本文關鍵詞：應激性潰瘍，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

一、定義 　　
應激性潰瘍(stress ulcer, SU)是指機體在各類嚴重創(chuàng)傷、危重疾病等嚴重應激狀態(tài)下，發(fā)生的急性消化道糜爛、潰瘍等病變，最后可導致消化道出血、穿孔，并使原有病變惡化。因而預防SU是搶救重癥病人的一個不可忽視的環(huán)節(jié)。SU又稱急性胃粘膜病變（AGML）、急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎等。 中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院神經外科陳紅偉
二、應激性潰瘍發(fā)生的病因（應激源） 　　多種疾病均可導致SU的發(fā)生，其中最常見的應激源有: 　　
1.重型顱腦外傷（又稱Cushing潰瘍） 　　
2.嚴重燒傷（又稱Curling潰瘍） 　　
3.嚴重創(chuàng)傷及各種困難、復雜的大手術術后 　　
4.全身嚴重感染 　　
5.多臟器功能障礙綜合征(MODS)和/或多臟器功能衰竭(MOF) 　　
6.休克、心、肺、腦復蘇術后 　　
7.心腦血管意外 　　
8.嚴重心理應激，如精神創(chuàng)傷、過度緊張等
 三、應激性潰瘍發(fā)病機制 　　
胃粘膜防御機能削弱與胃粘膜損傷因子作用相對增強，是SU發(fā)病的主要機理。 　　
1.胃粘膜防御機能減低：在應激狀態(tài)下粘膜局部發(fā)生的微循環(huán)障礙，粘膜屏障（碳酸氫鹽）及上皮屏障功能降低。 　
2.胃酸分泌增加：在各種損傷因素中，胃酸在發(fā)病早期起到了重要作用，其他損傷因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情況下產生的各類炎性介質等。 　　
3.神經內分泌失調：下丘腦、室旁核和邊緣系統(tǒng)是對應激的整合中樞，甲狀腺素釋放激素（TRH）、5-羥色胺（5-HT）、兒苯酚胺等中樞介質可能參與并介導了SU的發(fā)生。
四、應激性潰瘍的臨床表現 　　
1.臨床特征:
（1）原發(fā)病越重,(SU)的發(fā)生率越高，病情越加兇險，死亡率越高。
（2）無明顯的前驅癥狀（如胃痛、反酸等），主要臨床表現為上消化道出血（嘔血或黑糞）與失血性休克癥狀。對無顯性出血的病人，胃液或糞便潛血試驗陽性、不明原因血紅蛋白濃度降低≥20g/L，應考慮有應激性潰瘍伴出血的可能。
（3）SU發(fā)生穿孔時，可出現急腹癥癥狀與體征。
（4）SU的發(fā)生大多集中在原發(fā)疾病產生的3～5天內，少數可延至2周。 　　
2.激性潰瘍的內鏡特點：
（1）病變以胃體部最多，也可見于食管、十二指腸及空腸。
（2）病變形態(tài)以多發(fā)性糜爛、潰瘍?yōu)橹�，前者表現為多發(fā)性出血點或出血斑，潰瘍深度可至粘膜下、固有肌層及漿膜層。
 五、應激性潰瘍的診斷方法 　　
有應激病史、在原發(fā)病后2周內發(fā)生上消化道出血、穿孔等癥狀，病情允許時應立即做內鏡檢查，若有糜爛、潰瘍等病變存在，SU診斷即可成立。
 六、應激性潰瘍的預防 　　
應激性潰瘍重在預防，對高危病人應作為預防的重點，并作胃腸監(jiān)護。 　　
1.下列情況列為SU的高危人群。 　　
（1）高齡（年齡≥65歲）； 　　
（2）嚴重創(chuàng)傷（顱腦外傷、燒傷、胸、腹部復雜，困難大手術等）； 　　
（3）合并休克或持續(xù)低血壓； 　　
（4）嚴重全身感染； 　　
（5）并發(fā)MODS、機械通氣>3d； 　　
（6）重度黃疸； 　　
（7）合并凝血機制障礙； 　　
（8）臟器移植術后； 　　
（9）長期應用免疫抑制劑與胃腸道外營養(yǎng)； 　　
（10）1年內有潰瘍病史； 　　
2.積極處理原發(fā)病，消除應激源；抗感染、抗休克，防治顱內高壓，保護心、腦、腎等重要器官功能。 　　
3.胃腸道監(jiān)護，插入胃管，可定期定時檢測胃液pH或作24h胃pH檢測，并定期檢測糞便隱血。 　　
4.對原有潰瘍史者，在重大手術的圍手術期前可作胃鏡檢查，以明確有否合并潰瘍。 　　
5.藥物預防 　
　(1)抑酸藥：①術前預防：對擬作重大手術的病人，估計術后有并發(fā)蘇SU可能者，可在圍手術前一周內應用口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃pH值。常用的藥物有：質子泵阻滯劑（PPI）奧美拉唑20mg,1次/d；組胺受體阻滯劑：法莫替丁20mg,2次/d；雷尼替丁150mg,2次/d,西咪替丁400mg,2次/d。②對嚴重創(chuàng)傷、高危人群的預防：應在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI，使胃內pH迅速上升至4以上，如奧美拉唑（40mg,2次/d）。 　　(2)抗酸藥有：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、5%碳酸氫鈉溶液等，可從胃管內注入，使胃內pH≥4。
  (3)粘膜保護劑有：硫糖鋁、前列腺素E等，用藥時間不少于2周。 　　
6.支持療法 　　
  (1)若病情許可，鼓勵早期進食，以中和胃酸，增強胃腸粘膜屏障功能。 　　
  (2)若有低蛋白血癥、電解質和酸鹼平衡紊亂時，應及時補充與調整。
七、應激性潰瘍并發(fā)消化道出血的治療 　
一旦發(fā)現嘔血或黑便等消化道出血癥狀，提示SU已發(fā)生，此時除繼續(xù)治療原發(fā)病外，還必須立即采取各種止血措施及治療應激性潰瘍。 　　1.立即輸血補液，維持正常的血液循環(huán)。 　　
2.迅速提高胃內pH，使之≥6，以促進血小板聚集和防止血栓溶解，創(chuàng)造胃內止血必要的條件。 　　
(1)推薦的用藥是PPI針劑（奧美拉唑，，首劑80mg，以后40mg,q8h維持） 　
(2)H2阻滯劑針劑，法莫替�。�40mg）、西咪替�。�800mg）靜滴，每日2次。 　　
(3)胃內灌注堿性藥物（如氫氧化鋁等），使胃液pH在6以上。 　　
(4)條件許可，也可考慮使用生長抑素類藥物。 　　
3.對在燒傷等合并有細菌感染者，為防止菌群移位，應加強粘膜保護劑和抗生素的應用。 　　
4.對合并有凝血機制障礙的病人，可輸注血小板懸液、凝血酶原復合物等，以及其他促進凝血的藥物。 　　
5.藥物治療后，仍不能控制病情者，若病情許可，應立即作緊急胃鏡檢查，以明確診斷，并可在內鏡下作止血治療。 　　
6.經藥物和內鏡介入治療，仍不能有效止血者，為搶救病人的生命，在情況許可下，也可考慮外科手術治療。 　　
7.在出血停止后，應繼續(xù)應用抗?jié)兯幬铮敝翝冇�。推薦使用的藥物有PPI、H2阻滯劑等，療程為4～6周。

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