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對急性氣體中毒治療的新認識 作者：阮惠芬等 發(fā)布時間：2008/12/18 來源：嶺南急診醫(yī)學雜志（2003年9月第8卷第3期）

摘 要 目的：總結(jié)急性氣體中毒的臨床特點和治療體會。方法：利用急性中毒調(diào)查表分析57例急性氣體中毒病人的毒物接觸史、臨床情況。結(jié)果：本組病人20歲至29歲年齡組占比例最高（57.9%），防護不周引起中毒占93.0%，一氧化碳（32.2%）居毒物種類首位，油漆（30.5%）其次，共有13例出現(xiàn)并發(fā)癥（22.8%），死亡5例（8.8%）。結(jié)論：有毒有害氣體引起中毒危害最大的是化學性肺水腫和中毒性腦病，急性氣體中毒強調(diào)綜合性治療，預防措施包括加強企業(yè)安全勞動防護制度管理，生產(chǎn)作業(yè)安全操作等。 　　

關(guān)鍵詞 急性氣體中毒；毒物；肺水腫；治療；預防 　　

　　廣州市黃埔區(qū)位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，擁有工業(yè)區(qū)、港口及郊區(qū)，生產(chǎn)性中毒發(fā)生率高，而其中相當部分為氣體中毒。本文回顧性分析我院診治的急性氣體中毒病例的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法 　　

　　對2001年6月1日至2003年2月28日到中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)急診科診治的急性氣體中毒病例，由急診科醫(yī)生按作者設(shè)計的調(diào)查表調(diào)查項目填寫，包括病人姓名、性別、年齡、毒物接觸史、臨床表現(xiàn)、病情分級、治療經(jīng)過、結(jié)果等進行分析。急性中毒的診斷方法：患者有毒物接觸史或職業(yè)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查為確診依據(jù)，部分患者做現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查和毒物檢測。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

　　共收治急性氣體中毒57例，占同期急性中毒病例的21.0%。其中男42例（73.7%），女15例（26.3%），年齡12～55歲，平均27歲。20～29歲年齡組占比例最高（57.9%），其次是30～39歲（33.3%）。常見癥狀為頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、咳嗽、胸悶、氣促、嚴重者出現(xiàn)昏厥、抽搐、昏迷。出現(xiàn)低鉀血癥占29.8%。2例氟化氫中毒同時腐蝕皮膚致皮膚燒傷。13例出現(xiàn)并發(fā)癥（22.8%），其中急性中毒性肺水腫7例（53.8%），急性中毒性腦病6例（46.2%），吸入性肺炎3例（23.1%），皮膚燒傷2例（15.4%），中毒性心肌炎1例（7.7%）。病情分級：輕度中毒32例（57.9%），中度17例（29.8%），重度8例（14.0%）。死亡5例（8.8%），分別為氟化氫中毒2例、硫化氫、一氧化碳、二氧化碳中毒各1例，占重度的62.5%。

2.2 中毒原因

　　防護不周，不注意勞動安全防護53例（93.0%）占首位，其次為有意接觸毒物、有自殺傾向2例（3.5%）和意外2例（3.5%）。

2.3 毒物種類

　　一氧化碳19例（32.2%），油漆18例（30.5%），硫化氫7例（11.9%），氟化氫5例（8.5%），二氧化碳3例（5.1%），氨2例（3.4%），沼氣1例（1.7%），鹽酸1例（1.7%），不明氣體3例（5.1%）。

3 討 論 　　

　　氣體中毒包括刺激性氣體、窒息性氣體、有機溶劑（苯、甲苯、二甲苯等）的蒸汽等引起的中毒，刺激性氣體中毒輕者出現(xiàn)上呼吸道刺激癥狀，重者致喉頭水腫、喉痙攣、化學性肺炎、化學性肺水腫；窒息性氣體主要引起腦缺氧和腦水腫。據(jù)中國職業(yè)病發(fā)病統(tǒng)計資料和化工部40年急性職業(yè)中毒死亡分析，窒息性氣體中毒發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)均居中國每年急性中毒之首，死亡人數(shù)約占急性職業(yè)中毒死亡總?cè)藬?shù)的65%。

3.1 氣體中毒機制

　　氣體中毒造成人體皮膚、粘膜、呼吸道的刺激損害，危害最大的是化學性肺水腫陰，是急性肺損傷的標志，也是死亡的主要原因。肺泡上皮受損時，肺泡上皮毛細血管通透性增加，肺泡的氣一血、氣一液屏障破壞，造成毛細血管及肺泡間質(zhì)漿液滲向肺泡形成肺水腫；而血管內(nèi)皮細胞受損時，，形成肺間質(zhì)水腫，導致彌散及通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。因此，在肺水腫期必須及時搶救，否則，肺內(nèi)透明膜形成，毒物直接破壞肺泡結(jié)構(gòu)，損害呼吸膜完整性，影響氣體交換，可發(fā)展成急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

3.2 治療

　　必須采取綜合性醫(yī)學救援措施。

　�、僦匾曉呵凹本�，及早給予生命支持治療。院內(nèi)救治要查清病因，了解毒物理化特性，明確病情輕重，嚴密觀察與正確處理。

　�、谘醑�，維持呼吸道通暢，可用鼻導管給氧。本組有1例CO2中毒患者使用高壓氧治療致肺水腫加重，后病情惡化死亡，可能與高壓氧加重肺損傷有關(guān)。

　　③糖皮質(zhì)激素可抑制磷酸酯酶A活性、減少白細胞三烯生成、減少微血管滲漏、抑制細胞因子生成和炎癥細胞活化，減少或阻止液體滲出，是治療氣體中毒最有效的非特異性解毒藥。糖皮質(zhì)激素要早期、足量、短程使用，一般按輕、中、重度中毒分別用地塞米松20mg、40mg、60～80mg/d，3～5天為宜，也可用甲基強的松龍代替。

　　④出現(xiàn)呼吸衰竭、ARDS時使用人工呼吸器輔助呼吸，可提高肺泡壓及組織間壓、減少肺內(nèi)靜脈回流及毛細血管內(nèi)液體的滲出，糾正低氧血癥，消除肺間質(zhì)水腫，防止肺泡萎縮，增加肺泡通氣量，改善肺順應(yīng)性等。

　　⑤對有吸入性損傷病人早期經(jīng)驗使用二聯(lián)抗生素，以后根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果及治療效果調(diào)整。

　�、拗卸拘苑嗡[時，因肺毛細血管損害，管壁結(jié)構(gòu)失去完整性，發(fā)生蛋白質(zhì)滲出性肺水腫，故不宜使用脫水劑甘露醇，且該藥漏入肺間質(zhì)，使重量增加，肺順應(yīng)性降低�？捎眠蝗�40～60mg靜注，以減少肺循環(huán)血容量，降低肺毛細血管壓，減少滲出，促進肺水腫液吸收。

　�、邭浞嵊袕娏腋g性，吸入可出現(xiàn)急性肺水腫甚至ARDS；接觸皮膚后形成多種能溶于水的鹽類，使皮膚上的氟離子不斷解離，滲透到深層組織，引起肌肉、骨骼壞死；同時，大量氟離子進入體內(nèi)與鈣結(jié)合成氟化鈣，發(fā)生嚴重低血鈣、低血鎂，誘發(fā)心室顫動致心臟驟停及呼吸循環(huán)衰竭，需及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，積極治療急性肺水腫、腦水腫與中毒性心肌損害；燒傷后立即沖洗皮膚及外用鎂、鈣鹽類中和氟離子。

3.3 預防

　　包括治理生產(chǎn)環(huán)境，工業(yè)通風；加強個人防護，制定和遵守安全操作規(guī)程；注意宣傳防毒知識，使工人了解本崗位毒物種類、毒性、中毒原因、進入人體途徑、預防辦法及中毒癥狀和自救方法；正確使用燃氣熱水器。

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