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妊娠生理

課件介紹

妊娠生理妊娠（pregnancy）：是胚胎(embryo)和胎兒(fetus)在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。卵子受精（fertilization）胎兒及附屬物從母體排出，歷時(shí)38周，是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過(guò)程。Section1.受精及受精卵發(fā)育、輸送、著床精子從陰道子宮腔（精子獲能）輸卵管壺腹部，精卵相遇(頂體反應(yīng))受精。受精卵運(yùn)行，同時(shí)發(fā)生有絲分裂桑椹胚（早期囊胚）晚期囊胚著床受精及受精卵發(fā)育輸送、著床（2）受精卵著床3個(gè)階段：定位(apposition）、黏著（adhesion）和穿透（penetration）必具條件：1.透明帶必須消失；2.囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；3.囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；4.孕婦體內(nèi)必須有足量的孕酮受精及受精卵發(fā)育輸送、著床（3）著床后宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變，按蛻膜與囊胚的部位關(guān)系，蛻膜分為3部分：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜Section2.胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎：妊娠開(kāi)始8周的孕體，是主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期。胎兒：妊娠9周起稱～，各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟時(shí)期。胚胎、胎兒發(fā)育特征胎兒孕齡與身長(zhǎng)（㎝）：4周（1個(gè)妊娠月）為一個(gè)孕齡單位。妊娠前5個(gè)月：妊娠月數(shù)的平方妊娠后5個(gè)月：妊娠月數(shù)×5
胎兒生理特點(diǎn)胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物的排出由臍血管經(jīng)胎盤(pán)、母體來(lái)完成。臍血管：一條靜脈，兩條動(dòng)脈胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，進(jìn)入肝、心、頭部及上肢的血液含氧量較高。Section3.胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物：胎兒以外的組織包括：胎盤(pán)、胎膜、臍帶、羊水胎盤(pán)（1）是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體構(gòu)成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜胎盤(pán)（2）羊膜：胎盤(pán)最內(nèi)層，屬胎兒部分，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴葉狀絨毛膜：是胎盤(pán)的主要部分，屬胎兒部分。胎兒葉；胎兒小葉底蛻膜：屬母體部分，與固定絨毛的滋養(yǎng)細(xì)胞形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板，將胎盤(pán)母體分成肉眼可見(jiàn)的20個(gè)母體葉。胎盤(pán)（3）妊娠足月胎盤(pán)的大體結(jié)構(gòu)：圓形或橢圓形，重450~650g，直徑16~20㎝，厚1~3㎝，中間厚，邊緣薄。兩個(gè)面：胎兒面、母體面胎盤(pán)（4）胎盤(pán)功能：胎盤(pán)是母、兒物質(zhì)交換的部位血管合體膜（vasculo-syncytialmembrane,VSM）：絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞無(wú)核區(qū)胞質(zhì)、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮胎盤(pán)（5）物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)方式：①簡(jiǎn)單擴(kuò)散（物質(zhì)從高濃度到低濃度，如O2、CO2、水、電解質(zhì)）②易擴(kuò)散（物質(zhì)通過(guò)專一載體從高濃度到低濃度，如葡萄糖）③主動(dòng)運(yùn)輸（物質(zhì)從低濃度到高濃度，如氨基酸、水溶維生素、鈣等，耗能）④其它：血管合體膜裂隙或細(xì)胞吞噬，如大分子蛋白質(zhì)、免疫球蛋白胎盤(pán)（6）胎盤(pán)功能：氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能、合成功能。1.氣體交換：相當(dāng)于成人肺功能，通過(guò)簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖通過(guò)易化擴(kuò)散，氨基酸、維生素等多通過(guò)主動(dòng)運(yùn)輸方式，脂肪酸通過(guò)簡(jiǎn)單擴(kuò)散3.排除胎兒代謝產(chǎn)物：相當(dāng)于生后腎的功能，胎兒的代謝產(chǎn)物有：尿酸、尿素、肌酐、肌酸等胎盤(pán)（7）4.防御功能：胎盤(pán)的屏障功能極有限，各種病毒、細(xì)菌、弓形體、衣原體等均可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，IgG能通過(guò)胎盤(pán)5.合成功能：合成激素和酶。激素：HCG、HPL、PSβ1G、HCT、E、P.酶:縮宮素酶,耐熱性堿性磷酸酶(HSAP)胎膜胎膜是由絨毛膜(chorion)和羊膜(amnion)組成.胎膜中含有甾體激素代謝所需的多種酶活性,與甾體激素代謝有關(guān)胎膜含多量花生四烯酸的磷脂,含能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體,與分娩發(fā)動(dòng)有一定作用臍帶臍帶是母體與胎兒物質(zhì)交換的重要通道臍帶有兩條動(dòng)脈和一條靜脈,周?chē)扇A通膠包饒,有保護(hù)臍血管的作用臍帶長(zhǎng)約30~100㎝,平均55㎝,直徑0.8~2.0㎝.
羊水（1）1.羊水來(lái)源孕早期主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液;中期妊娠后,胎兒的尿液是羊水的重要來(lái)源2.羊水的吸收約50%由胎膜吸收,消化道也是吸收羊水的重要途徑,臍帶可吸收少量羊水.3.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡母兒間的液體交換,主要通過(guò)胎盤(pán)3600ml/h,母體與羊水的交換,主要通過(guò)胎膜400ml/h,胎兒與羊水的交換,主要通過(guò)胎兒消化管、呼吸道、泌尿道及皮膚.羊水(2)4.羊水量、性狀及成分羊水量8W時(shí)5~10ml,10W時(shí)30ml,38W時(shí)達(dá)高峰約1000ml,之后逐漸減少性狀呈中性或弱堿性,PH約7.2,98~99%為水分,余為無(wú)機(jī)鹽和有機(jī)物;外觀無(wú)色澄清,足月時(shí)略渾濁,混有毛發(fā)、胎脂、毳毛等.羊水中含大量的激素和酶。羊水（3）5.羊水功能保護(hù)胎兒：防止胎體畸形、胎肢粘連、保持恒溫、避免子宮對(duì)胎兒和臍帶的直接壓迫;有利于胎兒體液平衡保護(hù)母體：減少胎動(dòng)時(shí)母體的不適感、臨產(chǎn)后擴(kuò)充產(chǎn)道,破膜后沖洗陰道,減少感染
第四節(jié)妊娠期母體變化孕婦在妊娠期受胎盤(pán)激素和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的變化一、生殖系統(tǒng)的變化子宮宮體大小：孕前7~8*4~5*2~３㎝3５*２５*２２㎝容量５０００ml；重量1000g主要是子宮肌細(xì)胞肥大，胞漿內(nèi)充滿有收縮活性的物質(zhì)：肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白；無(wú)痛性收縮，稱BraxtonHicks收縮子宮峽部非孕長(zhǎng)1㎝，臨產(chǎn)后可達(dá)7~10㎝宮頸　充血、水腫、紫蘭色，鱗柱狀上皮交界部外移，稱假性糜爛卵巢略增大，停止排卵妊娠黃體于10周前產(chǎn)生E、P，10周后由胎盤(pán)取代輸卵管妊娠期伸長(zhǎng)肌層不增厚黏膜呈蛻膜樣改變陰道黏膜充血水腫、軟呈紫蘭色（Chadwick征）皺襞增加，伸展性增加上皮細(xì)胞含糖原增加，PH降低，有利于防止感染外陰充血皮膚增厚，大陰唇內(nèi)血管增多、結(jié)締組織松軟色素沉著二、乳房的變化增大脹感或刺痛乳頭增大乳頭乳暈變黑皮脂腺肥大——蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomery’stubercles）近分娩期時(shí)可有初乳
三、循環(huán)系統(tǒng)的變化心臟：位置左上方移位SM雜音心率增加10~15次/分心電圖軸左偏、第一心音分裂心排出量32周達(dá)高峰對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)明顯，第二產(chǎn)程，心排量增加明顯血壓早中期偏低晚期輕度升高。受體位影響，坐位高于仰臥位靜脈壓下肢外陰及直腸靜脈壓增高仰臥位低血壓綜合征四、血液的改變血容量增加32~34周達(dá)高峰平均1450ml，血漿1000ml，紅細(xì)胞450ml血液成分RBC、WBC、凝血因子、纖維蛋白原血沉增快血漿蛋白減少由于血液稀釋，主要為白蛋白減少五、泌尿系統(tǒng)的變化RPF（renalplasmaflow）增加GFR(glomerularfiltrationrate)增加糖尿腎小管對(duì)葡萄糖再吸收能力不能增加，，約15%孕婦飯后出現(xiàn)易患腎盂腎炎受孕激素影響，平滑肌張力降低，右側(cè)多見(jiàn)六、呼吸系統(tǒng)的變化通氣量增加40%主要是潮氣量增加殘氣量減少20%肺活量無(wú)明顯變化肺泡換氣量增加65%上呼吸道黏膜增厚充血水腫，易患上感七、消化系統(tǒng)的變化齒齦易出血、牙齒松動(dòng)、齲齒胃腸平滑肌張力降低，賁門(mén)括約肌松弛，孕婦有燒心感；易便秘、痔瘡肝臟形態(tài)及功能無(wú)明顯改變膽道平滑肌松弛膽囊排空延遲膽汁粘稠易發(fā)生膽石病八、皮膚的變化促黑素細(xì)胞激素（melanocytestimulatinghormone,MSH）和E、P增加，使黑色素增加糖皮質(zhì)激素增多，分解彈力纖維蛋白，加之腹壁張力增大，出現(xiàn)妊娠紋
九、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化垂體：增生肥大促性腺激素（gonadotropin,Gn）催乳激素（prolactin,PRL）腎上腺皮質(zhì)：皮質(zhì)醇（cortisol）、醛固酮（aldosterone）均增加，但活性部分無(wú)明顯增加，不出現(xiàn)功能亢進(jìn)表現(xiàn)；睪酮（testosterone）增加，孕期陰毛及腋毛增多甲狀腺增大，甲狀腺激素增多，但游離甲狀腺激素并未增多，無(wú)甲亢表現(xiàn)甲狀旁腺：妊娠中晚期增高十、新陳變化代謝BMR體重碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)水代謝礦物質(zhì)代謝十一、骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化骨質(zhì)一般無(wú)改變，但多次妊娠又未補(bǔ)充VitD及Ca時(shí)，可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松松弛素（relaxin）關(guān)節(jié)韌帶松弛，孕婦感疼痛不適

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