腹部手術(shù)切口疝是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥,其發(fā)病常與切口感染、手術(shù)操作不當(dāng)、腹內(nèi)壓增高和其他全身性因素如:營養(yǎng)不良、黃疸、肥胖、使用類固醇激素等有關(guān)。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院普外科鐘鋒

一、腹部手術(shù)切口疝的分類

腹部手術(shù)切口疝的分類應(yīng)包括兩部分:疝環(huán)缺損的大小和疝環(huán)缺損的部位。根據(jù)疝環(huán)缺損的大小分為: (1) 小切口疝: 疝環(huán)最大距離< 3 cm , (2) 中切口疝: 疝環(huán)最大距離3～5 cm , (3) 大切口疝:疝環(huán)最大距離5～10 cm; (4) 巨大切口疝:疝環(huán)最大距離≥10cm。

根據(jù)疝環(huán)缺損的部位分為: (1) 中線切口疝; (2) 側(cè)腹壁切口疝(包括肋緣下切口疝、腹股溝區(qū)切口疝和肋髂間切口疝) 。

二、腹部手術(shù)切口疝的治療

腹部手術(shù)切口疝不能自愈,均需手術(shù)治療。對(duì)于全身情況差,心肺功能不全或有其他內(nèi)科合并癥的患者,要進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備后再選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。

1. 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇:對(duì)無切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝,建議在切口愈合后3～6 個(gè)月行修補(bǔ)手術(shù);對(duì)有切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝,建議在感染控制和切口愈合后1 年行修補(bǔ)手術(shù);已接受過采用修補(bǔ)材料行修補(bǔ)手術(shù)的、并感染的復(fù)發(fā)疝,應(yīng)在切口愈合1 年以后再修補(bǔ),并建議再次手術(shù)前取原感染切口處的皮下組織作細(xì)菌培養(yǎng),如為陰性可用新材料修補(bǔ);如為陽性則用抗生素治療,待細(xì)菌培養(yǎng)陰性后再手術(shù)。伴有污染創(chuàng)面的腹部手術(shù)切口疝使用直接縫合修補(bǔ)。如果缺損大, 可用自體組織移植或用可吸收人工材料修補(bǔ)。創(chuàng)面污染不重, 可在充分術(shù)前準(zhǔn)備下采用聚丙稀網(wǎng)片修補(bǔ),不宜使用聚四氟乙烯及其復(fù)合材料修補(bǔ)。急診手術(shù)時(shí),原則上不同時(shí)使用不可吸收材料修補(bǔ)腹部手術(shù)切口疝。

2. 手術(shù)方法選擇:小切口疝:建議使用1-0 的Prolene 線連續(xù)縫合關(guān)閉疝環(huán)缺損, 所用縫線的長(zhǎng)度和切口長(zhǎng)度比最好為4∶1 ;中切口疝: 可用直接縫合方法, 但在拉攏對(duì)合組織有張力時(shí), 需使用修補(bǔ)材料修補(bǔ);大和巨大切口疝:最好采用修補(bǔ)材料修補(bǔ)。

三、圍手術(shù)期處理

1. 術(shù)前準(zhǔn)備:積極處理腹部手術(shù)切口疝患者伴有的全身性疾病。嚴(yán)密檢測(cè)呼吸功能,包括常規(guī)胸部X線檢查及肺功能測(cè)定及血?dú)夥治觥?duì)有呼吸功能不全患者的要進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備:肺部有感染者,術(shù)前應(yīng)用抗生素治療,感染控制后1 周行手術(shù)。通過深呼吸進(jìn)行胸廓及膈肌煅煉。吸煙者術(shù)前2 周停止吸煙。對(duì)于巨大切口疝, 為防止疝內(nèi)物還納腹腔后發(fā)生呼吸衰竭及腹腔室間隙綜合征, 術(shù)前應(yīng)進(jìn)行腹腔擴(kuò)容及腹肌順應(yīng)性訓(xùn)練。可在術(shù)前2～3 周始將疝內(nèi)容還納腹腔, 用腹帶束扎腹部。在束扎初期,應(yīng)密切觀察患者的呼吸功能, 防止突然發(fā)生呼吸功能衰竭。第1周應(yīng)隔日行血?dú)夥治龊?d行1次肺功測(cè)定。后2周可根據(jù)患者情況, 適當(dāng)延長(zhǎng)上述檢測(cè)時(shí)間。準(zhǔn)備2～3 周后, 患者的肺功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)便可手術(shù)。

2. 術(shù)前預(yù)防性抗生素的使用:預(yù)防性應(yīng)用抗生素可明顯降低腹部手術(shù)切口疝感染率, 特別是對(duì)于高齡、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次復(fù)切口疝、使用大塊生物材料修補(bǔ)和切口可能遭受消化道細(xì)菌污染的患者,應(yīng)常規(guī)地預(yù)防性使用抗生素。

3. 手術(shù)后處理: (1) 術(shù)后應(yīng)使用抗生素2～3 d , 或根據(jù)患者情況而定。(2) 要保證閉式引流的通暢和無菌。根據(jù)引流量(引流量少于10 ml/ d) 在術(shù)后3～5 d 內(nèi)拔除引流物。手術(shù)創(chuàng)面大, 引流物多時(shí), 可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。撥除引流物后仍要注意局部有無積液、積血, 發(fā)現(xiàn)積液、積血時(shí)要隨時(shí)抽吸。(3) 術(shù)后注意體溫變化及經(jīng)常查看傷口, 如果術(shù)后體溫仍持續(xù)升高和傷口紅腫, 要警惕傷口感染的發(fā)生,要給予抗生素治療, 并重視局部處理。(4) 術(shù)后早期患者可在床上活動(dòng), 2～3 d 后可下地行走。術(shù)后要用腹帶加壓束扎2 周,并繼續(xù)使用腹帶3～6 個(gè)月。術(shù)后3～6 個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

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