膽管炎和膽囊炎

膽道炎癥以膽管炎癥為主者稱膽管炎（cholangitis），以膽囊炎癥為主者稱膽囊炎（cholecystitis）。兩者常同時(shí)發(fā)生，其病因、發(fā)病機(jī)制以及病理變化大致相同，多是在膽汁淤積的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌（主要為大腸桿菌、副大腸桿菌和葡萄球菌等）感染所致。細(xì)菌可經(jīng)淋巴道或血道到達(dá)膽道，也可從腸道經(jīng)十二指腸乳頭逆行進(jìn)入膽道。在我國以后者更為常見。可分為急性和慢性兩種類型。

1.急性膽管炎和膽囊炎 主要表現(xiàn)為急性化膿性炎癥。肉眼觀膽囊腫大、表面血管擴(kuò)張充血，漿膜面有灰白或灰黃*色的膿性滲出物覆蓋，腔內(nèi)可有結(jié)石。鏡下見粘膜充血水腫，大量嗜中性粒細(xì)胞彌漫浸潤，粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落，形成糜爛或潰瘍。

2．慢性膽管炎和膽囊炎　多由急性者反復(fù)發(fā)作遷延而來。肉眼見膽囊壁增厚纖維化，腔內(nèi)有結(jié)石，粘膜皺襞變平坦。鏡下見粘膜變薄，腺體萎縮減少，，各層組織中均有慢性炎細(xì)胞浸潤并伴有明顯纖維化。

在膽道系統(tǒng)中，膽汁的某些成分（膽色素、膽固醇、粘液物質(zhì)及鈣等）可以在各種因素作用下析出、凝集而形成結(jié)石。發(fā)生于各級膽管內(nèi)的結(jié)石稱膽管結(jié)石，發(fā)生于膽囊內(nèi)的結(jié)石稱膽囊結(jié)石，二者統(tǒng)稱膽石癥（cholelithiasis）。多見于50歲以后。影響膽石形成的基本因素有：膽汁理化狀態(tài)的改變、膽汁淤滯、感染等三種。常為二種以上因素聯(lián)合致病。按膽石組成成分可將膽石分為色素性膽石、膽固醇性膽石和混合石三種基本類型。我國以色素性膽石多見。膽固醇性膽石多見于西方國家。

膽囊和肝外膽管腫瘤包括良性腫瘤和瘤樣病變、膽囊癌、肝外膽管癌及其他惡性腫瘤。

（一）肝外膽管癌（carcinoma of the extrahepatic bile ducts）

肝外膽管癌可發(fā)生于膽管的任何部位，但最常見于總膽管遠(yuǎn)段或左右肝管匯合部。潰瘍性結(jié)腸炎、膽總管囊腫、結(jié)石及慢性華枝睪吸蟲感染等為高危因素。臨床多見于老年男性，常以右上腹疼痛和黃疸為特征。肉眼觀腫瘤較小，呈絨毛狀、結(jié)節(jié)狀及彌漫浸潤型。鏡下絕大多數(shù)為腺癌。預(yù)后較差，常早期就發(fā)生肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（二）膽囊癌(carcinoma of the gallbladder)

膽囊癌少見，但預(yù)后較差，5年生存率僅3％。男女之比為1：2。膽石癥和慢性膽囊炎為膽囊癌的重要危險(xiǎn)因素。好發(fā)于膽囊頸部。90％的組織學(xué)類型為分化較高的腺癌。肉眼觀膽囊癌多呈彌漫浸潤性生長，使囊壁增厚，變硬，灰白色，砂粒樣。粘膜無明顯腫塊，與慢性炎癥或瘢痕不易區(qū)別。有時(shí)呈息肉狀生長，基底部較寬。膽囊底及鄰近肝組織內(nèi)常有轉(zhuǎn)移灶形成。除轉(zhuǎn)移至鄰近器官如十二指腸、結(jié)腸和胃外，還可發(fā)生膽囊管、局部淋巴結(jié)及小網(wǎng)膜淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移少見。

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