第三節(jié)　治療

休克的治療原則是盡早去除引起休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體正常代謝。休克狀態(tài)下病情危急，嚴(yán)重威協(xié)病人的生命。醫(yī)護(hù)人員救死扶傷，堅守崗位，分秒必爭。搶救中，時間就是生命。平日的養(yǎng)成訓(xùn)練，物資準(zhǔn)備，關(guān)健時刻可發(fā)揮重要的作用。

一、一般措施

休克病人體位一般采取臥位，抬高下肢20～30度或頭和胸部抬高20～ 30度，下肢抬高15～20 度的體位，以增加回心血量和減輕呼吸的負(fù)擔(dān)。應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時可作氣管插管或氣管切開。予間斷吸氧，增加動脈血氧含量，減輕組織缺氧。要立即控制活動性大出血。保持病人安靜，通常不用鎮(zhèn)劑。必須避免過多搬動，以免加重休克，甚至造成死亡。注意保暖，但不加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張而影響生命器官的血流量和增加氧的消耗。

二、補(bǔ)充血容量

補(bǔ)充血容量，及時恢復(fù)血流灌注，是抗休克 的基本措施。及時補(bǔ)充血容量，時間較短的休克，特別是低血容量休克，，均可較快地糾正，不需再用其他藥物。故必須迅速建立1－2條大口徑的靜脈輸液通道，快速輸入平衡鹽溶液，并同時采血配血。根據(jù)受傷情況和休克程度初步估計血容量丟失多少，必要時10～30分鐘內(nèi)輸入500～2000毫升。如果檢查病人紅細(xì)胞壓積在30％以上，則可繼續(xù)輸給上述溶液（補(bǔ)充量可達(dá)估計失血量的3倍）。輸入平衡鹽溶液所帶來的血壓回升和脈率減慢僅是暫時的，應(yīng)接著輸入全血，以改善貧血和組織缺氧，加速組織細(xì)胞的灌注。

輸血越早，效果越好，休克期后的并發(fā)癥越少。平衡鹽溶液與全血的比例，平時可為2：1或3：1，戰(zhàn)時4：1。為了改善微循環(huán)和減少全血用量，可輸500～1000ml低分子右旋糖（它從腎臟排出后可使尿比重上升）。

應(yīng)當(dāng)注意，休克時補(bǔ)充的血量和液量會很大，不僅要補(bǔ)充已丟失的血容量（全血、血漿和水電解質(zhì)丟失量），還要補(bǔ)充擴(kuò)大的毛細(xì)血管床，超過臨床估計的液體損失量很多。休克時間愈長，癥狀愈嚴(yán)重，需補(bǔ)充血容量的液體也愈多。還必須注意：創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷休克補(bǔ)液治療成功的關(guān)鍵在于及時、快速、足量地恢復(fù)有效循環(huán)血量，提高心房充盈壓力，恢復(fù)良好的組織灌流，而不要被缺少膠體液所束縛。

病情初步改善后，應(yīng)根據(jù)下列指標(biāo)監(jiān)測，調(diào)整輸液速度、質(zhì)與量。①尿量40～50ml/h，②脈搏有力＜110／min③收縮壓＞12 kpa ,④脈壓差＞2．7kpa⑤呼吸均勻20次／ min，paO2＞10．66kpa ⑥神志清楚、安靜，⑦四肢溫暖，末梢循環(huán)充盈良好⑧紅細(xì)胞壓積＞35％，⑨血漿電解質(zhì)和酸堿平衡基本正常。

力爭在救治4 h內(nèi)、6～8h內(nèi)使休克病情好轉(zhuǎn)。對大多數(shù)外科休克病人來說，這期間需要進(jìn)行手術(shù)，以消除休克病因。一般認(rèn)為外科感染休克病人術(shù)前準(zhǔn)備不宜超過2h。

嚴(yán)重感染性休克病人病情復(fù)雜，又常有心肌損害和腎臟損害，過多補(bǔ)液將導(dǎo)致不良后果。因此，為了掌握血容量補(bǔ)充和觀察心臟對輸液的負(fù)荷情況，可監(jiān)測中心靜脈壓，作為調(diào)節(jié)補(bǔ)液量的依據(jù)（必要時再測定肺動脈楔入壓）。

三、病因治療

外科病人休克常常需要手術(shù)處理原發(fā)病變，這同補(bǔ)充血容量 一樣重要。如內(nèi)臟出血的控制，消化道穿孔的修補(bǔ)，壞死腸袢切除和膿液的引流等，在快速補(bǔ)充有效循環(huán)量后，應(yīng)抓緊時機(jī)施行手術(shù)去除原發(fā)病變，才能從根本上控制休克。在緊急止血方面，可先用暫時性止血措施，待休克初步糾正后，再進(jìn)行根本的止血手術(shù)。若暫時性止血措施難以控制出血，應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血。

外科感染性休克中，原發(fā)病灶的存在是引起休克的重要原因。應(yīng)盡量手術(shù)處理，才能糾正休克和鞏固療效。經(jīng)過1～2h積極治療休克未見好轉(zhuǎn)，亦應(yīng)進(jìn)行手術(shù)處理原發(fā)感染灶；并根據(jù)感染的種類和性質(zhì)，和強(qiáng)有力有抗生素在圍手術(shù)期大劑量靜脈滴注。

手術(shù)時機(jī)選擇的首選方案。（思考與練習(xí)）

A、一邊抗休克，一邊手術(shù)　問：1．空腔臟器傷

B、先抗休克，俟病情稍好轉(zhuǎn)后手術(shù)　2．腹部實(shí)質(zhì)性臟器傷

C、先抗休克，擇期手術(shù)3．開放性氣胸

D、先作暫時緊急處理　4．四肢廣 泛皮膚撕脫傷

E、還要詳查病情　5．顱腦外傷

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