什么叫全身炎癥反應(yīng)綜合征?其診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome ):是因感染或非感染病因作用于機體而引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。它是機體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程。當(dāng)機體受到外源性損傷或感染毒性物質(zhì)的打擊時,可促發(fā)初期炎癥反應(yīng), 同時機體產(chǎn)生的內(nèi)源性免疫炎性因子而形成“瀑布效應(yīng)”。 危重病人因機體代償性抗炎反應(yīng)能力降低以及代謝功能紊亂,最易引發(fā)SIRS。嚴重者可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)。 當(dāng)機體受到嚴重打擊后出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞增多、心率和呼吸加快等癥狀和體征時.臨床多診斷為膿毒血癥或敗血癥。20世紀(jì)80年代以來,由于臨床診斷技術(shù)的進步,發(fā)現(xiàn)這類病人共同的特征性變化是血漿中炎癥介質(zhì)增多,而細菌感染并非必要條件;谏鲜鲈颍1991年美國胸科醫(yī)師學(xué)會和急救醫(yī)學(xué)會(ACCP/SCCM)在芝加哥召開的聯(lián)合會議上提出了全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)的概念.并于第2年在Critical Care Med上發(fā)表。這個概念的提出得到了廣泛關(guān)注和普遍認同,由此也推動了學(xué)科的發(fā)展。隨著人們對炎癥認識的擴展,近年來對一些疾病的認識發(fā)生了根本的變化.認識到創(chuàng)傷性休克的多器官功能障礙、皮膚移植的排異現(xiàn)象、心肌梗死后缺血再灌注損傷等的基本病理屬于炎癥。 指全身的炎癥反應(yīng)(身體對多種細胞因子\炎癥介質(zhì)的反應(yīng)),但沒有感染的依據(jù). 確診須具備以下四點中的至少兩點: 1.體溫>38攝氏度或<36攝氏度 2.心率>90次/分 3.呼吸>20次/分或過度通氣,PaCO2<32mmHg 4.血白細胞計數(shù)>12*10~9/L或<4*10~9/L (>12000/μl或<4000/μl或未成熟粒細胞>10% ) 應(yīng)該指出的是,這一擬診標(biāo)準(zhǔn)過于寬松,特異性太差,臨床指導(dǎo)意義有限。進入21世紀(jì)以來的SIRS作為一個概念仍被應(yīng)用,但有學(xué)者提出,炎癥介質(zhì)溢出到血漿并在遠隔部位引起全身性炎癥才是真正意義上的SIRS,,其診斷應(yīng)有更為嚴格的標(biāo)準(zhǔn),必須有血漿中炎癥介質(zhì)的陽性發(fā)現(xiàn),診斷方可成立。
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