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唾液腺疾病
唾液腺包括腮腺、下頜下腺、舌下腺 唾液腺炎癥 分為化膿性、病毒性和特異性感染三種，腮腺最常見，下頜下腺其次 唾液腺炎癥 病因病理 急性化膿性 腮腺炎 唾液分泌 減少，金 黃色葡萄 球菌 臨床表現(xiàn) 單側 輕微疼痛、腫大、壓 痛 早期未得到控制進入 化膿、壞死期。疼痛 加劇，持續(xù)性疼痛或 跳痛，耳垂為中心腫 脹明顯，進一步發(fā)展 擴展到腮腺周圍組 織，伴發(fā)蜂窩織炎

， 皮膚發(fā)紅、水腫，硬 性浸潤，觸痛明顯。 腮腺導管開口紅腫， 可見膿液溢出 5 歲最為常見，男性 多于女性 輕度水腫， 皮膚潮紅， 個別表現(xiàn)為腮腺腫 塊，炎性浸潤性 基牙可見有膿液或膠 凍狀液體 持續(xù) 1 周左右，反復 發(fā)作，年齡越大間隔 越長 男性多于女性， 中年， 單側（多） 腮腺反復腫脹，進食 腫脹 每月一次，輕微疼痛 唾液分泌增加、粘稠 按摩后有“咸味”液 體流出，隨之局部感 到輕快 診斷鑒別診斷 不宜做腮腺造影 1、流行性腮腺炎 兒童， 傳染接觸史，雙側，無紅 腫，無膿液，急性期淀粉 酶升高 2、咬肌間隙感染 牙源性 感染，8 阻生冠周炎，無 紅腫，分泌清亮 治療預防 預防脫水及逆行性感染， 保 持體液平衡， 加強營養(yǎng)及抗 感染 1、糾正電解質紊亂 2、選用有效抗生素 3、熱敷、理療、外敷 4、 切開引流 ①局部有明顯 凹陷性水腫 ②局部有跳痛 及局限性壓痛穿刺出膿液 ③腮腺導管有膿液排出， 全 身中毒癥狀明顯 如果已穿破腮腺咬肌筋膜 達皮下，在波動明顯處切 開，若擴散至其他間隙，作 附加切口引流 有自愈性，增強抵抗力、防 止繼發(fā)感染， 減少發(fā)作為原 則。 多喝水，按摩腺體，淡鹽水 漱口，保持口腔衛(wèi)生

慢性復發(fā)性 腮腺炎

1、先天性 發(fā)育異常 2、免疫功 能低下 3、細菌逆 行感染

臨床表現(xiàn)+腮腺造影 1、流行性腮腺炎 雙側， 發(fā)熱、腫脹明顯，無反復 感染史 2、舍格倫綜合征 中年女 性，無自幼發(fā)病史，口干、 眼干，主導管擴張不整， 邊緣毛糙，蔥皮樣或花邊 樣改變 臨床表現(xiàn)+腮腺造影 基牙腺體，流出混濁液體 主導管、葉間、小葉間導 管部分狹窄、部分擴張， 臘腸樣改變，部分有點狀 擴張 1、成人復發(fā)性腮腺炎 葉 間、小葉間無變化 2、 舍格倫綜合征繼發(fā)感染 未見點、求狀擴張

慢 性 阻 塞 性 局部原因 腮腺炎 導管口黏 （腮腺管炎） 膜 被 咬 破，瘢痕 愈合后引 起導管口 狹窄 導管結石 或異物

去除病因為主，保守治療 導管口狹窄者用探針擴張、 注入藥物、按摩、漱口 手術 ①導管結扎術 萎縮 腮腺， 控制炎癥 （效果不佳） ②保守治療無效， 結扎術失 敗時， 保存面神經(jīng)的腮腺腺 葉切除術 涎腺鏡，腮腺導管沖洗，灌 注藥物

涎石病和下 頜下腺炎

涎石病是 在腺體或 導管內發(fā) 生鈣化性 團塊而引 起的一系 列病變。 85% 下 頜 下腺，其 次 是 腮 腺，涎石 使唾液排 出受阻， 激 發(fā) 感 染，造成 腺 體 急 性、反復 發(fā)作的炎 癥 ①下頜下 腺為混合 腺體，富 含 粘 蛋 白，鈣鹽 容易沉積 ②下頜下 腺導管自 下向上， 到灌腸， 口底后部 有彎曲， 全程較曲 折

20-40 中年青年多見 ①進食時腺體腫大， 自覺腫脹疼痛，距離 呈針刺樣“涎絞痛” ， 伴同側舌、舌尖痛， 放射至耳顳、頸部 ②導管口黏膜紅腫， 擠壓可見膿性分泌物 ③導管內涎石，雙手 觸診觸及硬塊，并有 壓痛，黏膜下有炎性 浸潤 ④阻塞引起腺體繼發(fā) 感染，反復發(fā)作

進食時腫脹疼痛的特點， 導管口溢膿，雙手觸診解 釋 +X 線攝片下頜下腺涎 石頭罩下頜橫斷合片及下 頜下腺側位片，確診則不 作唾液腺造影 1、舌下腺腫瘤 無導管阻 塞癥狀，X 線檢查無陽性 結石 2、下頜下腺腫瘤 進行性 腫大，無進食腫大及炎癥 3、 慢性硬化性下頜下腺炎 4、下頜下淋巴結炎 反復 腫大，與進食無關，分泌 正常 5、下頜下間隙感染，牙痛 史，皮膚潮紅，凹陷性水 腫

去除結石、消除阻塞因素， 盡可能保留下頜下腺 1、 保守治療 口含蘸有檸檬 酸的棉簽或 VC 片 2、切開取石 3、腺體切除術

唾液腺特異性感染 1、結核 主要是腮腺區(qū)淋巴結發(fā)生結核性感染 當腫塊有明顯波動時，可將吸出物作耐酸染色，以確定診斷，明確診斷則可作單純腫塊 摘除，形成膿腫，抽取膿液后，向膿腔內注射抗結核藥物 2、放線菌病 慢性化膿性肉芽腫性疾病，少見 伊氏 Israelii 放線菌感染所致 3、結核病 原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫病，是一種免疫功能異常性疾病

唾液腺損傷和涎瘺 涎瘺 salivary fistula 是指唾液不經(jīng)導管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺常見， 損傷為病因 臨床表現(xiàn) 1、腺體瘺 腺體區(qū)皮膚有小的點狀瘺孔，周圍有瘢痕，瘺管的腺端通向一個或多個腺小體的 分泌管，瘺口常有少量清亮唾液流出 2、導管瘺 分為完全瘺和不完全瘺 診斷 病史+臨床表現(xiàn)，飲食、咀嚼時流出量增多是典型表現(xiàn)，液體中含淀粉酶 檢查方法 1、從口腔內腮腺導管口插入細塑料管 2、對不完全導管斷裂，可以從腮腺導管口緩慢注入 1%亞甲藍 腮腺造影有利于涎瘺的診斷 治療 分泌量少直接加壓包扎，陳舊者用電凝固器燒灼瘺道及瘺口，破壞上皮，加壓包扎，失敗行 瘺道封閉術 舍格倫綜合征 是一種自身免疫性疾病，特征表現(xiàn)為外分泌腺的進行性破壞，導致黏膜及結膜干燥，并伴 有各種自身免疫性病征。病變限于外分泌腺本身者，稱為原發(fā)性。同時伴有其他自身免疫性 疾病，如類風濕關節(jié)炎等，稱為繼發(fā)性。 病因病理 1、免疫調節(jié)缺陷 2、病毒性疾病改變細胞表面的抗原性，稱為獲得性抗原刺激，刺激 B 細胞活化，產(chǎn)生抗體， 引起炎癥反應 3、BOTH 有三個特點：腺實質萎縮，淋巴細胞浸潤，肌上皮島形成 分期 1、早期為導管周圍淋巴細胞浸潤，局灶性腺泡萎縮 2、中期淋巴細胞浸潤及腺實質萎縮更為明顯，導管系統(tǒng)出現(xiàn)上皮化生及肌上皮細胞增殖 3、肌上皮島形成：開始時上皮島內遺留導管腔，隨著淋巴細胞浸潤增加，殘留的導管腔消 失，上皮島出現(xiàn)玻璃樣變，外層的基地膜逐漸破壞，即為末期病變。 臨床表現(xiàn) 多見于中年以上女性 主要癥狀為眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類風濕性關 節(jié)炎等結締組織疾病 1、眼部表現(xiàn) 2、口腔表現(xiàn) 3、唾液腺腫大 4、其他外分泌腺受累的表現(xiàn) 5、結締組織疾病 6、其他合并癥 診斷 1、施墨試驗 2、四碘四氯熒光素染色 3、唾液流量測定 4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造 影片 MRS 5、放射性核素功能測定 6、實驗室檢查 7、唇腺活檢 治療 尚無有效的根治方法，主要為對癥治療。對于結節(jié)型可采用手術治療，切除受累腺體， 防止惡性變。單發(fā)性，腺體破壞嚴重或繼發(fā)感染明顯者，也可考慮手術切除。一般呈良 性過程，極少惡變。

唾液腺瘤樣病變、唾液腺腫瘤 病因病理 唾 液 腺 粘 液 囊 腫 廣泛的包括小唾液腺粘 液囊腫及舌下腺囊腫 分為外滲性粘液囊腫 （多，無上皮襯里）和 潴留性粘液囊腫（有上 皮襯里、潴留的粘液團、 結締組織被膜） 臨床表現(xiàn) 粘液囊腫 半透明、 淺藍色的 小泡，黃豆、櫻桃大小、質 地軟有彈性，流出蛋清樣透 明粘稠液體。反復破損后表 現(xiàn)為較厚的白色瘢痕狀突 起，透明度減低 舌下腺囊腫 多見于青少年 1、單純型 淺紫藍色，有波 動感。粘稠而略帶黃色或蛋 清樣液體 2、 口外型 淺突型 下頜下區(qū) 腫物，穿刺可抽出蛋清樣粘 稠液體 3、啞鈴型 診斷鑒別診斷 1、口底皮樣囊腫 口底正中，邊界 清楚，面團樣柔 韌感，無波動感， 有壓迫性凹陷 2、下頜下區(qū)囊性 水腫 嬰幼兒，囊 腔內容物稀薄， 無粘液，淡黃清 亮，涂片鏡檢可 見淋巴細胞 治療預防 1、 小唾液腺黏液 囊腫 抽盡囊液 后，注入 2%碘酊 2-3m 再抽出，也 可注射 20%氯化 鈉，常用手術切 除 2 、舌下腺囊腫 切除

絕大多數(shù)唾液腺腫瘤屬于上皮性腫瘤，間葉組織來源少見。良性占 75% 腮腺：沃辛瘤（99mTc 核素顯象） 、嗜酸性腺瘤；腺泡細胞癌、涎腺導管癌、上皮-肌上皮癌 腭部小唾液腺：多形性低度惡性腺癌 唇腺：管狀腺瘤 磨牙后區(qū)腺源性腫瘤：粘液表皮樣癌 舌下腺：少見，腺樣囊性癌 惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，侵犯咬肌時張口受限。 舌根部唾液腺腫瘤有以下特點 ①病變位于黏膜下，臨床不易發(fā)現(xiàn)，早期無自覺癥狀 ②舌部血液 及淋巴循環(huán)豐富，運動頻繁，易遠處轉移 診斷 1、臨床診斷 2、影像學診斷 3、細針吸取活檢（術前） 4、組織病理診斷及分類 治療以手術為主。原則上不做選擇性頸淋巴清掃術，但對高度惡性腫瘤病人應考慮選擇性頸淋巴 清掃術。對放療不敏感，但可明顯降低術后復發(fā)率（腺樣囊性癌，其他手術切除不徹底、有腫瘤 殘存者，腫瘤與面神經(jīng)緊貼，分離后保存面神經(jīng)者） 多 形 性 腺 瘤 混合瘤 由腫瘤性上皮組織和粘液樣 或軟骨樣間質組成，分為細 胞豐富型（較易惡變）及間 質豐富型（易復發(fā)）易發(fā)生 于腮腺 生長緩慢，常無 自覺癥狀，病史 較長。腫瘤界限 清楚，質地中等， 捫診呈結節(jié)狀， 高起處常較軟， 可有囊性變，低 凹處較硬，多為 實質性組織。位 于硬腭部、下頜 后區(qū)固定不可 動，一般可活動 手術切除，不能 做剜除術，腫瘤 包膜外正常組織 處切除。保留面 神經(jīng)，下頜下腺 瘤應包括下頜下 腺一并切除

沃 辛 瘤

腺淋巴瘤，乳頭狀淋巴 囊腺瘤

胚胎發(fā)育時期，腺體組織可 以迷走到淋巴組織中，形成 包膜后發(fā)生腫瘤變

1、多見于男性 2、好發(fā)年齡在 40-70 歲中老年 3、常有吸煙史 4、可有消長史 5、多位于腮腺后 下極 6、圓形或卵圓 形，表面光 滑，質地軟， 有彈性感覺 7、多發(fā)性 8、術中腫瘤呈紫 褐色，剖面囊 腔形成，內含 干酪樣或粘 稠液體 9、99mTc 核素呈 熱結節(jié)，具有 特征性 女性多于男性， 腮腺好發(fā)，其次 是腭和下頜下 腺，其他小唾液 腺，磨牙后腺 高分化：無痛性 腫塊、生長緩慢 大小不等，邊界 可清或不清，質 地中等偏硬，表 面結節(jié)狀。腭部 和磨牙后區(qū)的課 呈囊性，表面黏 膜呈淺藍色。 低分化：生長快、 有疼痛，邊界不 清，與周圍組織 粘連，常累及面 神經(jīng)，淋巴結轉 移率高，可出血 行轉移

手術切除為主， 可考慮連同腫瘤 以及周圍 0.5cm 以上正常腮腺切 除

粘 液 表 皮 樣 癌

惡性腫瘤中最常見的

根據(jù)粘液細胞的比例、細胞 的分化、 有絲分裂象的多少， 分為高分化或低分化兩類。 病理分級是指導治療的重要 指標

高分化癌手術切 除不徹底可復 發(fā)，少發(fā)生頸淋 巴結轉移，血行 轉移更少見，術 后生存率高，預 后好。不用做術 后放療及頸淋巴 清掃 低分化癌術后易 復發(fā)，預后差低 分化者宜用術后 放療，可以考慮 選擇性淋巴清掃 術 分離后的神經(jīng)可 用液氮冷凍及術 后放療，

腺 樣 囊 性 癌

Adenoid cystic carcinoma ACC 圓柱瘤 最常見的唾液腺惡性腫 瘤之一

腺樣/管狀型（分化好）及實 性型（分化差）

1、腫瘤易沿神經(jīng) 擴散，常有神經(jīng) 癥狀，疼痛、面 癱、舌麻木、舌 下神經(jīng)麻痹 2、腫瘤浸潤性極 強 3、易侵入血管， 造成血行性轉 移，肺轉移多見 4、頸淋巴結轉移 率很低 5、沿骨髓腔浸 潤， X 片上無明顯 骨質破壞，不能 根據(jù)有無骨質破 壞來判斷頜骨被 腫瘤侵犯與否 6、單純放療不能 達到根治 7、出了實性型 外，一般生長緩 慢，即使出現(xiàn)肺 轉移，如果原發(fā) 灶得以根治，仍 可考慮行原發(fā)灶 手術治療。

手術設計常規(guī)擴 大手術正常周 界，術中宜作冰 凍切片檢查，以 確定周界是否正 常 術后可采用化 療，以預防血行 轉移 一般不考慮頸淋 巴結清掃，，位于 舌根部的淋巴轉 移率高，可以考 慮行選擇性頸淋 巴結清掃術 配合術后放療科 明顯降低術后復 發(fā)率



  本文關鍵詞：唾液腺疾病，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。