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唾液腺疾病

內(nèi)容/唾液腺疾病

　　涎石病 　可以發(fā)生在任何唾液腺，因頜下腺導(dǎo)管長，導(dǎo)管口位于口底，頜下腺涎石最為常見，腮腺次之�？梢园l(fā)生在一個或多個腺體,涎石也可以是一個或多個,有時還伴有其他臟器的結(jié)石。病因不十分明確，但與以下因素有關(guān)：①涎液滯留、濃縮、化學(xué)成分改變，無機(jī)鹽沉積于導(dǎo)管而形成；②異物如牙刷毛、麥穗芒、脫落上皮細(xì)胞、蛋白分解產(chǎn)物或細(xì)菌等，可形成鈣鹽沉積的核心；③全身因素，如與無機(jī)鹽的新陳代謝和涎液的膠體狀態(tài)有密切關(guān)系。

　　主要表現(xiàn)因涎腺排出受阻引起的癥狀，唾液腺腫大、疼痛，，進(jìn)食時，尤其是進(jìn)酸食時，發(fā)生劇烈脹痛，稱為涎石絞痛，進(jìn)食后逐漸消退。還常伴有唾液腺的慢性炎癥，表現(xiàn)腺體變大、變硬，輕壓痛,導(dǎo)管口紅腫,導(dǎo)管內(nèi)能壓出少許膿液。根據(jù)病史和X射線檢查,陽性涎石（鈣化好，能吸收X射線）不難診斷。若為陰性涎石(不吸收X射線者)，則需將有機(jī)碘水溶液自導(dǎo)管注入腺體，以顯示導(dǎo)管系統(tǒng)及使少許腺泡充盈,稱作唾液腺造影術(shù),陰性涎石則可見導(dǎo)管中有圓形或卵圓形造影劑缺損處，操作時注意避免氣體進(jìn)入，以免混淆。若為完全阻塞，則可見造影劑阻于該處；若為不完全阻塞，則可見其遠(yuǎn)心端(導(dǎo)管口為中心)導(dǎo)管及腺體被炎癥破壞的情況。手術(shù)摘除涎石或?qū)⑵浒榘l(fā)炎癥的腺體一并摘除。

　　唾液腺炎 　一般分化膿性、特異性（結(jié)核、放線菌病）及病毒性（流行性腮腺炎）。病毒性在流行性疾病中論述。結(jié)核多從淋巴道感染，因腮腺內(nèi)有真正淋巴結(jié)，故腮腺致病者較多，放線菌致唾液腺疾病的極少。急性化膿性腮腺炎現(xiàn)已極少見。過去認(rèn)為患嚴(yán)重的全身疾病時，血行散播是慢性化膿性腮腺炎的主要感染途徑，但是，目前認(rèn)為是細(xì)菌沿唾液腺管逆行至腺體引起的感染。汞、鉛、砷、鉍等重金屬引起的中毒性腮腺炎也很少見。腮腺炎癥狀表現(xiàn)多樣，局部腫痛，導(dǎo)管口有咸味液體流出，有涎石并存時，阻塞癥狀更明顯，在皮下可捫得粗硬、索條狀的導(dǎo)管。

　　頜下腺炎常與阻塞有關(guān)，并且常伴有涎石，致腺體反復(fù)腫脹、疼痛。

　　除臨床癥狀和體征外，唾液腺造影對診斷有很大幫助，造影顯示主導(dǎo)管擴(kuò)張不整呈臘腸狀，并延及分枝導(dǎo)管者，稱阻塞性唾液腺炎（管炎）。主導(dǎo)管及分枝導(dǎo)管無改變，僅末梢腺泡呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張者，稱非阻塞性唾液腺炎（腺炎）,見于腮腺（成人復(fù)發(fā)性腮腺炎）;還有慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)生于兒童，多有流行性腮腺炎病史,單側(cè)或雙側(cè)腮腺反復(fù)腫脹、疼痛,其唾液腺造影圖像與腺炎相似。兒童及成人復(fù)發(fā)性腮腺炎有自愈傾向，可保守治療。

　　對頜下腺疾病可進(jìn)行頜下腺摘除術(shù)。對腮腺炎的治療：①向?qū)Ч軆?nèi)灌注抗菌藥物，但療效不能持久；②灌注抗菌藥物控制感染后采用主導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，使腮腺逐漸萎縮，停止分泌；③保留面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)。

　　唾液腺囊腫和腫瘤 　囊腫由唾液腺管阻塞引起。粘液腺囊腫位于粘膜下,為小唾液腺被阻引起,可手術(shù)摘除。舌下腺囊腫為某個導(dǎo)管阻塞（舌下腺有多個導(dǎo)管）或?qū)Ч軗p傷破裂，分泌液外滲而形成，其外形與青蛙鳴叫時鼓起的咽囊相似,故俗稱“蛤蟆腫”。病理研究證明,舌下腺囊腫的囊壁為纖維組織或肉芽組織，偶有上皮，單純切除囊腫，不能準(zhǔn)確切除舌下腺阻塞及外滲部分，難免復(fù)發(fā)，故手術(shù)時應(yīng)切除囊腫及相連的舌下腺。

　　唾液腺腫瘤在口腔頜面部的腫瘤中發(fā)病率較高，其中，腮腺的腫瘤發(fā)生率最高。唾液腺腫瘤有良性、低度惡性及惡性之分，混合瘤（又名多形腺瘤）最常見，雖屬良性，但也可以惡變。良性腫瘤為生長緩慢的無痛性腫塊，有活動，無粘連，無功能障礙；惡性腫瘤多有疼痛表現(xiàn)，生長較快，呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連，甚至浸潤神經(jīng)組織而導(dǎo)致面癱、舌肌癱瘓；某些低度惡性腫瘤早期可以似良性腫瘤，但病程較長。

　　唾液腺腫瘤一般不主張取活體組織檢查，因切開包膜后可引起腫瘤擴(kuò)散，易于復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。常在手術(shù)時作冰凍切片進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。但這樣延長了手術(shù)時間，而且有時冰凍切片也不能確診。所以，現(xiàn)在除唾液腺造影外，國內(nèi)外學(xué)者都在探討新的診斷手段，如CT、超聲、同位素、細(xì)針吸取等方法，以提高術(shù)前對腫瘤性質(zhì)的認(rèn)識。因有的腫瘤包膜不完整，采用單純沿包膜剝離的方法，常有復(fù)發(fā)，故手術(shù)時多從包膜外正常腮腺內(nèi)切除部分腺體或整個腺體，保留面神經(jīng)。惡性腫瘤不僅作腺體全切，有時還需切除腫塊外正常組織，必要時犧牲面神經(jīng)。

　　米庫利奇氏病、舍格倫氏綜合征及干燥綜合征 　一組發(fā)生于唾液腺的自身免疫疾病。病理可見大量淋巴細(xì)胞浸潤于腺體內(nèi)，并取代腺泡，表現(xiàn)口干及腺體腫大等癥狀。

　　一個或多個、單側(cè)或?qū)ΨQ性雙側(cè)唾液腺和淚腺呈進(jìn)行性腫大（腮腺腫大較多，頜下腺、舌下腺、其他小唾液腺也可腫大），除腫大外無其他癥狀者，稱為米庫利奇氏病。口干、眼干、結(jié)締組織�。ㄗ畛Ｒ娛穷愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）三者當(dāng)中有兩者，則稱為舍格倫氏綜合征。只有口干、眼干稱為干燥綜合征。有的病例在腫大的腮腺或頜下腺中可觸及到腫塊為淋巴細(xì)胞浸潤形成的假腫瘤，臨床上稱為腫瘤型或結(jié)節(jié)型，口干者易合并感染，本病可以惡變。

　　除臨床表現(xiàn)外，唾液腺造影可協(xié)助診斷，因?yàn)榉置谙倥轂榱馨图?xì)胞浸潤所代替，失去正常排空能力，故造影劑排出特別遲緩。同位素99mTC掃描對診斷也有一定價值，唾液腺易濃聚核素，此時腺泡破壞，被淋巴細(xì)胞浸潤代替，故攝取減少。唇腺活組織檢查在一定程度上能反映唾液腺變化，故可作為診斷的參考。對癥療法如人工淚液、用含有甘油的水含漱，可使口腔潤滑；手術(shù)治療適用于單個腺體病變的腫瘤型或結(jié)節(jié)型，既可去除部分自身抗原，阻止病情發(fā)展，又可預(yù)防惡變。對病變廣泛嚴(yán)重者，可試用免疫抑制療法。

　　唾液瘺 　唾液腺及其導(dǎo)管因外傷、感染或不正確的手術(shù)切口形成的腺瘺（涎液自腺體外滲）或管瘺（涎液自主導(dǎo)管處外滲）。臨床主要指外涎瘺，涎液流至面頰部，而內(nèi)涎瘺涎液流入口腔，妨礙不大。唾液瘺多發(fā)生在腮腺及其導(dǎo)管部，腮腺位置表淺，其導(dǎo)管在皮下，經(jīng)嚼肌上方橫行至嚼肌前緣，穿過頰肌開口于口腔粘膜。

　　發(fā)生腺瘺時，腮腺區(qū)皮膚可見點(diǎn)狀瘺孔，流出少量透明液體，進(jìn)食時增多；管瘺靠前在頰肌部或靠后位于嚼肌部。也有透明或混濁液體自瘺孔外流至面頰，進(jìn)食時增多，日久，皮膚因涎液刺激，可有濕疹樣皮損。除臨床表現(xiàn)外,涎腺造影有助于診斷及手術(shù)治療的選擇,造影圖像顯示導(dǎo)管系統(tǒng)完整者為腺瘺；主導(dǎo)管中斷，造影劑外溢者為管瘺，瘺口的后方有導(dǎo)管擴(kuò)張、管炎的表現(xiàn)。腺瘺用局部皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)的方法治療。管瘺則需觀察造影劑顯示的瘺口與腺門的距離，若距離遠(yuǎn)，估計(jì)存在導(dǎo)管長度能經(jīng)過嚼肌進(jìn)入口腔,將瘺管和導(dǎo)管剝離,把瘺管口縫于口腔粘膜上,這種手術(shù)稱為變外瘺為內(nèi)瘺。如距離甚近，則表明所剩導(dǎo)管很短，需利用頰粘膜瓣形成新的導(dǎo)管與斷端吻合，新斷離的管瘺如導(dǎo)管不缺損，可以直接縫合導(dǎo)管。

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