本文關(guān)鍵詞：食管結(jié)核，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

食管結(jié)核較為罕見,據(jù)報(bào)道其發(fā)病率為0.04%-0.2%,其常見癥狀為吞咽困難、胸痛,消瘦和發(fā)熱,部分患者可能存在消化道功能紊亂癥狀,如燒心、噯氣、惡心、嘔吐、返酸、腹部脹痛等,這些臨床表現(xiàn)與食管平滑肌瘤比較無(wú)特異性,術(shù)前診斷較困難,常于術(shù)中或術(shù)后確診。本文就我院食管結(jié)核誤診為食管平滑肌瘤1例報(bào)告如下。

局解手術(shù)學(xué)雜志 2 1 0 0年第 1 9卷第 5期

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后，利用負(fù)壓將頭皮管內(nèi)的血液吸入，防止針頭滴血，引起交叉感染。采血完畢后需持續(xù)按壓穿刺點(diǎn) 3~5mi。結(jié)果顯示一 n次性真空采血優(yōu)于一次性注射空針采血。

[]邱春芳、敏霞、 2林胡友珍，兩種靜脈采血方法比較[]護(hù)理學(xué)雜等. J. 志，04,9 1 ) 5 5 20 1 ( 0:4— 5

[]車兆義， 3鄒悅，清斌.大鼠實(shí)驗(yàn)中幾種常用的采血方法探討宋 [] J .局解手術(shù)學(xué)雜志，，0 8 1 (:4—8 . 20,7 2)8 5

[考文獻(xiàn)]參 []李 1麗.提高靜脈采血質(zhì)量的體會(huì)[]臨床合理用藥，0 0,( ) J. 21 3 3: 13 0

(編輯：周小林 )

食管結(jié)核誤診為食管平滑肌瘤 1例 鄧萬(wàn)洪，江勇，梁開心 (南桐總醫(yī)院外一科，重慶南桐400 ) 082 [關(guān)鍵詞]食管結(jié)核；誤診；食管平滑肌瘤[中圖分類號(hào)]R 2[ 53文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[ 文章編號(hào)]17 -0 2 2 1 ) 535 -1 6 25 4 (0 0 0 4 10 4 食管結(jié)核較為罕見，報(bào)道其發(fā)病率為 00%一 .%…,據(jù) .4 02

破口約 0 5 e予可吸收線間斷縫合修補(bǔ)粘膜，斷縫合修補(bǔ) . m,間

其常見癥狀為吞咽困難、痛，消瘦和發(fā)熱，分患者可能存胸部

食管肌層及外膜。

在消化道功能紊亂癥狀，如燒心、噯氣、惡心、嘔吐、酸、部返腹脹痛等，這些臨床表現(xiàn)與食管平滑肌瘤比較無(wú)特異性，術(shù)前診 斷較困難，常于術(shù)中或術(shù)后確診。本文就我院食管結(jié)核誤診為 食管平滑肌瘤 1報(bào)告如下。例

2結(jié)果 術(shù)后病檢提示肉芽腫性炎癥伴壞死，慮結(jié)核。術(shù)后予抗考感染、抗結(jié)核治療，口 1甲愈合，切 1/術(shù)后 5d恢復(fù)正常進(jìn)食出 院。

1資料與方法 1 1臨床資料 . 患者，,8歲，男 5因進(jìn)行性吞咽困難 2個(gè)月入院。既往可疑結(jié)核性胸膜炎病史，經(jīng)抗結(jié)核治療已治愈。查體未見明顯陽(yáng)性體征。術(shù)前胃鏡提示食管距門齒 1 m食管前壁查見一島狀 8c桔紅色粘膜，5c 2 m處食管前壁見一個(gè) 2e m包塊 ( 1 )粘膜圖 a, 光滑，

檢鉗觸之質(zhì)硬可滑動(dòng)，診為食管平滑肌瘤；餐提示活疑鋇

3討論 一

般認(rèn)為食管結(jié)核主要繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核，常最

見的是由于縱隔淋巴結(jié)核的直接浸潤(rùn)，這亦是食管結(jié)核多見于食管中上段的原因。結(jié)核桿菌可局限于縱隔淋巴結(jié)，在長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特異性炎癥過(guò)程中累及食管。食管結(jié)核的臨床表現(xiàn)與食管平滑肌瘤比較并無(wú)特異性，但食管平滑肌瘤起病緩， 病程長(zhǎng)，癥狀可持續(xù)數(shù)月至十幾年，餐表現(xiàn)多樣，如外壓性鋇表現(xiàn)、狹窄、潰瘍或腫塊等，食管鏡檢查往往能看到隆起性病灶并伴有潰瘍。

胸 5椎體水平可見類圓形充盈缺損 ( 1 )粘膜光滑完整。圖 b, 超聲胃鏡：距門齒 2 2 m處探查， U 5— 8c E S顯示低回聲圖像，食

管外膜顯示正常，其余食管未見異�；芈暋�

活檢是食管結(jié)核重要的診斷手段，其典型的表現(xiàn)為上皮 肉芽腫及干酪樣壞死物，活檢組織進(jìn)行抗酸染色，若為陽(yáng)性結(jié)果則同樣可確診。然而，由于易誤診為食管平滑肌瘤者通常不作粘膜活檢，食管結(jié)核病變?cè)谛g(shù)前不易與食管平滑肌瘤相鑒別。本組患者鋇餐見胸 5體水平類圓形充盈缺損，界光滑椎邊 清晰，管鏡下粘膜光滑，檢鉗觸之質(zhì)硬可滑動(dòng)，進(jìn)行活檢食活未

誤診為食管平滑肌瘤。另外，如切除不徹底，可能導(dǎo)致術(shù)后局部食管粘膜愈合困難，至發(fā)生食管穿孔。食管結(jié)核確診后，甚 a術(shù)前胃鏡見包塊；:餐見類圓形充盈缺損： b鋇 圖 1術(shù)前胃鏡和鋇餐檢查情況

應(yīng)當(dāng)進(jìn)行 6~1 2個(gè)月正規(guī)的抗結(jié)核治療，出現(xiàn)大出血、管穿食 孔、管氣管瘺等并發(fā)癥可考慮手術(shù)或支架治療。食

1 2方法 . 經(jīng)右側(cè)開胸探查見右側(cè)胸腔廣泛粘連，管上胸段奇靜脈食 弓上方前壁捫及直徑約 2c m質(zhì)軟包塊，界不清，邊位于食管肌層與粘膜層之間，與粘膜粘連明顯，切除病變后局部粘膜破裂， [收稿日期]2 1 -—I 0 00 2 4[回日期 j2 1-52修 0 00 -0[]胡 I敏，潘鐵成，魏

[參考文獻(xiàn)] 翔，原發(fā)性食管結(jié)核誤診為食管癌 1分等.例析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[]中國(guó)誤診學(xué)雜志，0 88( ) 7 2— 7 . J. 20, 4:7 7 3[] 2李向楠，潘雪，張春陽(yáng)，等.食管結(jié)核 7例診治分析[ .

]中國(guó)誤診

學(xué)雜志，0 9 9 4:6 2 0, ( ) 9 7—9 8 6.

(編輯：艷芳 )左

  本文關(guān)鍵詞：食管結(jié)核，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。