慢性骨髓炎治療以手術(shù)治療為主，原則是徹底清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。死骨形成，有無效腔及長期竇道流膿是慢性骨髓炎的手術(shù)指征。

      慢性骨髓炎手術(shù)必須解決下列三個問題：①清除病灶；② 消滅死腔；③ 傷口的閉合。

     1.清除病灶 在骨殼上開洞，進人病灶內(nèi)，吸出膿液，清除死骨與炎性肉芽組織。一般在骨殼上原有洞口處擴大即可進人病灶。在擴大洞口處不可避免要切除一部分骨質(zhì)，才能取出死骨；而過多切除骨質(zhì)又會形成骨缺損或容易發(fā)生病理骨折。病灶清除是否徹底是決定術(shù)后竇道能否閉合的關(guān)鍵。腓骨、肋骨、骼骨翼等部位骨髓炎，可將病骨整段切除，一期縫合傷口。若患者病程長且活檢表明已有竇道口皮膚癌變或足部廣泛骨髓炎骨質(zhì)損毀嚴重不可能徹底清除病灶者，可考慮行截肢術(shù)。

     2.消滅死腔方法

     (1）碟形手術(shù)：又稱奧爾（Orr）開放手術(shù)法。在清除病灶后再用骨刀將骨腔邊緣削去一部分，使成平坦的碟狀，以容周圍軟組織貼近而消滅死腔。本法只用于死腔不大，削去骨量不多的病例。

     (2）肌瓣填塞：死腔較大者做碟形手術(shù)喪失的骨骼太多會發(fā)生病理骨折，可將骨腔邊緣修飾后將附近肌肉作帶蒂肌瓣填塞以消滅死腔。

    （3）閉式灌洗：小兒生長旺盛，骨腔容易閉合，因此小兒病例在清除病灶后不必作碟形手術(shù)�？稍趥趦�(nèi)留置2 根塑料管；一根為灌注管，另一根為吸引管。術(shù)后經(jīng)灌注管滴人抗生素溶液（視藥物敏感試驗結(jié)果決定選擇何種抗生素）。開頭24 小時內(nèi)為防血塊堵塞，應加快滴人灌洗液。灌洗持續(xù)時間一般為2 一4 周，待吸引液轉(zhuǎn)為清晰時即可停止灌洗并拔管。

    （4）慶大霉素一骨水泥珠鏈填塞和二期植骨：將慶大霉素粉劑放入骨水泥（即聚甲基丙烯酸甲醋）中，制成7 mm 直徑左右的小球，以不銹鋼絲串連，形成慶大霉素一骨水泥珠鏈。將珠鏈填塞在骨腔內(nèi)，有一粒小珠露于皮膚切口外。珠鏈在體內(nèi)可緩慢釋放慶大霉素約2周，珠鏈縫隙內(nèi)會有肉芽組織生長。2 周后拔除珠鏈。小型的骨腔去除珠鏈后迅速被肉芽組織所填滿，中型骨腔拔除后經(jīng)過換藥一段時間后也有閉合可能，大型骨腔拔去珠鏈后需再次手術(shù)植入自體骨松質(zhì)骨填充骨腔。

   （5）骨缺損修復：慢性骨髓炎病灶清除后形成的骨缺損，以往采用皮瓣、肌皮瓣、肌骨皮瓣填充，存在無效腔殘留、供區(qū)損傷、手術(shù)復雜，取材有限等問題。目前處理辦法有抗生素磷酸鈣人工骨。

    3.閉合傷口一期縫合，留置負壓吸引管。

    一般在術(shù)后2-3天內(nèi)，吸引量逐漸減少，此時可拔除引流管。周圍軟組織缺少不能縫合時，可任其敞開，骨腔內(nèi)填充凡士林紗布或碘仿紗條，包管形石膏，開窗換藥；或使用負壓封閉引流術(shù)（VSD），持續(xù)負壓吸引，將創(chuàng)面的滲出物、壞死組織及細菌都引流出，保證引流區(qū)的“零積聚”。VSD一般5-7天更換一次。待切口清潔有新鮮肉芽組織生成后進行直接縫合或植皮。使用中主要觀察保持密閉系統(tǒng)的密閉。通過VSD能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長，加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應用 。

手術(shù)，，徹底治愈骨髓炎。

 Masquelet技術(shù)治療骨髓炎骨缺損

    清創(chuàng)后骨髓炎骨缺損的修復與重建，一直以來是困擾骨髓炎臨床治療的最根本難題。傳統(tǒng)帶血管骨移植術(shù)、Ilizarov骨搬移術(shù)等是目前治療大段骨缺損的常用方法，但存在治療時間長、治療過程中患者痛苦大、再骨折及骨不連發(fā)生率高等問題。Masquelet采用的誘導膜技術(shù)(Induced membrane technique，IMT)即自體誘導膜結(jié)合自體顆粒狀松質(zhì)骨移植在治療長骨大段骨缺損取得了成功，并成為骨重建領(lǐng)域一個新的研究熱點。

    誘導膜技術(shù)的形成源于一次偶然。Masquelet在治療1例骨缺損達14cm的感染性脛骨骨缺損患者時，為了控制感染一期將聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate, PMMA）骨水泥間置器置于清創(chuàng)后殘留的骨缺損腔隙；二期取出骨水泥、植入自體顆粒狀松質(zhì)時，為了減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血，保留了骨水泥表面形成的白色假膜�；颊咴谥补切g(shù)后4個月骨缺損完全愈合，經(jīng)負重訓練后術(shù)后8個月患者即正常負重行走。隨后，Masquelet及同事采用同樣方法治療了一組共35例大段骨缺損伴有嚴重軟組織損傷的患者（包括上肢、下肢，骨缺損4至25cm），全部都獲得了成功。受Masquelet成功經(jīng)驗的鼓舞，隨后一些學者相繼開始了誘導膜技術(shù)修復大段骨缺損的臨床研究，并取得了相似的滿意結(jié)果。這些臨床結(jié)果的共同之處在于骨折愈合快（平均愈合時間為4個月），骨缺損愈合時間不受其長度的影響均作用。Masquelet認為該方法成功的關(guān)鍵在于誘導膜的保留即誘導膜維持了移植骨的位置，保護移植骨免于周圍組織吸收，促進了骨缺損的愈合。   

    誘導膜含有豐富的毛細血管，能夠分泌血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor VEGF）轉(zhuǎn)化生長因子(Transforming growth factor β,TGFβ)和骨形態(tài)生成蛋白(Bone morphogenetic protein-2, BMP-2)等生長因子。組織生物學特征研究表明，誘導膜是一種由成纖維細胞、肌成纖維細胞和膠原構(gòu)成的，內(nèi)層為上皮樣滑膜，外層則由成纖維細胞、肌成纖維細胞和Ⅰ型膠原構(gòu)成。它具有一定的機械強度，能夠骨水泥取出后構(gòu)成一個密閉的、保持自體形態(tài)的腔隙，阻擋周圍軟組織長入和促進骨愈合。

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