本文關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)論文，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

[預(yù)防醫(yī)學(xué)論文]關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的防治

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的診斷、處理及預(yù)防的方法。方法：回顧性分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)中11例膽管損傷患者的臨床資料。結(jié)果：11例膽管損傷分別為：膽總管撕裂傷1例，右肝管橫斷1例，電灼傷1例，肝總管電灼傷2例，膽總管橫斷傷2例，肝總管縱向損傷1例，膽囊管和膽總管連接處撕裂3例，分別采用不同方法修復(fù)損傷。結(jié)論：提高醫(yī)生對膽管損傷的警覺性，預(yù)防和減少膽管損傷的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽管；損傷

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）中膽管損傷時(shí)有發(fā)生，分析總結(jié)江蘇省漣水縣人民醫(yī)院1999年5月～2009年5月1950例LC手術(shù)，其中有11例發(fā)生膽管損傷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：江蘇省漣水縣人民醫(yī)院1999年5月～2009年5月間行LC手術(shù)共1950例，年齡18～82 歲，平均49.6歲。男487例，女1463例，男女之比為1：4，膽管損傷的類型為：膽總管撕裂損傷1 例，右肝管橫斷1例、電灼傷1例，肝總管電灼傷2例，膽總管橫斷傷2例，右副肝管橫斷傷1例，膽囊管匯入膽總管處撕裂傷3例。

1.2 處理方法：對于膽總管撕裂傷采用適當(dāng)延長裂口，放入18號T管支撐引流，術(shù)后2周帶T管出院，6個(gè)月后拔出T管。隨訪2年恢復(fù)良好；右肝管橫斷傷的，用5個(gè)0可吸收線端端吻合，放置14號T管支撐引流，6個(gè)月后造影通暢無狹窄拔出T管；2例肝總管電灼傷位于肝總管前壁，1例為片狀缺損，采用肝圓韌帶組織修補(bǔ)缺損，放置T管支撐，恢復(fù)順利，隨訪1年?duì)顩r良好；另1例為小的裂傷直接縫合放置T管支撐，4月拔出T管；2例膽總管橫斷傷的1例行端端吻合T管支撐引流，1例行膽腸Roux-en-Y吻合，半年以后順利拔除T管。1例右副肝管橫斷傷用6-0PDS線行端端吻合，未放T管，，術(shù)后恢復(fù)良好。膽囊管與膽總管結(jié)合處撕裂傷均不嚴(yán)重，縫合修補(bǔ)后放置T管支撐引流，3月后拔出T管，無不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

本組11例病人隨訪6個(gè)月～3年。1例肝總管電灼損傷，行帶蒂肝圓韌帶修復(fù)，T管支撐引流，半年后拔除支撐管，1個(gè)月后出現(xiàn)膽道狹窄、感染，經(jīng)MRCP證實(shí)，再次手術(shù)行膽管成形術(shù)，支撐管1年后拔除，隨訪3年至今情況良好。1例膽腸吻合患者，偶有膽管炎發(fā)作表現(xiàn)。其余狀態(tài)良好，生活如常。

3 討論

3.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的原因：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷的發(fā)生率報(bào)道不一，一般為0.4～0.7%，本組發(fā)生率為0.56 %。本組11例膽道損傷的原因，再次提示解剖因素、病理因素和個(gè)人技術(shù)因素在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的重要作用[1]。①解剖因素：是指Calot 三角的局部解剖不清，存在肝管或血管的解剖學(xué)變異，在術(shù)中非常容易損傷。為了避免這種損傷的發(fā)生，手術(shù)中，術(shù)者應(yīng)清楚認(rèn)識到膽囊血管的解剖和變異，保持術(shù)野清晰，避免術(shù)中盲目操作造成損傷；② 病理因素：在急性膽囊炎時(shí)，Calot 三角處有炎性反應(yīng)而水腫，纖維結(jié)締組織增生致肝總管與膽囊頸粘連，容易誤認(rèn)膽總管為膽囊管[2]。特別是結(jié)石嵌頓于膽囊頸時(shí)都可能誤傷膽總管；③技術(shù)因素：腹腔鏡手術(shù)使外科醫(yī)師失去了手指靈敏的觸覺和組織器官的立體感，使之容易造成誤傷。術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格接受二維圖像下操作的適應(yīng)性訓(xùn)練，這是開展LC手術(shù)的基礎(chǔ)。

3.2 腹腔鏡膽管損傷的處理：處理膽道損傷的原則及術(shù)式要視損傷的時(shí)間、部位和類型而定，但術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早處理最為理想。筆者負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)論文等叩1760405151早期發(fā)現(xiàn)鈦夾夾閉肝外膽管的可取出鈦夾。后期發(fā)現(xiàn)鈦夾誤夾膽管并已伴有膽管壁增厚、膽道狹窄者，需行Roux-en-Y膽腸吻合式[3]。若損傷在72 h以內(nèi)，全身情況好者，可行一期修復(fù)；超過72 h者，可先行引流，待2～3個(gè)月后再行手術(shù)治療[4]。膽管損傷修復(fù)成功須符合以下原則：①對于膽管端端吻合或膽腸吻合應(yīng)做到黏膜對黏膜，針距均勻；②吻合口無張力且足夠大，血供良好；③膽腸吻合一般不需要放T管， 行修補(bǔ)或端端吻合的則必須放T管支撐引流；④肝下應(yīng)置引流管，以防止?jié)B漏及感染。

3.3 腹腔鏡膽管損傷的預(yù)防：應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)決定膽管損傷發(fā)生率的高低，初學(xué)者應(yīng)先遵守從膽囊壺腹向膽囊管方向分離的手術(shù)原則；②盲目解剖膽囊三角區(qū)粘連是損傷右肝管和肝總管的原因；③要重視術(shù)中的熱損傷；④注意膽管的解剖變異；⑤如遇粘連或出血，及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。

  本文關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)論文，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。