本文關(guān)鍵詞：外科治療學(xué)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

內(nèi)容簡(jiǎn)介


    缺血性腦血管病的治療一直是個(gè)難題，內(nèi)科溶栓及康復(fù)治療效果也很有限，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)可明顯降低腦卒中發(fā)病率�！度毖阅X血管病外科治療學(xué)-頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)》共分8章，分別是腦血管評(píng)估、頸動(dòng)脈與顱腦血管的超聲診斷、腦血管造影基本技術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉、頸部相關(guān)血管解剖和暴露、血管外科基本操作技術(shù)、手術(shù)部分及典型案例，系統(tǒng)闡述了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)技術(shù)，附有插圖500余幅，圖文并茂，實(shí)用性強(qiáng)，可供神經(jīng)血管外科醫(yī)師參考閱讀，也可以作為腦卒中篩查及防控工程的培訓(xùn)教材。






作者簡(jiǎn)介


    張勤奕，北京安貞醫(yī)院心血管外科教授，著名CEA手術(shù)專家，中美腦中風(fēng)協(xié)作組中方組長(zhǎng)，“腦卒中篩查及防控工程”專家組組長(zhǎng)。
    1984年畢業(yè)于西安醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院），從事心臟外科工作10余年。1994年去新加坡鷹格醫(yī)院工作；1998年赴美留學(xué)，在美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)攻讀博士，深入學(xué)習(xí)和研究頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。2002年回國(guó)創(chuàng)建了西安交通大學(xué)第一醫(yī)院腦血管病防治中心。2003年，由衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德和美國(guó)西部心臟協(xié)會(huì)主席DonaldB，Doty牽頭，共同創(chuàng)立中美腦中風(fēng)協(xié)作組，任中美腦中風(fēng)協(xié)作組中方組長(zhǎng)。相繼在河北、河南、山西、陜西、湖北、內(nèi)蒙古、黑龍江、山東、吉林、江蘇、北京等地建立了以CEA為核心技術(shù)的腦血管病防治基地。至今，中美腦中風(fēng)協(xié)作組已對(duì)全國(guó)各地的近50余萬(wàn)人進(jìn)行了腦卒中篩查和健康教育；對(duì)10余萬(wàn)人進(jìn)行了規(guī)范的心腦血管及相關(guān)疾病的調(diào)研；對(duì)5萬(wàn)多人進(jìn)行了超聲血管檢查；數(shù)千人進(jìn)行了腦血管造影和頸動(dòng)脈支架植入；成功實(shí)施CEA手術(shù)1000余例。2009年經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，同中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)合作建立“腦卒中篩查及防控工程”，擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組成員及專家組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)編寫了CEA手術(shù)規(guī)范和培訓(xùn)教材。他所領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)，為CEA在中國(guó)的推廣做出了巨大的貢獻(xiàn)。







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目錄


第1章  腦血管評(píng)估
一、腦血管解剖與血流動(dòng)力學(xué)
二、腦血管檢查
三、侵入性試驗(yàn)和治療干預(yù)
第2章  頸動(dòng)脈與顱腦血管的超聲診斷
第一節(jié)  頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)
一、基本檢測(cè)方法
二、頸動(dòng)脈硬化病變的檢測(cè)
三、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的檢測(cè)
四、頸動(dòng)脈狹窄介入治療的檢測(cè)
五、顳淺動(dòng)脈？大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)的檢測(cè)
第二節(jié)  經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）
一、TCD檢測(cè)顱內(nèi)血管的基本原理
二、TCD基本檢測(cè)方法
三、TCD的臨床應(yīng)用
四、TCD在外科手術(shù)中的應(yīng)用
第3章  腦血管造影基本技術(shù)
第一節(jié)  腦血管造影的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥
第二節(jié)  術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備
一、術(shù)前評(píng)估
二、術(shù)前準(zhǔn)備
第三節(jié)  弓上及全腦血管造影的基本技術(shù)
一、術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉
二、基本技術(shù)
第四節(jié)  缺血性腦血管病的腦血管造影
一、腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變的評(píng)估
二、缺血性腦血管病腦血管造影影像
第4章  頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉
第一節(jié)  手術(shù)前評(píng)估
第二節(jié)  麻醉前準(zhǔn)備與用藥
第三節(jié)  麻醉方法與選擇
第四節(jié)  麻醉管理
第五節(jié)  肝素的應(yīng)用和監(jiān)測(cè)
第六節(jié)  常見(jiàn)并發(fā)癥處理
第5章  頸部相關(guān)血管解剖和暴露
第一節(jié)  頸部外科解剖
第二節(jié)  暴露頸動(dòng)脈及其分支
一、Ⅱ區(qū)頸動(dòng)脈的暴露
二、Ⅲ區(qū)頸內(nèi)動(dòng)脈的暴露
第三節(jié)  椎動(dòng)脈解剖及暴露
一、椎動(dòng)脈的外科解剖
二、頸部椎動(dòng)脈的暴露
第6章  血管外科基本操作技術(shù)
一、器械和縫合材料
二、血管的暴露和控制
三、持久性血管阻斷
四、止血和抗凝
五、血管的切開(kāi)以及關(guān)閉
六、血管的吻合
七、去除及準(zhǔn)備自體移植
八、建立通道
九、血栓性栓子切除術(shù)以及Fogarty氣囊導(dǎo)管的其他用途
十、內(nèi)膜剝脫術(shù)
十一、術(shù)中動(dòng)脈造影
第7章  手術(shù)部分
第一節(jié)  頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)
第二節(jié)  鎖骨下動(dòng)脈到頸動(dòng)脈的移位
第三節(jié)  頸動(dòng)脈到鎖骨下動(dòng)脈的移位
第四節(jié)  頸動(dòng)脈到鎖骨下動(dòng)脈的旁路
第五節(jié)  鎖骨下動(dòng)脈到頸動(dòng)脈的旁路與頸動(dòng)脈分叉內(nèi)膜剝脫術(shù)
第六節(jié)  頸動(dòng)脈-頸動(dòng)脈旁路
第七節(jié)  椎動(dòng)脈到頸動(dòng)脈的移位
第八節(jié)  腋動(dòng)脈旁路
第九節(jié)  鎖骨下動(dòng)脈到鎖骨下動(dòng)脈旁路
第十節(jié)  升主動(dòng)脈到頸動(dòng)脈旁路
第十一節(jié)  無(wú)名動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)
第十二節(jié)  升主動(dòng)脈到無(wú)名動(dòng)脈旁路
第8章  典型案例
附錄A
Ⅰ.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對(duì)于癥狀性重度頸動(dòng)脈狹窄患者所產(chǎn)生的臨床效益——北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗(yàn)213
Ⅱ.針對(duì)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的內(nèi)膜剝脫術(shù)
附錄B
Ⅰ.缺血性腦卒中篩查規(guī)范
Ⅱ.缺血性腦卒中的干預(yù)原則
Ⅲ.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及頸動(dòng)脈支架技術(shù)規(guī)范
















































































前言


    據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦血管病近幾十年間有明顯上升的趨勢(shì)，特別是腦卒中。腦卒中是一種慢性發(fā)展、急性發(fā)作的腦血管疾病，發(fā)病率高，致殘率高，病死率高，其中尤以缺血性腦血管病為突出。我國(guó)每年新發(fā)病人200萬(wàn)例，每年死于腦卒中者150萬(wàn)，估計(jì)現(xiàn)存活的腦卒中患者約700萬(wàn)人；大約70％的存活的腦卒中患者遺留有殘疾，失去勞動(dòng)能力和生活能力。腦卒中不但對(duì)國(guó)民的生命和健康造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
    科學(xué)研究的結(jié)果顯示，至少80％的腦卒中是可以預(yù)防的。但是，由于多種原因，這種防有措施、治有辦法的疾病卻在中國(guó)造成了大量的不應(yīng)發(fā)生的死亡與傷殘，這種現(xiàn)狀應(yīng)盡快予以改變。有關(guān)資料顯示，中國(guó)有3。5億成年男子吸煙，1。6億成人患高血壓，0。2億人患糖尿病，2億人群超重，0。6億人肥胖，這些行為與病癥都是腦卒中發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。當(dāng)務(wù)之急，是要對(duì)具有這些危險(xiǎn)因素的人及早進(jìn)行篩查，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，這是一項(xiàng)重要的防控措施。在我國(guó)以往的心腦血管病防控工作中，對(duì)高血壓的篩查和控制比較重視，但對(duì)引致缺血性腦卒中重要原因之一的頸動(dòng)脈斑塊造成的血管狹窄不夠注意，在常規(guī)的體檢中也沒(méi)有頸動(dòng)脈篩查項(xiàng)目。通過(guò)超聲篩查頸動(dòng)脈病變是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)且費(fèi)用不高的檢查，便于在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院乃至社區(qū)普及。頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重的患者甚至通過(guò)頸部聽(tīng)診就可發(fā)現(xiàn)。使用頸部B超檢查，可發(fā)現(xiàn)絕大部分狹窄患者并判定其狹窄程度，但篩查技術(shù)需要經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)f。
    頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），是通過(guò)外科方法將堵塞在頸動(dòng)脈中的斑塊取出，恢復(fù)缺血部分腦組織的供血，從而使患者的癥狀得到改善并預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。對(duì)已有頸動(dòng)脈重度狹窄（〉70％），但還沒(méi)有發(fā)生腦卒中的人群還可以起到預(yù)防發(fā)作的作用。這項(xiàng)技術(shù)在美國(guó)已經(jīng)開(kāi)展50多年，其安全性和有效性也都得到了確鑿的證明。本書的作者張勤奕教授，多年在美國(guó)學(xué)習(xí)這項(xiàng)專門技術(shù)，2002年回國(guó)后，在衛(wèi)生部的支持下，聯(lián)合國(guó)內(nèi)外一批專家成立了中美腦中風(fēng)協(xié)作組。在之后的數(shù)年里，他一直致力于在中國(guó)推廣這項(xiàng)技術(shù)。為此，我們?cè)啻卧谛l(wèi)生部會(huì)面，共同商討CEA在中國(guó)的推廣問(wèn)題。在進(jìn)行腦卒中篩查及手術(shù)防治的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)許多患者由于頸動(dòng)脈狹窄引致腦卒中癥狀和體征，如肢體活動(dòng)障礙、失語(yǔ)、聽(tīng)力減退甚至喪失、由缺血性眼病導(dǎo)致的視力明顯下降甚至失明等，在頸動(dòng)脈狹窄解除后，這些癥狀和體征均得到了明顯改善。甚至有磁共振影像顯示腦功能區(qū)部分壞死的病人，在解除頸動(dòng)脈狹窄后，已喪失的功能又出現(xiàn)恢復(fù)的奇跡。








精彩書摘


    超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門新興學(xué)科，它起源于20世紀(jì)40年代初期，于50年代首先以A型反射波技術(shù)用于臨床診斷，隨后發(fā)展到M型、B型、D型超聲技術(shù)。當(dāng)今一臺(tái)高科技水平的超聲診斷儀器具備顯示二維組織結(jié)構(gòu)的B型圖像、組織運(yùn)動(dòng)的M型特征、血流動(dòng)力學(xué)變化的多普勒頻譜及彩色和能量多普勒血流影像特征的復(fù)合式多功能檢測(cè)性能，并在臨床診斷、教學(xué)、科研等領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。
    超聲波技術(shù)在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用是在20世紀(jì)50年代，1950年，美國(guó)的學(xué)者wild等人首先應(yīng)用脈沖式反射波（A型）超聲診斷技術(shù)，通過(guò)對(duì)人體大腦標(biāo)本的探測(cè)，獲得了腦腫瘤的反射波形。1952年，相繼有學(xué)者報(bào)道利用A型超聲波儀，對(duì)腦腫瘤、腦出血等病變產(chǎn)生的腦中線結(jié)構(gòu)的位置變化進(jìn)行了檢測(cè)研究。同年，美國(guó)Howry等人開(kāi)始研究用于組織結(jié)構(gòu)顯像的B型超聲儀，通過(guò)對(duì)肝臟離體標(biāo)本的探測(cè)獲得了相關(guān)的聲波特性，繼而開(kāi)發(fā)出用于頸部及四肢的復(fù)合式超聲掃查儀器。1954年，瑞典的Edler發(fā)表了應(yīng)用超聲光點(diǎn)掃描法，診斷心臟病變，即M型超聲心動(dòng)圖的誕生。它能夠提供大血管及心室壁運(yùn)動(dòng)的順應(yīng)性和心臟瓣膜的運(yùn)動(dòng)功能。20世紀(jì)60年代末，逐漸開(kāi)展了采用脈沖式或連續(xù)式多普勒超聲頻移法一一D型超聲診斷儀評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)組織、細(xì)胞的功能，從而獲得了檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化的有效方法，對(duì)心臟、頸部血管及四肢血管的病變的超聲波檢測(cè)技術(shù)的研究更加深入。1982年，Aaslid教授與生產(chǎn)廠家合作，研制出世界上第一臺(tái)經(jīng)顱多普勒超聲儀（transcranial Doppler，TCD）。從此，無(wú)創(chuàng)性腦血流動(dòng)力學(xué)的臨床檢測(cè)研究進(jìn)入新的時(shí)代，并且，隨著該項(xiàng)技術(shù)不斷完善，從事該技術(shù)操作人員的技能提高，對(duì)各種類型腦血管病的檢測(cè)有了充分的理論依據(jù)，對(duì)腦血管病臨床的血流動(dòng)力學(xué)變化能夠提供可靠的客觀評(píng)價(jià)結(jié)果。
    TCD技術(shù)與腦血管造影、CT、磁共振成像技術(shù)不同，它可以提供這些影像學(xué)檢查所不能得到的重要血流動(dòng)力學(xué)資料。它們之間不能互相取代，而是相互補(bǔ)充應(yīng)用。近年來(lái)，TCD技術(shù)已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、心血管外科、超聲診斷科、腦血管病研究室等，其應(yīng)用的范圍主要包括①診斷方面：腦血管狹窄、閉塞，腦血管畸形，腦血管痙攣，鎖骨下動(dòng)脈竊血，顱內(nèi)高壓和腦死亡等病變的腦血流檢測(cè)。②功能評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)willis環(huán)側(cè)支循環(huán)功能及腦血管的舒縮反應(yīng)能力，對(duì)實(shí)施腦血管搭橋術(shù)的病人、為腦血管造影、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇提供術(shù)前有關(guān)的腦血流動(dòng)力學(xué)的客觀依據(jù)。
    ……









編輯推薦


    《缺血性腦血管病外科治療學(xué)-頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)》系統(tǒng)地歸納和總結(jié)了作者在開(kāi)展CEA手術(shù)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，目的在于給有志于學(xué)習(xí)此項(xiàng)技術(shù)的同道提供一些科學(xué)的參考資料，使之真正成為工作和學(xué)習(xí)的好幫手。
    《缺血性腦血管病外科治療學(xué)-頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)》由8個(gè)章節(jié)組成，主要就腦血管相關(guān)檢查技術(shù)(包括超聲檢查和腦血管造影)、麻醉技術(shù)、解剖知識(shí)以及手術(shù)方法進(jìn)行了詳細(xì)描述，書中附有形象的手術(shù)步驟圖譜，另外還列舉了作者所實(shí)施手術(shù)的部分典型病例，以供大家學(xué)習(xí)參考。








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