本文關(guān)鍵詞：肺源性心臟病，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

慢性肺源性心臟病治療

治療概述

常用藥品： 屏風(fēng)生脈膠囊 參麥注射液

治療費(fèi)用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，每次發(fā)病市三甲醫(yī)院的費(fèi)用約（4000-8000元）

慢性肺源性心臟病西醫(yī)治療

1.緩解期治療

從肺部原發(fā)性病變發(fā)展到肺心病需要數(shù)年至數(shù)十年，如在早期或緩解期給予適當(dāng)?shù)闹委�，可以防止發(fā)展成為肺心病，或減少急性發(fā)作，延長壽命，美國Coorado大學(xué)醫(yī)學(xué)中心對(duì)72例肺氣腫進(jìn)行康復(fù)治療，并與病情相同未參加治療72例對(duì)照，隨訪8年，前者存活44%，后者僅29%，國內(nèi)不少醫(yī)療單位對(duì)肺心病緩解期康復(fù)治療后，不僅延長了存活期，而且提高了生活質(zhì)量，肺心病早期或尚未形成肺心病時(shí)其氣道阻塞和肺動(dòng)脈收縮具有一定程度的可逆性，緩解期治療的目的是為了最大限度的改善通氣功能，提高呼吸道局部和全身防御能力，以增加機(jī)體抵抗力，減少急性發(fā)作。

(1)提高機(jī)體免疫力：機(jī)體免疫力下降是慢性肺部疾病反復(fù)感染發(fā)展為肺心病的主要原因，為提高機(jī)體免疫功能可選用以下措施：

①耐寒鍛煉：如冷水擦臉，冷水擦身等。

②疫苗注射：如氣管炎菌苗，滅活流感病毒疫苗，減活麻疹疫苗，卡介苗素，核酪注射液，人胚注射液，免疫核糖核酸及轉(zhuǎn)移因子等。

③中醫(yī)中藥：中醫(yī)認(rèn)為本病是標(biāo)實(shí)本虛，治療以扶正固本，活血化瘀，提高機(jī)體抵抗力，改善肺循環(huán)，可用黨參，黃芪，沙參，麥冬，丹參，紅花等。

④食物要營養(yǎng)豐富：包括蛋白質(zhì)，氨基酸和各種微量元素，各種維生素。

⑤積極治療基礎(chǔ)疾�。罕荛_污染空氣，當(dāng)寒流襲擊或流感流行時(shí)，間歇應(yīng)用抗生素。

(2)改善呼吸功能：

①酌情應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥：解除支氣管痙攣，促進(jìn)分泌物排出，減少氣道阻塞，改善通氣功能。

②清除氣道分泌物：首先消除氣道炎癥，或避免接觸刺激因素減少分泌，如仍有大量分泌可用體位引流，拍背，用力咳嗽或用超聲霧化，熱蒸汽吸入方法排痰。

③戒煙：吸煙不僅影響纖毛活動(dòng)，還可反射性引起支氣管收縮，增加氣道阻力，降低肺泡巨噬細(xì)胞局部抗菌作用，影響a-抗胰蛋白酶活力，使通氣功能降低。

④呼吸肌鍛煉：發(fā)揮腹肌作用，增加膈肌活動(dòng)度，減少呼吸功，改善氣體分布，使高度緊張的呼吸肌放松，進(jìn)行平靜不用力的腹式呼吸，在此基礎(chǔ)上增加各種肢體活動(dòng)和軀干活動(dòng)，也可以練習(xí)縮唇呼吸，因慢性阻塞性肺疾患者肺泡彈性降低，呼吸驅(qū)動(dòng)力下降，呼氣時(shí)氣道壓力很快降低，等壓點(diǎn)向周圍移位，氣道提早關(guān)閉，縮唇呼吸可防止氣道過早關(guān)閉，增加潮氣量，提高肺泡氧分壓，另外，鼓勵(lì)患者參加力所能及的體力活動(dòng)，或參加氣功，太極拳，呼吸體操等體育活動(dòng)，提高膈肌儲(chǔ)備力，延緩由呼吸肌疲勞所致的呼吸衰竭，是康復(fù)治療的一個(gè)重要組成部分。

(3)改善心功能：

①長期氧療：因肺心病主要原因是肺動(dòng)脈高壓，長期低氧血癥是肺動(dòng)脈高壓的主要原因，故提高血氧分壓是防止肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵，近來研究發(fā)現(xiàn)長期氧療可降低肺動(dòng)脈高壓和血細(xì)胞比容，長期氧療即離開醫(yī)院或返回社會(huì)，家庭而進(jìn)行的氧療，由于攜帶式供氧裝置及各種節(jié)氧裝置的應(yīng)用為長期氧療提供了有利條件，指征：靜息時(shí)PaO2<55mmHg，PaO2>45mmHg，SaO2<88%，紅細(xì)胞數(shù)增多，血細(xì)胞比容>55%，具體方法：可用鼻塞或選用氣管內(nèi)供氧，即通過環(huán)甲膜穿刺，插入細(xì)導(dǎo)管留置氣管內(nèi)，每天吸氧>15h，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，每天吸氧時(shí)間及吸氧年數(shù)越長血流動(dòng)力學(xué)改善越明顯，吸氧濃度以<30%為宜，長期氧療在糾正低氧血癥的基礎(chǔ)上可緩解肺功能惡化，降低肺動(dòng)脈壓，血細(xì)胞比容及血液黏稠度下降，改善心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善神經(jīng)癥狀，提高生活質(zhì)量，英國醫(yī)學(xué)中心對(duì)慢性阻塞性肺病低氧血癥患者每天吸氧15h，隨訪5年發(fā)現(xiàn)吸氧組與非吸氧組生存率分別為55%和33%，國內(nèi)外大量臨床研究都獲得相似結(jié)論。

②對(duì)嚴(yán)重肺心病者或伴有Ⅱ型呼吸衰竭者可酌情選用間歇正壓呼吸：可暫時(shí)改善通氣和氣體交換，有利于痰液引流。

③改善微循環(huán)：服用川芎，赤芍，丹參，桃仁，紅花，當(dāng)歸，郁金，雞血藤等活血化瘀，也可用小劑量肝素，莨菪類藥物降低血黏稠度，改善微循環(huán)，擴(kuò)張周圍肺小動(dòng)脈，使肺動(dòng)脈壓下降，減少右心前后負(fù)荷，改善心功能。

2.呼吸衰竭治療

內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病中已有詳述，本章僅概述治療原則。

(1)控制呼吸道感染：呼吸道感染使氣道黏膜水腫，充血，分泌物增多，影響了通氣功能，發(fā)熱及頻繁咳嗽使耗氧量增加，是誘發(fā)呼吸衰竭的常見原因，患者多有長期應(yīng)用各種抗生素史，為抗生素選擇帶來一定困難，故選擇那種抗生素，其劑量，療程，用藥途徑應(yīng)因人而異，用藥要考慮到感染輕重，全身情況，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以往用藥及藥物副作用，尤其注意長期應(yīng)用抗生素引起繼發(fā)性真菌感染的可能性，還應(yīng)注意到呼吸道濕化，引流和提高機(jī)體抵抗力是控制感染的重要因素，為了能對(duì)感染進(jìn)行針對(duì)性治療，應(yīng)盡力做到病原學(xué)診斷，引起肺部感染的常見菌有：

①革蘭陽性球菌：盡管肺部感染菌群不斷變化，革蘭陽性球菌仍然是社區(qū)感染的主要病原菌，如肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌等，多數(shù)對(duì)青霉素類藥物敏感，也可選用大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素，交沙霉素等，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌可用苯唑西林，萬古霉素及第二代頭孢菌素，必要時(shí)應(yīng)用耐酶的抗生素如氨芐西林鈉-舒巴坦鈉(優(yōu)立新)或阿莫西林鈉-克拉維酸鉀(安滅菌)。

②革蘭陰性桿菌：20世紀(jì)80年代以來已成為慢性肺部感染的主要致病菌，如克雷白桿菌，大腸埃希菌等，最好聯(lián)合用藥，如第二或第三代頭孢菌素加氨基糖苷類抗生素，對(duì)許多耐藥菌可應(yīng)用氟喹諾酮類。

③銅綠假單胞菌：對(duì)多數(shù)抗生素耐藥，以頭孢他定(頭孢噻甲羧肟)為首選，或抗假單孢菌β內(nèi)酰胺類(如哌拉西林/他佐巴坦，頭孢哌酮-舒巴坦鈉等)聯(lián)合氨基糖苷抗生素或氟喹諾酮類。

④真菌感染：近來多用氟康唑(fluconazole，大扶康)治療，因其毒性低，療效高而被廣泛應(yīng)用，也可選用5-氟胞嘧啶，酮康唑或咪康唑，兩性霉素B抗菌譜廣，活性強(qiáng)，因副作用大不作首選，當(dāng)感染嚴(yán)重上述藥物無效時(shí)可選用。

⑤厭氧菌感染：首選青霉素聯(lián)合甲硝唑，克林霉素，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制藥。

在未做出病原學(xué)診斷之前，采取經(jīng)驗(yàn)治療，結(jié)合病人一般狀況，病史，年齡，院內(nèi)，院外感染，估計(jì)可能的致病菌選擇用藥。

(2)氣道通暢：由于氣道急性炎癥使氣道黏膜充血，水腫，腺體分泌增加，支氣管痙攣，影響通氣功能，常常是引起呼吸衰竭的主要因素，故除用抗生素控制氣道炎癥外，應(yīng)選用以下措施保持氣道通暢：

①應(yīng)用皮質(zhì)激素：其作用主要是抑制炎癥介質(zhì)釋放，消除氣道非特異性炎癥，減輕氣道黏膜水腫，急性期靜脈滴注氫化可的松200～300mg/d，漸改為口服潑尼松或吸入倍氯米松或布地奈德，每天800～1000μg為宜。

②祛痰藥：稀釋痰液，促進(jìn)排痰，如溴己新(必漱平)，N-乙酰半胱胺酸，羧甲司坦(羧甲基半胱胺酸)可溶解黏液，胰脫氧核糖核酸酶，a-糜蛋白酶等可稀釋膿痰，使之便于咳出。

③濕化氣道：除保證血容量，糾正脫水外，應(yīng)注意氣道濕化，神志清醒者可選用超聲霧化，對(duì)建立人工氣道者間斷向氣管內(nèi)滴入生理鹽水，每次2～5ml，每天量<250ml為宜。

④解痙藥：常用氨茶堿，不僅能使氣道平滑肌舒張，還有強(qiáng)心，利尿，興奮呼吸中樞及增強(qiáng)膈肌肌力作用，輕者0.1～0.2g/d，3次/d，重者可靜脈注射，維持血藥濃度10～20mg/L是安全的，近來，口服緩釋片如無水茶堿300mg，2次/d，葆樂輝0.4g，1次/d，可維持恒定的血藥濃度，減少用藥次數(shù)，易為多數(shù)患者接受。

⑤排痰：鼓勵(lì)患者多變換體位，用手叩背，促進(jìn)排痰，也可用細(xì)導(dǎo)管插過聲門吸痰，必要時(shí)以纖支鏡插入氣管行氣道沖洗術(shù)或氣管切開吸痰及機(jī)械通氣。

(3)糾正低氧：低氧血癥是引起肺動(dòng)脈高壓的主要原因，糾正低氧血癥可緩解肺動(dòng)脈痙攣，減輕右心負(fù)擔(dān)，是治療肺心病的重要環(huán)節(jié)，高碳酸血癥患者呼吸興奮性主要依靠低氧對(duì)化學(xué)感受器的刺激，如果血氧分壓升高太快，低氧的刺激解除，可轉(zhuǎn)入呼吸抑制，加重了呼吸衰竭，故應(yīng)采取持續(xù)低流量吸氧，使動(dòng)脈氧分壓保持在50～60mmHg，即不抑制呼吸又不影響重要臟器的代謝，也有開展紫外線照射回輸療法，有助于提高機(jī)體免疫力，增加血液攜氧能力，對(duì)高血紅蛋白患者可分離出細(xì)胞，照射回輸其他成分的方法可降低血液黏滯性，由于長期缺氧，營養(yǎng)不良，心功能不全等因素，肺心病患者多有呼吸肌疲勞，可酌情選用機(jī)械通氣。

(4)機(jī)械通氣：經(jīng)以上治療無好轉(zhuǎn)者，呼吸淺弱，呼吸困難，出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停，PaO2<50mmHg，PaCO2>55mmHg，應(yīng)及時(shí)行機(jī)械通氣，根據(jù)患者情況采用不同通氣方式如：呼吸衰竭早期，神志清醒，有自主呼吸者采用無創(chuàng)性雙水平正壓呼吸機(jī)(BiPAP);對(duì)危重意識(shí)障礙，自主呼吸微弱者建立人工氣道，采用間歇正壓呼吸(IPPB);肺水腫及呼吸窘迫綜合征者用呼氣末正壓通氣(PEEP);對(duì)心功能不良及休克病人選用高頻通氣，肺心病呼吸衰竭者肺組織彈性差，氣道痙攣，氣道炎癥使氣道阻力變大，輸入壓應(yīng)適當(dāng)增加，但輸入壓過大可影響循環(huán)或造成氣壓傷，而通氣過度會(huì)引起呼吸性堿中毒，所以應(yīng)在血?dú)獗O(jiān)測下調(diào)整通氣方式。

3.心力衰竭治療

肺心病住院患者中心力衰竭所占比例僅次于呼吸道感染，發(fā)生率在25%～70%，病死率10%～20%，僅次于肺性腦病，占死因第2位，積極治療心力衰竭是減少死亡率的重要環(huán)節(jié)，肺心病右心衰竭主要是急性呼吸道感染，缺氧，高碳酸血癥，細(xì)菌毒素，電解質(zhì)紊亂所致，如及時(shí)糾正以上誘因，心力衰竭可以控制，肺心病所致心力衰竭有其特殊性，在治療上有以下特點(diǎn)：

(1)積極處理誘因：肺心病誘發(fā)心力衰竭主要原因是肺部感染，由于慢性肺部病變所致氣道內(nèi)痰液不易排出，肺組織血管損傷均影響抗生素在局部濃度，使感染不易控制，又因患者多有長期使用抗生素史，體內(nèi)耐藥菌增多，長期使用皮質(zhì)激素機(jī)體免疫力低下，增加了治療難度，痰菌培養(yǎng)易被口腔菌污染或因已用過抗生素，痰菌培養(yǎng)不易獲得陽性結(jié)果，所以在接診后應(yīng)立即使用抗生素，大多主張聯(lián)合應(yīng)用大劑量，靜脈滴或靜脈注射，如效果不佳也有主張經(jīng)過纖維支氣管鏡或留置導(dǎo)管氣管內(nèi)給藥，另外，過度勞累，攝入鈉鹽過多，補(bǔ)液過量，速度過快也是心力衰竭的誘因，應(yīng)及時(shí)糾正。

(2)強(qiáng)心藥的應(yīng)用：肺心病心力衰竭是否用強(qiáng)心藥的問題一直有兩種不同意見，有人認(rèn)為洋地黃對(duì)肺心病作用不確切，酸中毒及長期缺氧狀態(tài)心肌對(duì)洋地黃耐受性低，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，易引起心律失常，也有人認(rèn)為有一定療效，毒性低，目前多數(shù)認(rèn)為應(yīng)用抗生素和利尿藥效果不佳的肺心病心力衰竭患者可選用強(qiáng)心藥，應(yīng)用原則是選用速效劑，劑量為常用量的1/2～2/3，如地高辛0.125～0.25mg，1次/d，毒毛花甙K 0.125mg或毛花苷C(西地蘭)0.2～0.4mg，溶于50%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注入，不同患者或同一患者在不同狀態(tài)下對(duì)強(qiáng)心藥反應(yīng)差異很大，故應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)酌情調(diào)節(jié)用量，缺氧時(shí)心率增快，故不能單純觀察心率作為調(diào)節(jié)用量的指標(biāo)。

(3)血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用：近來對(duì)心衰時(shí)血流動(dòng)力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)擴(kuò)血管藥物能擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低肺血管阻力與右室后負(fù)荷，增加心排血量，常用藥物有：

①酚妥拉明：10～20mg溶于10%葡萄糖液500mL，靜脈滴入，1次/d，也有人主張酚妥拉明與間羥胺(阿拉明)同用，防止血壓下降。

②硝普鈉：25mg加入10%葡萄糖溶液500mL，靜脈滴入,1次/d，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，防止低血壓。

③其他：硝酸異山梨酯(消心痛)5～10mg，每3小時(shí) 1次，病情緩解后酌情減量或停用，硝酸甘油0.5～0.6mg舌下含化，3～6次/d，連用5～10天，酚芐明10～20mg，3次/d，肼屈嗪50mg，3次/d，卡托普利(巰甲丙脯酸)12.5mg，3次/d，硝苯地平(心痛定)不僅能降低肺動(dòng)脈壓，還能緩解支氣管痙攣，常用量10mg，3次/d。

(4)利尿藥：利尿藥可解除右心室衰竭引起的水鈉潴留，減少肺血管阻力和心臟負(fù)荷而改善心肺功能，應(yīng)掌握緩慢，間歇，小量，聯(lián)合，交替的原則，僅在特殊情況下用強(qiáng)力快速利尿藥，注意防止：①快速利尿后血液濃縮，痰液黏稠，不易咳出而影響通氣功能;②電解質(zhì)紊亂尤其易引起低鉀，低氯，低鎂和堿中毒，可抑制呼吸中樞，降低通氣量，堿中毒使氧離曲線左移，不利組織供氧;③利尿過量可使心臟前負(fù)荷降低，心排血量下降，目前常用的排鉀利尿藥有氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)，呋塞米(速尿)，依他尼酸鈉，保鉀利尿藥有螺內(nèi)酯(安體舒通)，氨苯喋啶，應(yīng)用時(shí)以排鉀利尿藥與保鉀利尿藥合用為好，中藥可選用復(fù)方五加皮湯，車前子，金錢草等。

(5)降低血液黏稠度：對(duì)紅細(xì)胞增高者可用肝素50mg加入10%葡萄糖50～100ml靜脈滴入;或50mg皮下注射，1次/d，阿司匹林0.6～1.0g/d，仍無效者可試用等溶血液稀釋療法，即放血100～300ml后快速輸入等容右旋糖酐10 (409代血漿)或低分子右旋糖酐，使血細(xì)胞比容控制在50%以下，可減低肺血管阻力，降低肺動(dòng)脈壓，改善微循環(huán)，增加右心排出量。

4.心律失常治療

肺心病出現(xiàn)心律失常并不罕見，國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率20%～80%，心律失常類型以激動(dòng)起源異常多于傳導(dǎo)異常，房性期前收縮最多，占30.8%～63%，室性期前收縮占28.2%～40%，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速占3.1%～21.7%，心房顫動(dòng)占1.5%～15.2%，房室傳導(dǎo)阻滯及室速較少見，肺心病并發(fā)心律失常預(yù)后較差,約13%～30%死于猝死，治療方法：

(1)治療發(fā)病誘因：控制感染，防治心衰和呼衰，肺性腦病，糾正缺氧及高碳酸血癥，電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，正確使用利尿藥及洋地黃類藥物，心律失常多可自行消失或隨之好轉(zhuǎn)。

(2)抗心律失常藥物應(yīng)用：對(duì)除去誘因仍未緩解者可酌情選用以下藥物，對(duì)房性心動(dòng)過速，房顫或房撲等可用洋地黃，奎尼丁，維拉帕米(異搏定)，地爾硫卓(硫氮卓酮)，對(duì)于室性心律失常可用奎尼丁，利多卡因，美西律(慢心律)，胺碘酮治療，目前認(rèn)為胺碘酮作用較好，副作用小，可用0.2g，3次/d;恢復(fù)竇性節(jié)律后改為0.1g，3次/d。

5.并發(fā)癥的治療

(1)肺性腦�。悍涡阅X病是肺心病最常發(fā)生而最嚴(yán)重的并發(fā)癥，晚期死亡率達(dá)60%，近幾年來我國對(duì)肺心病研究取得很大進(jìn)展，死亡率已降至30%～40%，治療同呼吸衰竭外應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①興奮藥應(yīng)用：興奮藥可興奮呼吸中樞，增加通氣量，同時(shí)也增加呼吸功，在應(yīng)用呼吸興奮藥時(shí)要加大吸氧流量，保持氣道通暢，因藥物作用快，失效快，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用，常用尼可剎米0.375～0.75g，靜脈滴入2～4小時(shí) 1次;或0.375g×10支加入5%～10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，洛貝林(山梗菜堿)3～9mg肌內(nèi)注射或30～60mg靜脈滴入。

②脫水藥應(yīng)用：脫水藥可減少腦水腫，降低顱內(nèi)壓，以20%甘露醇100～200mL靜脈注射，2次/d，也可用快速脫水藥呋塞米(速尿)，但要注意脫水造成鉀，鈉，氯的丟失，血容量的下降，血液濃縮后痰液黏稠影響通氣功能。

③糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：能降低細(xì)胞膜及毛細(xì)血管通透性，降低顱內(nèi)壓，應(yīng)短期，適量，突擊應(yīng)用，可用地塞米松20～30mg，1次/d，3～5天停藥。

④鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用：應(yīng)慎用，因鎮(zhèn)靜藥可抑制呼吸中樞，影響通氣功能，僅對(duì)躁動(dòng)不安，抽搐者使用，以免機(jī)體耗氧增加產(chǎn)生更多二氧化碳，加重呼吸衰竭，可選用對(duì)中樞神經(jīng)作用小，作用時(shí)間短的鎮(zhèn)靜藥，如10%水合氯醛10～15ml保留灌腸，地西泮(安定)5～10mg肌內(nèi)注射。

⑤酌情用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物：如ATP，輔酶A，肌苷，細(xì)胞色素C，精氨酸，腦活素等，可糾正腦細(xì)胞功能，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。

(2)電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡：肺在酸堿平衡及電解質(zhì)代謝中起重要作用，肺心病引起的酸堿失衡特點(diǎn)是發(fā)病率高，類型復(fù)雜，變化迅速，對(duì)預(yù)后影響大，在處理時(shí)應(yīng)參考血?dú)�，電解質(zhì)化驗(yàn)結(jié)果密切結(jié)合臨床，應(yīng)注重個(gè)體化，常見類型：

①呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒：肺心病急性發(fā)作時(shí)二氧化碳潴留引起呼吸性酸中毒，是肺心病酸堿紊亂中發(fā)生率最高者，占13.4%～32.2%，常見誘因：急性呼吸道感染，支氣管痙攣，鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng)，，氧療錯(cuò)誤所致，由于缺氧無氧代謝產(chǎn)生過多乳酸，腎功能不良排酸能力下降，引起代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒使pH值明顯下降而繼發(fā)性高血鉀，低血氯，治療關(guān)鍵是改善通氣，當(dāng)pH<7.2時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿，如5%碳酸氫鈉或3.64%三羥基甲烷(THAM)，應(yīng)注意酸中毒糾正后可引起抑制呼吸，通氣功能下降而加重二氧化碳潴留。

②呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：肺心病治療后通氣改善，排鉀利尿藥應(yīng)用及補(bǔ)堿性藥物可出現(xiàn)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，占20%～28.1%，治療方法是停用排鉀利尿藥，補(bǔ)充氯化鉀。

③呼吸性堿中毒：發(fā)生率較少，約為2.2%～9.3%，多發(fā)生于氣管切開或人工輔助呼吸掌握不當(dāng)，通氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒，正確使用呼吸器可防止。

④代謝性堿中毒：占10.64%～20.3%，由于進(jìn)食少，嘔吐，使用腎上腺皮質(zhì)激素或利尿藥造成低鉀，低氯堿中毒，補(bǔ)堿過量也可引起，治療原則同呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，也可補(bǔ)氯化鈣，氯化銨，肝功能不良者可用鹽酸精氨酸，如出現(xiàn)手足搐搦者可靜脈注射鈣劑。

⑤低鈉血癥：長期厭食，限鹽者大量應(yīng)用利尿藥可出現(xiàn)低滲血癥，患者出現(xiàn)精神癥狀易誤為肺性腦病，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽。

(3)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)：肺心病常因感染，缺氧，紅細(xì)胞增高及酸中毒而并發(fā)DIC，發(fā)生率及死亡率均較高，治療關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期用藥，及時(shí)消除誘發(fā)因素，尤其是控制感染，改善通氣，對(duì)高凝期應(yīng)抗凝治療，早期足量應(yīng)用肝素，按病情輕重及個(gè)體狀況而異，一般用量為50mg，2次/d靜脈滴入，每天觀察凝血時(shí)間，保持在15～30min為宜，也可用低分子右旋糖酐，雙嘧達(dá)莫(潘生丁)，阿司匹林，DIC晚期低凝狀態(tài)可用抗纖溶藥物，如抑酞酶抑制纖溶酶原的激活。

(4)上消化道出血：是肺心病晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率3.83%，是肺心病死亡主要原因之一，感染，休克，缺氧，酸中毒常是誘因，治療措施：

①積極治療原發(fā)病及誘因。

②禁用對(duì)胃腸道有刺激的藥物與食物：使用制酸藥如氫氧化鋁凝膠或氧化鎂，膽堿能拮抗藥如阿托品，溴丙胺太林(普魯本辛)，山莨菪堿，西米替丁。

③補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血。

④無DIC可用酚磺乙胺(止血敏)，氨甲苯酸(抗血纖溶芳酸)，氨基己酸。

⑤插胃管抽出胃內(nèi)容物后注入去甲腎上腺素8mg加冰水200ml，4～6小時(shí)1次，用藥間歇注入牛奶。

(5)休克：是病死率很高的并發(fā)癥，休克出現(xiàn)往往是多種因素共同作用的后果，多見于感染，上消化道出血，心律失常，心衰，并發(fā)DIC，血容量不足和水，電解質(zhì)紊亂等，處理原則：應(yīng)及時(shí)找出誘因，采取針對(duì)性較強(qiáng)的綜合措施，首先補(bǔ)充血容量(如低分子右旋糖酐)，必要時(shí)輸血，正確使用血管活性藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，糾正酸堿失衡，如為心源性休克應(yīng)控制心衰和心律失常。

(6)肺心病伴發(fā)冠心�。夯就涡牟。煌c(diǎn)：①心衰時(shí)用洋地黃劑量較單純肺心病者酌情增加;②心律失常時(shí)需及時(shí)用抗心律失常的藥物;③如有心肌梗死或心絞痛時(shí)可用哌替啶(度冷丁);④心源性休克應(yīng)以升壓及血管擴(kuò)張藥同用，使血壓保持在低水平;⑤為改善微循環(huán)和抗凝可用低分子右旋糖酐及肝素。

預(yù)后

慢性肺心病在我國是常見病，多發(fā)病，平均患病率為0.48%，這與慢性肺心病的發(fā)病年齡向高峰推移，感染菌群的改變等多因素有關(guān)，慢性肺心病在病程中常因各種急性并發(fā)癥而反復(fù)就診和住院，以往由于治療不滿意，慢性肺心病病死率很高，平均30%左右，隨著慢性肺心病搶救治療技術(shù)的不斷提高，至20世紀(jì)的80年代初已下降至15%以下，但合并肺性腦病的病死率下降不明顯，近年來慢性肺心病的發(fā)病日益增多，且半數(shù)以上在確診后10年內(nèi)死亡。

有學(xué)者分析了我國慢性肺心病性別，年齡的死亡情況，結(jié)果證明我國慢性肺心病的病死率隨著年齡增長呈指數(shù)曲線增高，中老年慢性肺心病病死率較高，農(nóng)村慢性肺心病各年齡組的病死率均高于城市，其中50歲年齡組分別為30.79/10萬，15.24/10萬，60歲年齡組分別為134.20/10萬，69.37/10萬，75歲年齡組分別為721.68/10萬，463.29/10萬，邵玉霞等對(duì)429例患者進(jìn)行了20年隨訪結(jié)果表明，5年生存率為32.4%，10年生存率為16.3%，20年生存率為0.04%，20年之中死亡411例(95.8%)，其中死于與肺心病相關(guān)疾病324例(包括呼吸衰竭，心力衰竭，肺部感染，肺性腦病等)，占病死者的78.8%(324/411)，死于與肺心病無關(guān)的疾病87例(各種癌癥，腦血管病，大咯血，猝死等)，占病死者的21.2%(87/411)，存活的18例中，有15例存在不同程度的呼吸衰竭，心力衰竭，需經(jīng)常接受治療。

慢性肺源性心臟病中醫(yī)治療

1、寒痰壅肺

【證候】咳喘氣急，勞則即著，胸部脹悶，痰白而稀，納少，倦怠，舌苔薄白而膩，脈弦滑

【治法】溫肺化痰

【方藥】小青龍湯加減。該方用麻黃、桂枝、辛、干姜溫肺化飲。若痰濁涌盛、肺實(shí)喘滿、痰多粘膩，可用三子養(yǎng)親湯加減。若見痰多、納少、倦怠等脾虛證候，可加用六君子湯以健脾補(bǔ)肺。如寒痰化熱、煩躁而喘，可用小青龍加石膏湯。

2、熱痰壅肺

【證候】咳嗽氣促，痰黃而稠，不易咯出，大便干燥，小便黃赤，口干，舌紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)

【治法】清熱化痰，降逆平喘

【方藥】桑白皮湯加減。方中桑白皮、黃芩、黃連清瀉肺熱;貝母、杏仁、蘇子、半夏降氣化痰，痰多粘稠者加海蛤粉，口干加天花粉，痰涌便秘可加葶藶子、大黃。另外，可加丹參、紅花以活血化瘀。

3、 痰蒙清竅

【證候】神志恍惚，煩躁不安，或表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體抽搐，咳喘氣促，咯痰不爽，舌質(zhì)暗紅或淡紫，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)

【治法】化痰開竅，熄風(fēng)活血

【方藥】滌痰湯加減，另服蘇合香丸或至寶丹。滌痰湯可滌痰開竅、熄風(fēng)止痙。方中半夏、茯苓、橘紅、膽星滌痰熄風(fēng)，竹茹、枳實(shí)清熱化痰，菖蒲開竅化痰。若痰熱內(nèi)盛、神昏譫語、舌紅苔黃者，加葶藶子、天竺黃、竹瀝;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、抽搐者，加鉤藤、全蝎;血瘀見唇甲紫紺者，加丹參、桃仁、紅花活血通脈，蘇合香丸或至寶丹以芳香開竅。

4、肺腎氣虛

【證候】呼吸短淺難續(xù)，甚則張口抬肩、不能平臥，咳嗽，痰白而稀，無力咯出，胸悶，心悸，汗出。舌淡或暗，脈沉細(xì)數(shù)，或有結(jié)代

【治法】補(bǔ)肺益腎

【方藥】平喘固本湯、補(bǔ)肺湯加減。見有肺腎氣虛、喘咳有痰者，用前方補(bǔ)肺納腎、降氣化痰。見有肺氣虛弱為主，喘咳不足以息者，用后方補(bǔ)肺益氣。方中人參、黃芪、炙甘草補(bǔ)肺氣;冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、坎臍益腎納氣;磁石、沉香納氣;紫菀、款冬、蘇子、半夏、橘紅化痰降氣。二方均可加當(dāng)歸、丹參、蘇木等以活血化瘀。肺虛有寒，怕冷、舌淡者加肉桂、干姜;兼有陰傷、低熱、舌紅苔少者，加麥冬、玉竹、生地。如見喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎、回陽固脫。

5、脾腎陽虛

【證候】面浮肢腫，心悸，喘咳，咯痰清稀，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，大便稀溏，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)

【治法】溫腎健脾，化飲利水

【方藥】真武湯加減。方中附子溫腎通陽，白術(shù)、茯苓、生姜健脾溫陽利水，赤芍活血化瘀;若腫甚，可加豬苓、澤瀉、黑白丑、沉香行氣逐水;血瘀甚加澤蘭、紅花化瘀行水。


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