本文關(guān)鍵詞：肝膽疾病，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

    B超：

    為B型超聲檢查，屬無創(chuàng)性檢查，檢查圖像清晰，分辨率高，是一種安全、快速、簡便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確的檢查方法，是診斷肝臟膽道疾病的首選方法。

    B超檢查膽囊結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，并隨體位改變而在膽囊內(nèi)移動(dòng)，能檢測出直徑2mm以上大小的結(jié)石，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科左石

    肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)膽管腔內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，較恒定，有立體感，探頭加壓不變形，光團(tuán)與管壁間分界明顯，膽管可有擴(kuò)大和增厚，診斷準(zhǔn)確率為80%左右。

    肝內(nèi)膽管結(jié)石表現(xiàn)為沿門靜脈旁的膽管分支內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，形狀及大小各異，可呈圓形、條形、斑點(diǎn)狀，結(jié)石遠(yuǎn)端的膽小管可擴(kuò)大呈囊狀、樹枝狀，或與門靜脈構(gòu)成平行管狀，診斷準(zhǔn)確率為60%～90%。根據(jù)膽管有無擴(kuò)張、擴(kuò)張部位和程度，B超可對黃疸原因進(jìn)行定位和定性診斷，其準(zhǔn)確率為93%～96%。

    B超還可診斷膽囊炎、膽囊及膽管腫瘤、膽道蛔蟲、先天性膽道畸形等。還可在B超引導(dǎo)下，行經(jīng)皮肝膽管穿刺造影、引流和取石等。術(shù)中B超利用特制探頭，因其不受其他臟器組織和胃腸氣體的干擾，可提高肝膽疾病的診斷率；可及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石，指導(dǎo)手術(shù)取石，減少手術(shù)后結(jié)石殘留率。

    CT、MRI或磁共振膽胰管造影（MRCP）：

    CT為計(jì)算機(jī)X線體層攝影，CT是一種功能齊全的病情探測儀器，它是電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描技術(shù)簡稱。MRI為磁共振成像，是根據(jù)有磁距的原子核在磁場作用下，能產(chǎn)生能級間的躍遷的原理而采用的一項(xiàng)新檢查技術(shù)。其成像過程與圖像重建和CT相近，只是MRI既不靠外界的輔射、吸收與反射，也不靠放射性物質(zhì)在體內(nèi)的γ輔射，而是利用外磁場和物體的相互作用來成像，高能磁場對人體無害。所以MRI檢查是安全的。均具有成像無重疊，對比分辨力高的特點(diǎn)。能清楚顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的范圍和程度，結(jié)石的分布，腫瘤的部位、大小，膽管梗阻的水平，以及膽囊病變等。CT及MRI檢查無損傷、安全、準(zhǔn)確，但費(fèi)用高，主要適用于B超檢查診斷不清而又懷疑為腫瘤的病人。

    MRI與CT比較，其主要優(yōu)點(diǎn)是：1、MRI對人體沒有損傷；2、可以直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像；3、顯示疾病的病理過程較CT更廣泛，結(jié)構(gòu)更清楚。能發(fā)現(xiàn)CT顯示完全正常的等密度病灶。其缺點(diǎn)：1、和CT一樣，MRI也是影像診斷，很多病變單憑MRI仍難以確診，不像內(nèi)窺鏡可同時(shí)獲得影像和病理兩方面的診斷；2、對肝臟、胰腺、腎上腺、前列腺的檢查不比CT優(yōu)越，但費(fèi)用要高昂得多；3、對胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查；4、體內(nèi)留有金屬物品者不宜接受MRI。

    ERCP：

    為內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP），是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳頭將導(dǎo)管插入膽管和（或）胰管內(nèi)進(jìn)行造影。

    本法①可直接觀察十二指腸及乳頭部的情況和病變，，對可疑病變可直接取材作活檢；②可收集十二指腸液、膽汁、胰液行理化及細(xì)胞學(xué)檢查；③通過造影可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導(dǎo)管的解剖和病變。對膽道疾病，特別是黃疸的鑒別診斷有較大價(jià)值。ERCP可誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎，術(shù)后應(yīng)密切觀察。ERCP亦可用于治療，如行鼻膽管引流治療膽道感染；行Oddi括約肌切開治療Oddi括約肌狹窄，以及膽總管下端結(jié)石取石及膽道蛔蟲病取蟲等治療。

    PTC：

    為經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC），是在X線電視或B超監(jiān)視下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的一種順行性膽道直接造影方法。

    其優(yōu)點(diǎn)：可清楚地顯示肝內(nèi)外膽管的情況，病變部位、范圍、程度和性質(zhì)等，有助于膽道疾病，特別是黃疸的診斷和鑒別診斷。本法操作簡便，成功率高，有膽管擴(kuò)張者更易成功，結(jié)果不受肝功能和血膽紅素濃度的影響，且并發(fā)癥少，是當(dāng)前膽道外科的一項(xiàng)重要診斷技術(shù)，已在臨床廣泛應(yīng)用。

    其缺點(diǎn)：為有創(chuàng)性檢查，有可能發(fā)生膽汁漏、出血、膽道感染等并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)檢查凝血功能及注射維生素K 2～3天；必要時(shí)應(yīng)用抗生素，特別是有感染癥狀者。并應(yīng)做好剖腹探查前的各種準(zhǔn)備工作，以備及時(shí)處理膽汁性腹膜炎、出血等緊急并發(fā)癥。

    PTCD：是在PTC的基礎(chǔ)上，通過造影管行膽管引流（PTCD）用作治療。

    膽道鏡檢查：

    (1)術(shù)中膽道鏡檢查：可經(jīng)膽總管切開處，采用纖維膽道鏡或硬質(zhì)膽道鏡進(jìn)行檢查。適用于①疑有膽管內(nèi)結(jié)石殘留；②疑有膽管內(nèi)腫瘤；③疑有膽總管下端及肝內(nèi)膽管主要分支開口狹窄。術(shù)中可通過膽道鏡利用網(wǎng)藍(lán)、沖洗等取出結(jié)石，還可行活檢。

    (2)術(shù)后膽道鏡檢查：可經(jīng)T管瘺道或皮下空腸盲袢插入纖維膽道鏡行膽管檢查、取石、取蟲、沖洗、灌注抗生素及溶石藥物。

    膽管造影：

    膽道手術(shù)時(shí)可經(jīng)膽囊管插管，膽總管穿刺或置管行膽道造影，可了解有無膽管狹窄、結(jié)石殘留及膽總管下端通暢情況，有助于確定是否需行膽總管探查及手術(shù)方式。凡行膽總管T管引流或其他膽管置管引流者，拔管前應(yīng)常規(guī)經(jīng)T管或置管行膽道造影。

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