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    李某某，64歲�；茧洸　駸崽N(yùn)結(jié)證，轉(zhuǎn)入昏迷。西醫(yī)診斷為肝硬變后期，腹水，肝昏迷，已下病危通知。
　　[處方分析]
　　據(jù)病機(jī)轉(zhuǎn)變，共分四個階段。
　　一、患者原有糖尿病、高血壓、慢性肝炎病史，長期服藥未痊愈，導(dǎo)致肝郁脾虛日久，濕阻氣機(jī)化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)中下焦，以致出現(xiàn)腹水、黃疸、大小便不通、舌苔黃膩缺津，甚至12天未大便，兩天未小便，濕熱更盛，蒙蔽清竅，轉(zhuǎn)入昏迷。治療須蕩滌熱結(jié)，理氣活血以急下存陰，故用加味桃仁承氣湯。本方為《傷寒論》經(jīng)方加發(fā)揮。方中大黃蕩滌腸胃為主藥，芒硝助大黃瀉熱通便；濕熱結(jié)甚，腑氣不通，用枳實(shí)、厚樸、桃仁行氣散結(jié)，活血消痞除滿；茵陳清肝利疸除黃。故服后3小時左右而大小便解。但本方為峻瀉藥，非濕熱互結(jié)之實(shí)證，不宜應(yīng)用。大便通亦不可再用。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
　　二、上方服后大小便通，神志清醒。根據(jù)腹水脹滿有黃疸，舌苔膩而微黃，舌體胖大，舌質(zhì)偏紅，證系肝郁氣滯化熱未盡，脾虛較甚，故用加味茵陳四苓散以健脾利水，疏肝清熱治之。本方為茵陳五苓散《金匱要略》經(jīng)方加發(fā)揮。方中以苦、甘、溫之白術(shù)健脾燥濕以絕化生水濕之源；云苓、豬苓、澤瀉、玉米須甘淡滲濕，，白蔻仁芳香祛濕共達(dá)健脾利尿；柴胡、炒香附、醋郁金、茵陳，疏肝解郁、行氣利疸清熱，共奏疏肝理氣、健脾利水、清熱利疸之作用而收效。
　　三、上方服7劑后，腹水、黃疸大減，大小便正常，飲食好轉(zhuǎn)、脈統(tǒng)滑不數(shù)、舌苔白膩、舌質(zhì)淡紅，顯然熱象已清，故加辛溫之桂枝，溫命門火而助膀胱之氣化，以便溫陽化氣、通陽利水，祛濕務(wù)盡而達(dá)消除腹水與黃疸。
　　四、上方又服7劑，據(jù)腹水、黃疸消失，飲食可，脾胃好轉(zhuǎn)，脈象統(tǒng)細(xì)，舌苔薄白，質(zhì)淡紅，證已轉(zhuǎn)為肝陰不足，肝脾失調(diào)，以養(yǎng)肝疏肝健脾，理氣活血法用加味逍遙散。本方據(jù)逍遙散《太平惠民和劑局方》驗(yàn)方發(fā)揮。該方有疏肝理氣健脾和營血之功用。方中當(dāng)歸、白芍、鱉甲滋陰養(yǎng)肝、疏肝散結(jié)；柴胡、炒香附、醋郁金入肝后行氣解郁，以達(dá)理氣活血；太子參、炒白術(shù)、云苓、炒苡仁、砂仁、厘升樸，健脾和胃，促使氣血生化有源；甘草調(diào)和諸藥，故本方標(biāo)本兼治以收功。
　　[總結(jié)]
　　臌脹病濕熱蘊(yùn)結(jié)證為難治之重病。濕熱互結(jié)以致昏迷實(shí)證，除急救可用苦寒之大黃，芒硝蕩滌熱結(jié)，急下存陰外，一般宜慎用。熱結(jié)解可按病機(jī)之變化，辨證用藥。危癥解后以疏肝健脾為主，尤以健脾為要。健脾利濕當(dāng)以溫藥和之，忌用苦寒之品以防傷脾，同時切勿局限一方而失辨證用藥。上方均為臨床常用之名方，據(jù)證加減，常收滿意之效果。

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