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阻塞性黃疸與消化性潰瘍
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本站編輯：admin 日期： 2010-08-15 18:56 點(diǎn)擊：次
【中文摘要】:
相關(guān)胃疾病論文
CagA陽(yáng)性幽門(mén)螺桿菌與胃十二指腸疾病
復(fù)方角菜酸酯對(duì)大鼠應(yīng)激性潰瘍保護(hù)作用
雷貝拉唑片治療消化性潰瘍臨床研究
人胃潰瘍肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的反應(yīng)
十二指腸潰瘍幽門(mén)螺桿菌根治前后胃竇炎
自發(fā)性非糜爛性胃炎與功能性消化不良的
三葉因子2表達(dá)在胃潰瘍發(fā)病機(jī)制中作用
野甘草乙醇提取物對(duì)大鼠胃潰瘍的治療作
胃角潰瘍的臨床內(nèi)鏡研究
小鼠腸上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞在應(yīng)激性潰瘍模型
上消化道出血的臨床研究
廣西地區(qū)慢性胃炎、消化性潰瘍患者幽門(mén)
生長(zhǎng)抑素類似物在非靜脈曲張性上消化道
幽門(mén)螺桿菌感染與服用非甾體類抗炎藥在
雷貝拉唑治療消化性潰瘍的臨床觀察
不同軀體應(yīng)激狀態(tài)下大鼠胃壁細(xì)胞形態(tài)變
【中文摘要】阻塞性黃疸合并上消化道出血一直是困擾臨床的一個(gè)難題,目前雖然抑酸劑的使用提高了病人的搶救成功率,但仍有較高的出血死亡率。已知導(dǎo)致潰瘍的相關(guān)因素:年齡、既往上消化道出血或潰瘍、吸煙、酒精濫用、HP感染、藥物(非甾體類消炎藥、皮質(zhì)激素、抗凝劑、利尿劑等),病例對(duì)照顯示阻塞性黃疸患者的消化性潰瘍的發(fā)生率顯著升高,其機(jī)制與全身的膽血癥、內(nèi)毒素血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能減退、凝血機(jī)制障礙等全身因素有關(guān),也與內(nèi)皮素、血管緊張素等介質(zhì)調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致胃粘膜屏障損傷、胃酸改變、胃粘膜血流減少、能量代謝障礙等局部因素有關(guān),最主要與胃酸有密切關(guān)系,當(dāng)膽道阻塞時(shí)膽汁或胰液不能排泄入十二指腸中和緩沖胃酸,導(dǎo)致十二指腸潰瘍的發(fā)生率明顯升高。為進(jìn)一步明確潰瘍發(fā)生的相關(guān)因素,各病種間潰瘍發(fā)生的差異,黃疸的持續(xù)時(shí)間與潰瘍發(fā)生的關(guān)系,高位梗阻與低位梗阻間潰瘍發(fā)生的差異,良性疾病與惡性疾病間潰瘍發(fā)生的差異,我們?cè)O(shè)立了一個(gè)病例對(duì)照進(jìn)行回顧分析,檢測(cè)此種聯(lián)系。資料與方法1對(duì)象和方法1.1對(duì)象長(zhǎng)海醫(yī)院消化科1998年5月至2006年5月間9021例常規(guī)行ERCP的患者病歷資料,每例患者都經(jīng)過(guò)仔細(xì)的十二指腸鏡檢查,經(jīng)證實(shí)的消化性潰瘍患者289例,其中男204例;女85例;年齡25-87歲。平均59.8歲。隨機(jī)挑選同期證實(shí)的無(wú)消化性潰瘍的肝、膽、胰疾病290例作為對(duì)照組。其中男154例,女136例。年齡10-97歲。平均57.1歲。兩組患者其性別、年齡相仿,作為消化性潰瘍組的對(duì)照組。有較強(qiáng)的可比性。進(jìn)行回顧性分析。1.2方法將膽囊管與膽總管交界部位以上的梗阻定為高位梗阻,以下部位引起者則為低位梗阻。將黃疸定義為顯性黃疸,TBIL均大于37umol/L,所有疾病的診斷均符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括了詳細(xì)的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、既往史(胃腸改道史、膽囊切除術(shù)史、膽管切開(kāi)+T管引流史、消化性潰瘍病史、其他疾病)、ERCP術(shù)前診斷、有無(wú)皮膚鞏膜黃染、黃疸持續(xù)時(shí)間、ERCP術(shù)前肝功(TBIL、D-BIL、白蛋白、ALT、AKP、r-GT、TBA)、B超、CT、MRI提示、膽管梗阻部位、胰管擴(kuò)張、ERCP記錄(檢查日期、插管部位、胰管顯影、膽管顯影、術(shù)后診斷)、ERCP術(shù)前3個(gè)月內(nèi)手術(shù)史、ERCP術(shù)前3個(gè)月內(nèi)有無(wú)急性胰腺炎、HP感染、NSAIS用藥史,潰瘍病人記錄潰瘍部位(球部小彎、球部大彎、球部前壁、球部后壁、球后、胃角、胃竇、胃體、胃底、幽門(mén)管、賁門(mén))、潰瘍數(shù)目、最大直徑、潰瘍形態(tài)、潰瘍分期、幽門(mén)管形態(tài)變化,每例患者均有詳細(xì)的記錄。潰瘍組排除了胃癌、賁門(mén)粘膜撕裂、食管靜脈曲張破裂。2相關(guān)變異我們認(rèn)為以下條件為潛在的混雜因素,需加以去除:吸煙史、心肌梗塞、中風(fēng)、高血壓、糖尿病、心衰、消化道潰瘍或出血史、胃炎史、食管炎史,用藥史(非甾體類消炎藥、皮質(zhì)激素、抗凝劑、利尿劑、抗抑郁藥、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、ACEI類、AngⅡ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、α阻滯劑、β阻滯劑等)、HP感染、近3月有急性膽管炎或急性胰腺炎、近3月內(nèi)手術(shù)史。3統(tǒng)計(jì)分析我們用spass11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行非條件的logistic回歸分析,分析此類患者發(fā)生潰瘍的相關(guān)因素,分析其年齡、性別、黃疸指數(shù)、黃疸持續(xù)時(shí)間、高位梗阻、低位梗阻、既往病史、用藥史、各病種與潰瘍發(fā)生的關(guān)系,掌握此類患者發(fā)生潰瘍的規(guī)律。結(jié)果將患者的所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),以性別、年齡、既往病史、ERCP術(shù)后診斷、TBIL、D-BIL、白蛋白、ALT、AKP、r-GT、TBA、黃疸持續(xù)時(shí)間作為自變量,以是否發(fā)生潰瘍作為應(yīng)變量進(jìn)行逐步logistic回歸的多因素分析,logistic回歸分析結(jié)果:潰瘍發(fā)生的高危因素有:性別、ERCP術(shù)后診斷、既往有消化性潰瘍病史、黃疸持續(xù)時(shí)間、TBIL、TBA共6個(gè)因素,潰瘍組的黃疸發(fā)病率明顯高于對(duì)照組,潰瘍組的肝功能指標(biāo)與對(duì)照組有顯著差異。高位梗阻與低位阻塞性的發(fā)病比例有明顯差別。各病種間的發(fā)病比例有明顯差異,黃疸的持續(xù)時(shí)間與潰瘍發(fā)生有明顯的相關(guān)性,黃疸持續(xù)1周到1月期間為潰瘍的高發(fā)期,良性疾病與惡性疾病的潰瘍發(fā)病比例有明顯差異。結(jié)論潰瘍組的阻塞性黃疸發(fā)病比例及黃疸指數(shù)明顯高于對(duì)照組(p<0.01),低位梗阻與高位梗阻對(duì)比,低位梗阻患者的消化性潰瘍發(fā)病比例高(p
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