本文關(guān)鍵詞：腦膿腫，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

腦膿腫（Intracerebral abscess)是位于腦組織內(nèi)的由化膿性細菌感染引起的膿腫。少部分腦膿腫也可由真菌及原蟲引起。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見。隨著診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，該病的病死率明顯下降。

病因及病理：

腦膿腫一般繼發(fā)于體內(nèi)的化膿性感染，根據(jù)細菌來源可分為以下5類：耳源性、鼻源性、血源性、外傷性和隱源性腦膿腫。耳源性可繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎及乳突炎，多見于顳葉；鼻源性腦膿腫由鄰近副鼻竇化膿性感染侵入顱內(nèi)所致；血源性腦膿腫多由于身體其它部位的化膿性感染，細菌栓子經(jīng)動脈血行播散到腦內(nèi)而形成多發(fā)性腦膿腫；外傷性腦膿腫多繼發(fā)于開放性腦損傷，尤其鑒于腦穿透性傷或清創(chuàng)手術(shù)不徹底者，致病菌經(jīng)創(chuàng)口直接侵入或異物、碎骨片進入顱內(nèi)而形成腦膿腫；隱源性是原發(fā)感染灶不明顯或隱蔽，機體抵抗力弱時，腦實質(zhì)內(nèi)隱伏的細菌逐漸發(fā)展為腦膿腫。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科關(guān)鴻志

腦膿腫的病原體主要為各種化膿性細菌，包括鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等。真菌，主要是霉菌引起的腦膿腫很少見，主要見于免疫功能低下的病人。膿腫多為單發(fā)，也可為多發(fā)。腦膿腫的形成可分為4期：早期腦炎期、晚期腦炎期、早期包膜形成期和晚期包膜形成期。膿腫形成的過程于病原菌的種類及毒性、機體的抵抗力及對藥物治療的反應等有關(guān)。膿腫一般1-2周初步形成，4-8周以上完全形成。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)腦膿腫的臨床表現(xiàn)形式可大致歸納為5個臨床類型：急性暴發(fā)型、腦膜炎性、潛伏型、腦瘤型和混合型。             

臨床上患者可出現(xiàn)急性全身感染癥狀，顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位癥狀等三大癥狀，嚴重者可出現(xiàn)腦疝形成及膿腫破潰。早期可出現(xiàn)全身急性感染癥狀，發(fā)熱，頭痛，嘔吐，頸部抵抗及腦膜刺激癥狀，嚴重者可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓高，腦疝而死亡。顱內(nèi)壓高的癥狀可表現(xiàn)為頭痛，部位與顱內(nèi)病灶有一定關(guān)系，出現(xiàn)噴射性嘔吐，伴有不同程度精神及意識障礙。局灶體征可出現(xiàn)中樞性癱瘓，失語，癲癇，共濟失調(diào)等癥狀。腦疝形成及膿腫破潰是膿腫可能發(fā)生的危象，可使病情惡化，出現(xiàn)高熱，昏迷，甚至死亡。

腰椎穿刺腦脊液檢查有助于診斷：腦脊液白細胞可輕中度升高，一般在50-100×106/L以下，以中性粒細胞為主，少數(shù)合并化膿性腦膜炎者腦脊液白細胞數(shù)可達數(shù)千以上，蛋白也相應增高，糖降低。

頭顱X線平片可發(fā)現(xiàn)乳突、副鼻竇和顳骨巖部炎性病變等。

腦CT 是診斷腦膿腫的重要方法。腦膿腫的典型CT表現(xiàn)為邊界清楚或不楚的低密度灶，靜脈注射造影劑后，膿腫周邊呈均勻環(huán)狀增強，膿腫附近腦組織可有低密度水腫帶，腦室系統(tǒng)可受壓、推移等。 磁共振成像（MRI）能比 CT更早的顯示早期病灶，對早期腦壞死和水腫的顯示比CT敏感，可以區(qū)分膿液與水腫強，確定包膜形成，增強MRI可見膿腫壁的環(huán)狀增強。

診斷：本病的確診主要依據(jù)臨床特征、流行病學資料、MRI及腦脊液檢查。

有原發(fā)化膿感染，開放性顱腦損傷史，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害的定位癥狀，伴頭痛、嘔吐、視乳頭水腫或者腦膜刺激征等，應考慮腦膿腫的存在，CT和MRI能精確地顯示多發(fā)性和多房性腦膿腫及膿腫周圍組織情況。

鑒別診斷：腦膿腫需要與化膿性腦膜炎、腦腫瘤、硬膜外或硬膜下膿腫和靜脈竇血栓形成等疾病鑒別。

1、化膿性腦膜炎：尤其是耳源性腦膜炎。起病急，頭痛劇烈，發(fā)熱，腦膜刺激征明顯，但是無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，腦脊液白細胞及蛋白升高顯著，也可進行進一步影像學檢查鑒別。

2、轉(zhuǎn)移腫瘤：患者一般無原發(fā)感染灶癥狀，進展緩慢，腦脊液細胞數(shù)多正常。頭CT及MRI檢查可顯示病灶的特點以助鑒別。

3、硬膜外或硬膜下膿腫：與腦膿腫合并存在，也可獨立發(fā)生。一般單純的硬膜外缺少顱內(nèi)壓升高和神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害的表現(xiàn)。硬膜下膿腫病情進展快，意識障礙和腦膜刺激征明顯。血管造影可顯示腦表面為一無血管區(qū)，CT發(fā)現(xiàn)腦表面低密度的膿腫影像。  

治療：在膿腫尚未完全局限以前，應進行積極的抗炎癥和控制腦水腫治療。膿腫形成后，手術(shù)是唯一有效的治療方法。依據(jù)病情急緩，，臨床病理階段，膿腫的部位與范圍，機體的反應綜合治療，包括：一般治療，加強營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡和酸堿失調(diào)；合理應用能透過血腦屏障的抗菌藥物；予以顱內(nèi)壓高患者，可予以脫水及激素減輕炎癥；膿腫形成可予以外科穿刺抽膿、導管引流、必要時予以膿腫清除術(shù)，對于已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失的患者，可予以康復治療。

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