本文關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)論文，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

作者：文慶蓮 先德強(qiáng) 單位：瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科 綿陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心

教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容的選擇

1腫瘤病理學(xué)至關(guān)重要惡性腫瘤預(yù)后一般較差，將給病人及家屬帶來(lái)很大的壓力和負(fù)擔(dān)。疾病的病理診斷是腫瘤疾病診斷和治療的依據(jù)。對(duì)于可以手術(shù)的病人通過(guò)手術(shù)切除瘤組織得到病理診斷，如無(wú)手術(shù)適應(yīng)證或者因?yàn)槠渌驘o(wú)法手術(shù)，應(yīng)盡可能通過(guò)穿刺取得活檢送細(xì)胞學(xué)或者組織病理學(xué)診斷，便于明確診斷并判斷疾病的預(yù)后，避免誤診和誤治，以提高腫瘤治愈率和病人生存質(zhì)量。通過(guò)對(duì)腫瘤病理學(xué)的學(xué)習(xí)，將有利于醫(yī)學(xué)生掌握腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)，也能對(duì)腫瘤疾病的診斷和治療起到積極意義。

2腫瘤的分子生物學(xué)知識(shí)是腫瘤治療方法的基礎(chǔ)目前，人類(lèi)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不再停留在形態(tài)學(xué)上，20世紀(jì)80年代以后，隨著腫瘤多因素致癌理論以及癌基因和抑癌基因的發(fā)現(xiàn)，腫瘤的病理學(xué)發(fā)展到分子水平，腫瘤的診治從而展示出良好的前景，這要求我們必須將教學(xué)深入分子生物學(xué)水平。通過(guò)對(duì)癌基因和抑癌基因、細(xì)胞分化與凋亡、基因表達(dá)失控等知識(shí)的講解可以幫助學(xué)生了解腫瘤相關(guān)臨床和基礎(chǔ)研究的動(dòng)態(tài)及方向。

3治療方式的選擇至關(guān)重要惡性腫瘤四大治療手段分別為手術(shù)、放療、化療、生物治療。但由于3/4左右的腫瘤病人在就診時(shí)已發(fā)展到中晚期，單靠一種治療手段很難治愈腫瘤。目前世界治療腫瘤已進(jìn)入綜合治療的時(shí)代，我們根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類(lèi)型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的手術(shù)、化療、放療及生物治療，依照不同病例特點(diǎn)，進(jìn)行有機(jī)組合，以期達(dá)到最佳的治療效果。人們?cè)诰C合治療癌瘤時(shí)，大多先切除原發(fā)病灶，再輔以化療，這不僅有利于病情分期，同時(shí)又可避免錯(cuò)過(guò)那些對(duì)化療不敏感腫瘤手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

4腫瘤治療的規(guī)范化和個(gè)體化腫瘤性疾病的規(guī)范化治療是腫瘤治療的最佳方法，考慮到病人的個(gè)體化差異，既要體現(xiàn)規(guī)范，又要體現(xiàn)出類(lèi)似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證施治的理念。由于我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制，專(zhuān)科醫(yī)生大多從自身專(zhuān)業(yè)出發(fā)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)專(zhuān)科治療的重要性而忽略了其他治療手段的合理使用。這些問(wèn)題勢(shì)必影響學(xué)生對(duì)腫瘤治療的整體觀念，故應(yīng)在臨床教學(xué)中予以強(qiáng)調(diào)。同時(shí)，現(xiàn)代的腫瘤治療正朝著循證醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。遵循循證醫(yī)學(xué)也要求為病人制定出規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案。強(qiáng)調(diào)腫瘤治療的規(guī)范化和個(gè)體化將有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的辯證思維，也能為病人制定出更加科學(xué)合理的治療方案。

5積極學(xué)習(xí)和探索新技術(shù)，提高病人生存質(zhì)量由于醫(yī)學(xué)界積極探索對(duì)腫瘤治療的新技術(shù)、新方法，尋找更合理的治療模式，腫瘤的治療不斷出現(xiàn)新發(fā)展�，F(xiàn)今外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)延長(zhǎng)生命、治愈腫瘤的同時(shí)保留器官功能，提高生活質(zhì)量，如:直腸癌近年由于消化道吻合器的廣泛推廣和應(yīng)用，使許多原來(lái)需作腸造口(人工肛門(mén))的直腸癌病人免去了人工肛門(mén)的苦惱，提高了病人的生活質(zhì)量;分子靶向治療:在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)(該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段)，來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周?chē)恼＝M織細(xì)胞;放療設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)和提高，精確定位、精確放療使正常組織保護(hù)得更好，腫瘤劑量得以提高，提高了腫瘤的局控率。目前腫瘤成為多發(fā)病、常見(jiàn)病，作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該對(duì)其治療進(jìn)展、新技術(shù)有更多的了解。

教學(xué)方法的選擇與探討

1PBL教學(xué)法PBL

教學(xué)法是20世紀(jì)60年代中期首先由加拿大的麥•克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院推行的一種新教學(xué)模式。該教學(xué)法以疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)。腫瘤從病因方面與基礎(chǔ)及臨床多學(xué)科有廣泛交叉:許多腫瘤的診斷依賴(lài)于病理診斷;很多腫瘤可以導(dǎo)致多系統(tǒng)功能損害，伴隨的臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜;還有的腫瘤發(fā)病機(jī)理與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，要求醫(yī)生對(duì)免疫學(xué)有深度掌握。臨床腫瘤學(xué)的這些特點(diǎn)更適合應(yīng)用PBL教學(xué)法。

這樣一種教學(xué)模式可以在對(duì)常見(jiàn)的九大惡性腫瘤講述過(guò)程中運(yùn)用，即通過(guò)初步提出問(wèn)題，準(zhǔn)備討論提綱;根據(jù)問(wèn)題預(yù)習(xí)討論提綱，分學(xué)習(xí)小組;課堂啟發(fā)講授;以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論;教師歸納總結(jié)并對(duì)共同性問(wèn)題和爭(zhēng)議大的疑難問(wèn)題進(jìn)行分析;總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)這樣一個(gè)過(guò)程來(lái)完成教學(xué)單元任務(wù)。這一過(guò)程不應(yīng)是對(duì)一個(gè)案例進(jìn)行簡(jiǎn)單探討的過(guò)程，而是在醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中創(chuàng)設(shè)的一種可以讓學(xué)生自己嘗試的安全的環(huán)境�；卺t(yī)療安全的考慮，醫(yī)學(xué)教學(xué)中往往不會(huì)直接讓學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行治療的嘗試。而在PBL模式下，問(wèn)題的設(shè)計(jì)會(huì)喚起學(xué)生的求知欲，學(xué)生通過(guò)控制討論和教師的指導(dǎo)，經(jīng)歷一個(gè)嘗試－失�。邮芊答仯�?lài)L試的過(guò)程，從而被激發(fā)起思考及探索欲望，獲得不同于課堂講授的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。這種教學(xué)方法通過(guò)師生雙向互動(dòng)打破了傳統(tǒng)的單向講授式教學(xué)的模式，能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，更能深度提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。

2講授示教加多媒體課件法適用于既有理論

又有實(shí)踐的內(nèi)容，理論強(qiáng)的內(nèi)容以講授為主;操作性?xún)?nèi)容以模型示教及課件演示為主。講解時(shí)，有些采用邊講解示教、邊演示課件的方法，有些采用先講授、示教，再課件演示的方法。根據(jù)不同內(nèi)容靈活使用教學(xué)方法�，F(xiàn)代高等教育的教學(xué)方式已經(jīng)進(jìn)入多媒體教學(xué)時(shí)代，多媒體教學(xué)是結(jié)合以多媒體、網(wǎng)絡(luò)等計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的綜合技術(shù)。這種教學(xué)方式直觀、高效、內(nèi)容豐富、表達(dá)力強(qiáng)，是臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的最好形式。如解釋腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及一些分子靶向治療藥物的作用機(jī)理，其內(nèi)容抽象復(fù)雜，學(xué)生難以理解和掌握。在教學(xué)中利用多媒體技術(shù)，將腫瘤細(xì)胞的分裂、腫瘤微血管的形成及分子靶向治療藥物作用于腫瘤細(xì)胞靶點(diǎn)后所產(chǎn)生的一系列生化反應(yīng)，以動(dòng)畫(huà)的形式在課堂上展現(xiàn)，取得很好的教學(xué)效果。

教學(xué)過(guò)程應(yīng)是從學(xué)生本身出發(fā)，而不是從學(xué)科出發(fā)。講授過(guò)程中的互動(dòng)是必不可少的要素。應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行比較、應(yīng)用、分析、綜合，而非僅限于聽(tīng)課和記憶。利用討論、個(gè)案研究、設(shè)定引起其興趣的問(wèn)題并鼓勵(lì)從專(zhuān)業(yè)角度去解決等方式，在講授基本理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)造一個(gè)批判性的學(xué)習(xí)環(huán)境，允許學(xué)生以批判的態(tài)度思考，對(duì)別人的思想提出有探索性的質(zhì)疑，而教師則可以嘗試檢驗(yàn)其推理或質(zhì)疑的質(zhì)量，給予其鼓勵(lì)。學(xué)生能從課堂中獲得學(xué)習(xí)的技巧、態(tài)度、習(xí)慣，比掌握單純的知識(shí)更為重要。

3加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生腫瘤臨床工作能力醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，在教學(xué)過(guò)程中，適當(dāng)安排課時(shí)進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，使學(xué)生直觀地學(xué)習(xí)腫瘤疾病知識(shí)，深刻地掌握腫瘤疾病的診斷和治療。一年的臨床實(shí)習(xí)中，如何安排腫瘤病種的臨床實(shí)習(xí)，關(guān)系到學(xué)生能否將學(xué)到的腫瘤學(xué)知識(shí)來(lái)處理腫瘤疾病的關(guān)鍵。常規(guī)的安排忽略腫瘤科的臨床實(shí)習(xí)，尤其是放療科的實(shí)習(xí)，這不利于醫(yī)學(xué)生腫瘤學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固，不利于醫(yī)學(xué)生在臨床工作中處理腫瘤疾病。只有通過(guò)充分的腫瘤臨床實(shí)習(xí)，才能為將來(lái)的腫瘤臨床工作打好基礎(chǔ)。具體實(shí)習(xí)安排:在經(jīng)過(guò)普內(nèi)科及外科實(shí)習(xí)之后，安排1－2個(gè)月左右的化療科和放療科實(shí)習(xí)，這樣才能鞏固已學(xué)的腫瘤學(xué)知識(shí)，才有可能深刻領(lǐng)會(huì)腫瘤綜合治療的概念，明確腫瘤治療過(guò)程中手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療及其他療法的適應(yīng)范圍，正確選擇合理、規(guī)范的綜合治療方案。在1－2個(gè)月的實(shí)習(xí)過(guò)程中主要培養(yǎng)學(xué)生如下幾種能力。

3．1腫瘤的臨床思維能力在學(xué)生進(jìn)入腫瘤科實(shí)習(xí)后，我們用類(lèi)似導(dǎo)師制的臨床教學(xué)模式，對(duì)每批進(jìn)入我科的實(shí)習(xí)生均固定教師進(jìn)行指導(dǎo)。通過(guò)導(dǎo)師的言傳身教，向?qū)W生傳授腫瘤臨床思維能力。所謂臨床思維能力是指臨床醫(yī)生在疾病的診療過(guò)程中，利用所獲得的有關(guān)疾病的感性材料(如病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及各種器械檢查結(jié)果等)，結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)，用自己的思維方法來(lái)綜合分析，從而達(dá)到正確診斷疾病并提出治療方案的理性思維過(guò)程。

實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生作出疾病的判斷與治療方案的選擇，并要求其對(duì)此提供推斷的依據(jù)，這種真實(shí)的任務(wù)往往會(huì)比模擬的情景更能激發(fā)學(xué)生的興趣與探索欲。而導(dǎo)師在此過(guò)程中，不只是評(píng)判其對(duì)錯(cuò)，還需要評(píng)價(jià)學(xué)生的推斷過(guò)程，使其掌握問(wèn)題的實(shí)質(zhì)而非單純的結(jié)果。通過(guò)這種能力的培訓(xùn)，樹(shù)立起臨床診療工作的基本思路和學(xué)習(xí)方法，幫助他們盡快實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。

3．2醫(yī)患溝通能力在科室實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)期間，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，醫(yī)患交流是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)患交流技能的培養(yǎng)，對(duì)臨床學(xué)習(xí)的效果及畢業(yè)后順利進(jìn)入醫(yī)生角色都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。腫瘤患者一般情況之下都要面對(duì)生理及心理的雙重痛苦，需要醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的關(guān)心。因此，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，解除他們心理上的負(fù)擔(dān)和生理上的病痛，是腫瘤患者治療過(guò)程中不可或缺的環(huán)節(jié)。通過(guò)指導(dǎo)教師的言傳身教，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而使實(shí)習(xí)生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念。

3．3腫瘤的綜合治療和跨學(xué)科思維能力在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，教師組織學(xué)生參與病例討論和教學(xué)查房，提出啟發(fā)性的問(wèn)題。如針對(duì)乳腺癌的患者，把腫瘤學(xué)基本原則貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，可以讓學(xué)生掌握好乳腺癌綜合治療原則、無(wú)瘤原則、腫瘤三級(jí)預(yù)防、臨終關(guān)懷等。同時(shí)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生跨學(xué)科思維能力，理解病人保乳及再造術(shù)中與美學(xué)和整形學(xué)的關(guān)系。另外還可通過(guò)乳腺癌基本理論和手術(shù)方式的變化說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)的重要性。通過(guò)這些方面的培訓(xùn)，提高了他們開(kāi)放性思維能力。

完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)與考核體系

為保證臨床腫瘤學(xué)授課教師授課質(zhì)量和效果，在課程結(jié)束，我們根據(jù)考試成績(jī)以及教學(xué)質(zhì)量調(diào)查的反饋進(jìn)行教學(xué)分析，認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)方法不能滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查反饋信息，學(xué)生普遍反映喜歡PBL教學(xué)模式和臨床實(shí)習(xí)的導(dǎo)師制度，并認(rèn)為:通過(guò)這樣的方式可以提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，培養(yǎng)自學(xué)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，對(duì)今后的科研及臨床工作有較大的幫助。

在以學(xué)生而不是學(xué)科為中心的教學(xué)過(guò)程中，評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量不僅是學(xué)生的獲得，而是要將學(xué)習(xí)看作一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，評(píng)價(jià)學(xué)生在此過(guò)程中能力的變化。

我們通過(guò)口試、操作和筆試三種考核方式，采取病例分析、文獻(xiàn)綜述、試卷考試等多種載體，考察了學(xué)生對(duì)講課內(nèi)容的理解和掌握程度，以利于進(jìn)一步教學(xué)改革。通過(guò)近年來(lái)的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)實(shí)踐，使我們認(rèn)識(shí)到如何在新的醫(yī)學(xué)模式下科學(xué)地教書(shū)育人，，如何完善臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)，如何建立正確臨床思維及腫瘤綜治診療理念方面以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，為我國(guó)腫瘤患者提供更好的服務(wù)。

  本文關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)論文，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。