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　　跟骨骨折為骨科臨床常見骨折，占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%～65%。早期處理不當，可造成長期病殘，致殘率高達30%。自2003年9月～2008年11月，我科采用矯形為主的方法治療Stephens ⅠⅡ型跟骨骨折畸形愈合32例，取得較好療效。鄭州市第七人民醫(yī)院關節(jié)外科高明堂

手術方法 　取健側臥位，改良跟骨外側入路，將腓骨長、短肌肌腱、腓腸神經與皮瓣一并掀向上方，部分暴露跟骨外側。2.0 mm克氏針沿外膨、畸形愈合跟骨前、下、后方鉆孔，調整克氏針方向、深度，避免進入跟距關節(jié)，沿增生跟骨下方垂直刮除跟骨外側皮質，連接下方鉆孔，調整刮匙方向，潛行刮除跟骨松質骨、畸形愈合處硬化骨質，根據術前X線片調整深度，形成蛋殼狀，骨搗杵沿前、后側鉆孔杵擊外側皮質，使外側皮質與松質骨緊密連接。如后跟距關節(jié)面臺階樣改變，則兩枚斯氏針分別打入外踝、跟骨，向兩側撐開斯氏針，顯露后跟距關節(jié)，小骨刀或磨鉆平整關節(jié)面臺階樣變；如腓骨長、短肌肌腱及腓腸神經粘連，則切除腱鞘外側部分，閉合切口，，功能位石膏外固定.

典型病例：馮某，男，21歲，住院號：200271986，以“右足外傷后腫痛3年”為主訴于2008年1月7日入科。3年前從約3米高處摔倒，當地醫(yī)院診斷：右跟骨骨折，行石膏外固定；下地行走后出現右足腫脹，疼痛，以足跟部明顯，休息后緩解。�？茩z查：右足跛行，右踝關節(jié)處腫脹，足背外側壓痛，可觸及增生骨質，右足各方向主動活動范圍可，末梢感覺、血運正常。DR片示：右跟骨陳舊性骨折。診斷：右跟骨陳舊性骨折。于2008年1月12日在腰硬聯(lián)合阻滯下行蛋殼式手術治療。2010年5月15日隨訪時Kerr評分92分。

討論

跟骨骨折畸形愈合多因骨折移位嚴重而早期未良好治療。跟骨骨折畸形愈合有多種分類方法，Stephens根據CT分類，簡單實用：Ⅰ型：包括一個大的外側骨突起（骨刺），有或無距下關節(jié)炎以及腓骨肌腱撞擊。Ⅱ型：有外側骨突起合并距下關節(jié)炎及腓骨肌腱撞擊。Ⅲ型：有外側骨突起、嚴重的距下關節(jié)炎并有內或外翻畸形。

針對跟骨畸形愈合設計的治療方法很多，本設計旨在恢復跟骨的正常形態(tài)，解除骨折后疼痛及關節(jié)活動受限。對于截骨部位的選擇，充分考慮手術操作的方便性，盡量減少外側跟腓韌帶損傷；通過矯形形成跟骨橫向“壓縮骨折”，避免松質骨外露，不使用骨蠟止血，避免異物體內存留；保留外側骨皮質，骨折愈合增加跟骨軸向載荷能力；解除膨脹跟骨對腓骨長短肌肌腱的壓迫，松解粘連，保留貼近腱鞘的皮質骨，避免粗糙的骨面及繼發(fā)的增生骨質對腓骨長短肌腱的刺激，預防粘連復發(fā)，解除疼痛，并早期負重活動。

距下關節(jié)的非解剖對位可導致后期關節(jié)炎的發(fā)生，即使關節(jié)面早期解剖復位，仍可能因為最初創(chuàng)傷導致的軟骨損害而形成關節(jié)炎，Levy研究發(fā)現，不管采用何種治療方法，基于側位X線片的B?hler角變化來預測關節(jié)炎發(fā)生情況與最初損傷程度密切相關，與關節(jié)面整復是否平整并非完全一致。本研究部分病例后跟距關節(jié) X線表現有不同程度關節(jié)創(chuàng)傷性炎癥表現，并觀察到病人的疼痛程度與 X線表現無明顯相關性，與李引剛研究一致，我們術中僅行臺階樣變關節(jié)面平滑化，而未行關節(jié)融合。

本設計和采用的跟骨矯形手術方法，充分考慮跟骨畸形特點及跟骨正常形態(tài)下功能的關系，兼顧跟骨周圍的關節(jié)、韌帶、肌腱及神經，是一種恢復跟骨正常形態(tài)和足部正常功能的可行的方法，能顯著降低跟骨骨折后病殘率。

  本文關鍵詞：骨畸形，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。