本文關(guān)鍵詞：骨畸形，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

　　跟骨骨折為骨科臨床常見骨折，占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%～65%。早期處理不當(dāng)，可造成長期病殘，致殘率高達(dá)30%。自2003年9月～2008年11月，我科采用矯形為主的方法治療Stephens ⅠⅡ型跟骨骨折畸形愈合32例，取得較好療效。鄭州市第七人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科高明堂

手術(shù)方法 　取健側(cè)臥位，改良跟骨外側(cè)入路，將腓骨長、短肌肌腱、腓腸神經(jīng)與皮瓣一并掀向上方，部分暴露跟骨外側(cè)。2.0 mm克氏針沿外膨、畸形愈合跟骨前、下、后方鉆孔，調(diào)整克氏針方向、深度，避免進(jìn)入跟距關(guān)節(jié)，沿增生跟骨下方垂直刮除跟骨外側(cè)皮質(zhì)，連接下方鉆孔，調(diào)整刮匙方向，潛行刮除跟骨松質(zhì)骨、畸形愈合處硬化骨質(zhì)，根據(jù)術(shù)前X線片調(diào)整深度，形成蛋殼狀，骨搗杵沿前、后側(cè)鉆孔杵擊外側(cè)皮質(zhì)，使外側(cè)皮質(zhì)與松質(zhì)骨緊密連接。如后跟距關(guān)節(jié)面臺階樣改變，則兩枚斯氏針分別打入外踝、跟骨，向兩側(cè)撐開斯氏針，顯露后跟距關(guān)節(jié)，小骨刀或磨鉆平整關(guān)節(jié)面臺階樣變；如腓骨長、短肌肌腱及腓腸神經(jīng)粘連，則切除腱鞘外側(cè)部分，閉合切口，，功能位石膏外固定.

典型病例：馮某，男，21歲，住院號：200271986，以“右足外傷后腫痛3年”為主訴于2008年1月7日入科。3年前從約3米高處摔倒，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷：右跟骨骨折，行石膏外固定；下地行走后出現(xiàn)右足腫脹，疼痛，以足跟部明顯，休息后緩解。�？茩z查：右足跛行，右踝關(guān)節(jié)處腫脹，足背外側(cè)壓痛，可觸及增生骨質(zhì)，右足各方向主動活動范圍可，末梢感覺、血運(yùn)正常。DR片示：右跟骨陳舊性骨折。診斷：右跟骨陳舊性骨折。于2008年1月12日在腰硬聯(lián)合阻滯下行蛋殼式手術(shù)治療。2010年5月15日隨訪時(shí)Kerr評分92分。

討論

跟骨骨折畸形愈合多因骨折移位嚴(yán)重而早期未良好治療。跟骨骨折畸形愈合有多種分類方法，Stephens根據(jù)CT分類，簡單實(shí)用：Ⅰ型：包括一個(gè)大的外側(cè)骨突起（骨刺），有或無距下關(guān)節(jié)炎以及腓骨肌腱撞擊。Ⅱ型：有外側(cè)骨突起合并距下關(guān)節(jié)炎及腓骨肌腱撞擊。Ⅲ型：有外側(cè)骨突起、嚴(yán)重的距下關(guān)節(jié)炎并有內(nèi)或外翻畸形。

針對跟骨畸形愈合設(shè)計(jì)的治療方法很多，本設(shè)計(jì)旨在恢復(fù)跟骨的正常形態(tài)，解除骨折后疼痛及關(guān)節(jié)活動受限。對于截骨部位的選擇，充分考慮手術(shù)操作的方便性，盡量減少外側(cè)跟腓韌帶損傷；通過矯形形成跟骨橫向“壓縮骨折”，避免松質(zhì)骨外露，不使用骨蠟止血，避免異物體內(nèi)存留；保留外側(cè)骨皮質(zhì)，骨折愈合增加跟骨軸向載荷能力；解除膨脹跟骨對腓骨長短肌肌腱的壓迫，松解粘連，保留貼近腱鞘的皮質(zhì)骨，避免粗糙的骨面及繼發(fā)的增生骨質(zhì)對腓骨長短肌腱的刺激，預(yù)防粘連復(fù)發(fā)，解除疼痛，并早期負(fù)重活動。

距下關(guān)節(jié)的非解剖對位可導(dǎo)致后期關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，即使關(guān)節(jié)面早期解剖復(fù)位，仍可能因?yàn)樽畛鮿?chuàng)傷導(dǎo)致的軟骨損害而形成關(guān)節(jié)炎，Levy研究發(fā)現(xiàn)，不管采用何種治療方法，基于側(cè)位X線片的B?hler角變化來預(yù)測關(guān)節(jié)炎發(fā)生情況與最初損傷程度密切相關(guān)，與關(guān)節(jié)面整復(fù)是否平整并非完全一致。本研究部分病例后跟距關(guān)節(jié) X線表現(xiàn)有不同程度關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性炎癥表現(xiàn)，并觀察到病人的疼痛程度與 X線表現(xiàn)無明顯相關(guān)性，與李引剛研究一致，我們術(shù)中僅行臺階樣變關(guān)節(jié)面平滑化，而未行關(guān)節(jié)融合。

本設(shè)計(jì)和采用的跟骨矯形手術(shù)方法，充分考慮跟骨畸形特點(diǎn)及跟骨正常形態(tài)下功能的關(guān)系，兼顧跟骨周圍的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱及神經(jīng)，是一種恢復(fù)跟骨正常形態(tài)和足部正常功能的可行的方法，能顯著降低跟骨骨折后病殘率。

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