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小兒腦積水熱點關(guān)注

什么是小兒腦積水

腦積水是指腦脊液容量的增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的一種疾病，臨床以頭顱增大，前囟和顱縫開解為特征。臨床上根據(jù)腦脊液循環(huán)障礙的部位，可分為非交通性(阻塞性)和交通性兩型，前者腦脊液阻塞在第四腦室孔以上，后者腦脊液阻塞在第四腦室孔以下。 本病多見于6個月至7歲的小兒。腦積水患兒在病變進展過程中，常有煩躁、嗜睡、納呆、嘔吐等癥，甚至可以出現(xiàn)驚厥，重者常致失明，以及出現(xiàn)營養(yǎng)不良、智力發(fā)育障礙，大多不易養(yǎng)育，預(yù)后不良。但有部分輕癥患兒如能及時治療，�？芍饾u緩解。

小兒腦積水的病因病理

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦積水產(chǎn)生的原因主要為腦脊液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙的主要原因有先天畸形(導(dǎo)水管狹窄、脊柱裂、第四腦室孔閉塞等)、新生兒缺氧和產(chǎn)傷所致的顱內(nèi)出血、腦膜炎繼發(fā)的黏連、腫瘤等。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦積水的發(fā)病原因，歸納起來不外先天稟賦不足，腎氣虧損，或外感時邪，熱毒壅滯，上攻于腦，或后天失養(yǎng)，病后失調(diào)，脾虛水泛，或水不涵木，肝陽上亢，風(fēng)水上泛，或瘀血阻絡(luò)，壓迫腦髓，阻塞腦竅，終致囟寬顱裂而致。 患有腦積水的病兒，一般表現(xiàn)為頭顱巨大與軀干比例不稱，前囟擴大隆起，有時與后囟相連，前額向前突，頭皮靜脈怒張，眶頂受壓下陷，雙眼下視，上部鞏膜外露，形成“落日”征，頭部叩擊呈破壺音。可通過CT及MRI得以確診。

小兒腦積水如何治療

腦積水的治療可分為保守療法和手術(shù)治療兩種。保守治療要經(jīng)常保持頭高位，限制飲水，服用利尿劑，其效果不明顯。手術(shù)治療的方法較多，目前國內(nèi)使用最多的是腦室腹腔分流術(shù)，就是通過手術(shù)將硅膠管一端放入側(cè)腦室，另一端放入腹腔，中間埋在皮下并通過防返流泵相連，使高壓的顱腔中的腦脊液流入腹腔。依靠腹膜的吸收功能重吸收，緩解腦室內(nèi)壓力，使腦細(xì)胞生長發(fā)育。 腦組織的發(fā)育在出生后仍繼續(xù)快速發(fā)展。腦組織出生時重350g，1歲時重900g，1歲后重量的增長才減慢速度，至成人腦重量1.5kg。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有小兒腦積水時，應(yīng)盡早做手術(shù)，一些病人手術(shù)后的運動及智力有望到正常水平。

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在嬰幼兒期間，腦積水的診斷是頭顱異常增大，頭圍的大小與年齡不相稱為主要體征。定期測量嬰兒的頭圍將有助于早期發(fā)現(xiàn)腦積水，并能在典型的體征出現(xiàn)前明確診斷，及時治療。典型的體征是頭大臉小、眼球下落、常有斜視。頭部皮膚光亮緊張，前額靜脈怒張，囟門和骨縫呈異常的進行性擴大。除智力發(fā)育遲緩?fù)猓驗槿諒?fù)一日的很微小變化，父母可能注意不到非正常的跡象�！　�

兒童腦積水病情進行性發(fā)展，即所謂活動型腦積水，如不采取措施，許多嬰兒將死亡。自然生存者轉(zhuǎn)變靜止型腦積水，表現(xiàn)為智力遲鈍，出現(xiàn)各種類型痙攣，視力障礙，包括失明和許多其他異常。在新生兒，雖然有腦室擴大或腦積水，前囟仍可陷入，特別是出生后體重較輕的嬰兒，由于病兒脫水，可有頭顱小于正常。另外，早產(chǎn)兒易有腦室內(nèi)出血，常在新生兒期過后6～14周內(nèi)腦室擴大，頭圍異常增大，但這個過程也有自限性。兒童的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征，但是，兩者之間沒有絕對關(guān)系，尚要了解包括胎兒圍生期在內(nèi)的臨床全過程后，對腦室擴張連續(xù)觀察，B超是觀察腦積水病人簡單易行，無創(chuàng)傷和可重復(fù)的可靠方法。在進行性腦積水診斷確立后，，可做頭顱CT和磁共振(MRI)的神經(jīng)影像學(xué)檢查，除外顱內(nèi)腫瘤、先天性畸形和腦脊液阻塞性病變。水溶性造影劑和放射性核素掃描有助于阻塞性腦積水的診斷，但一般要限制應(yīng)用。

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