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仝小林：婦科診療心法

時間：2016-04-20　來源：中國中醫(yī)藥報　作者：沈仕偉 劉文科 于曉彤 周毅德

【種子心法】

子宮好比土地，熱了、寒了、旱了、澇了、瘀了、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩都不行。種子，首先要改善環(huán)境。仝小林教授治不孕，遵照此訓(xùn)，多收宏效。熱了，清經(jīng)湯；寒了，大溫經(jīng)湯；旱了，玉女煎；澇了，蒼附導(dǎo)痰湯；瘀了，少腹逐瘀湯；營養(yǎng)不良，十全大補湯；營養(yǎng)過剩，大黃黃連瀉心湯。

【女性“小三聯(lián)征”】

子宮肌瘤合并乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)，稱為女性“小三聯(lián)征”。女性憂郁癥，易患小三聯(lián)；男性抑郁癥，易影響肝和胃。氣機郁滯，男子走肝胃，女子走三聯(lián)。“小三聯(lián)征”總的治療原則為開郁化痰、散結(jié)通絡(luò)。除了因郁而結(jié)者，亦有因虛而結(jié)。故總體來說，不外虛實兩類，即郁而結(jié)，虛而結(jié)。郁者散之，虛者補之。散郁，四逆散減白芍、甘草，加郁金。散結(jié)用夏枯草、三棱、莪術(shù)、王不留行、浙貝、生牡蠣。若肝郁化火，可保留白芍，主要是斂肝，用量15～30克。化瘀、破瘀，常用桂枝茯苓丸，或加三七、桃仁、土鱉蟲、水蛭。對子宮肌瘤，用莪術(shù)配三七，此時三七多在9克以上。

【方藥運用】

當(dāng)歸六黃湯

此方是調(diào)整更年期陰陽氣血之效方，李東垣稱之為“治盜汗圣藥”。仝小林教授用此方，少量用黃芪，常去熟地，以防滋膩。女性更年期，重在調(diào)血調(diào)肝，當(dāng)歸宜配制首烏；“年過四十而陰氣自半”，故腎氣不足加仙靈脾、枸杞子；多汗加煅龍牡、山萸肉；失眠加炒棗仁、夜交藤；心悸加苦參、生牡蠣。

仝氏閨顰散

【組成】當(dāng)歸、三七、天麻、川芎、白芷、制川烏。上藥等比例，共研細粉，混勻。

【服法】早飯前取6克，用一小勺蜂蜜調(diào)勻，溫水送服，黃酒送服更佳。經(jīng)期前四天開始，連服七天，連續(xù)服三個月經(jīng)周期。

【主治】經(jīng)期頭痛。

【辨證要點】經(jīng)期頭痛，常伴痛經(jīng)，腰腹發(fā)涼，得暖則舒，四末不溫。

少媍得歡散

【組成】制香附1克，三七1.5克，當(dāng)歸1.5克，制首烏1.5克，淫羊藿0.5克。

【服法】以上為一日量，研粉混勻，每次6克，早飯前溫水沖服。一月為一療程，一般3~6個療程。長期服用，可延緩衰老、美容。

【主治】郁郁寡歡。辨證要點：月經(jīng)量少，或有瘀塊，或有痛經(jīng)，或有甲狀腺結(jié)節(jié)，或有乳腺增生，或有子宮肌瘤。

延坤散

【組成】制首烏2克，當(dāng)歸1.5克，淫羊藿0.5克，三七1.5克，西洋參1.5克。

【服法】將五味藥打成細粉，混勻。以上7克為一日量，早飯前用溫水送服。

【主治】用于35歲以上女性，易疲勞，月經(jīng)量少，，或有瘀塊，腰膝酸軟，發(fā)白，易脫發(fā)。更年期及前后，無論有無典型更年期癥狀，均可長期服用。

仝氏三聯(lián)消癥湯

【組成】莪術(shù)15克，三七9克，枯礬1.5克。

【功效】化瘀消痰。

【主治】子宮肌瘤。

【辨證要點】肌瘤小于3厘米可用此方；關(guān)注有無合并甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生，即小三聯(lián)征。注意虛郁之辨證。

【治療要點】經(jīng)期仍可服用，注意經(jīng)量變化；郁滯者加廣郁金；腎虛者加枸杞子；甲狀腺結(jié)節(jié)加浙貝；乳腺增生加王不留行。

【驗案舉隅】

薏苡附子敗醬散治療慢性附件炎案：患者，女，48歲。2002年、2009年分別行子宮肌瘤、左側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)。既往有慢性附件炎（左包裹性積液）病史，刻下：腰部刺痛，溲頻，寐差，心煩易怒，烘熱汗出，善太息，大便三天一行。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為下焦寒濕郁久化熱，治以生薏米60克，黑順片（先煎）9克，敗醬草30克，生蒲黃（包煎）30克，丹參30克，酒軍6克，桂枝30克，莪術(shù)30克，桃仁9克，香附9克，王不留行30克，橘絡(luò)9克。此方加減服2月，諸證痊愈。

重用王不留行治療乳房快速增長案：患者，女，14歲。乳房快速增長4個月，質(zhì)硬。弱智。病理：乳腺發(fā)育伴假血管瘤樣間質(zhì)增生。MR：雙側(cè)乳腺多發(fā)病灶伴腋下淋巴結(jié)腫大，不除外炎性改變。苔薄，脈略沉數(shù)。治以王不留行90克，枯礬9克，廣郁金15克，炮甲珠9克，鹽柏、知母、生地、敗醬草各30克。加減服用4個半月，雙側(cè)乳房明顯變軟，周長縮減3厘米，余無不適。

（責(zé)任編輯：高繼明）

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