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國家基本藥物目錄制度 知識培訓國家基本藥物制度與目錄的歷史與演變過程主要內(nèi)容國家基本藥物目錄的歷史起源國內(nèi)基本藥品目錄的歷史背景中國基本藥物制度與頒布原因中國基本藥品目錄制度與現(xiàn)狀 實施國家基本藥物制度的宣傳 關于實施基本藥物目錄的說明 基本藥物制度簡介內(nèi)容與目標 國家基本藥物制度全球化概念 制定省基本藥物目錄主要理由 藥品目錄與醫(yī)務人員責任義務 一、國家基本藥物目錄的歷史起源㈠ “基本藥物”的理解 “基本藥物”是由世界衛(wèi)生組織（WHO）在1977年提出的一個概念。保障基本藥物的充分提供成為基本衛(wèi)生保健的重要要素之一。 最初的理解，“基本藥物”基本上就是價格較為便宜的常用藥。 ㈡“基本藥物”的概念（WH0） WHO的定義也是隨著科學的發(fā)展、社會的進步、經(jīng)濟的騰飛而逐步完善。 根據(jù)其較新的定義:“基本藥物是那些滿足人群衛(wèi)生保健優(yōu)先需要的藥品。 挑選基本藥物的主要根據(jù)包括:與公共衛(wèi)生的相干性、有效性與安全的保證、相對優(yōu)越的成本-效益性。 觀念（中國） 遴選有限的基本藥物科提高醫(yī)療、藥品管理水平，降低成本 定義（中國） 基本藥物是滿足公眾基本醫(yī)療需求的藥物 ㈢基本藥物的作用在一個正常運轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，基本藥物在任何時候都應有足夠數(shù)量的可獲得性，其質(zhì)量是有保障，其信息是充分的，其價格是個人和社區(qū)能夠承受的”。 實際上，WHO希望扭轉(zhuǎn)基本藥物等于廉價藥的印象，希望強調(diào)基本藥物“滿足人群衛(wèi)生保健優(yōu)先需要”的特征，強調(diào)其“相對優(yōu)越的成本-效益性”（也就是性價比），但無論如何也強調(diào)其價格的可負擔性。 其實，通俗地說，基本藥物就是相對物美價廉的常用藥。 ㈣基本藥物概念提出的起因 WHO為什么要提出基本藥物這個概念？ 這其實也是一種基于現(xiàn)實的考量。從人道主義的倫理觀來說，無論什么人患何種疾病，無論這種病的發(fā)病率多么低，只要有一種藥物能夠治愈或者緩解病癥，其價格再昂貴、也是對患者生命的基本保障。因此，藥物本不應該有“基本”和“非基本”之分。 然而，任何國家用于醫(yī)療衛(wèi)生的資源都是有限的。在世界各國，上市銷售的藥物有很多，其中不少藥物可以用于治療同一種疾病，其療效有所不同,價格也可能差別較大。因此,在資源有限的情況下，在許多國家，公共醫(yī)療保障體系不可能為民眾的所有藥物開支付賬；而民營醫(yī)療保險也會對可報銷藥品的種類和金額加以限制，除非參保費足夠高。倘若某些國家醫(yī)療保障體系不健全或者根本沒有，民眾吃藥完全靠自費，那么對于收入不高的民眾來說，藥品開支自然會成為很大的經(jīng)濟負擔。 在這樣的背景下，各國根據(jù)本國的實際情況，在所有可以上市的藥品當中進行適當?shù)腻噙x，編制出基本藥物目錄，優(yōu)先強化其供應保障體系，以滿足大部分國民基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的優(yōu)先需要，就成為一種必要而緊迫的公共政策。 根據(jù)WHO在1999年的統(tǒng)計，全世界有156個國家制定了基本藥物目錄，其中29個國家建立這樣的制度已經(jīng)長達5年以上。 ㈤基本藥物的概念對發(fā)展中國家有著特殊的意義 基本藥物的概念對發(fā)展中國家有著特殊的意義。發(fā)展中國家與發(fā)達國家的國民在藥物支付能力上的確存在差別，低收入國家的大多數(shù)國民沒有能力承擔療效顯著、價格高昂的藥物，尤其是進口藥物。發(fā)展中國家的醫(yī)療保障體系也難以將這些昂貴藥物全數(shù)納入其中。因此，低收入國家的政府引導其醫(yī)療保障體系和民眾將藥品開支優(yōu)先用于相對來說物美價廉的基本藥物，是必要的。 此外，建立基本藥物制度，還可以推進發(fā)展中國家的合理用藥。 濫用藥品導致醫(yī)藥費用開支增加的現(xiàn)象在發(fā)展中國家比比皆是。 基本藥物的遴選考慮到了藥品的“有效性與安全”，因此多使用基本藥物是促進藥品合理使用的措施之一。 二、國內(nèi)基本藥品目錄的歷史背景 ㈠實施基本藥品目錄的先驅(qū)國家莫桑比克 1977年,在世衛(wèi)組織公布第一份基本藥物清單前幾個月,莫桑比克已經(jīng)制定了自己的國家藥典；這是一份包括有430種基本藥物的清單。該國設法加強當?shù)厮幬锟杉靶?1975年時有10%的人口能夠獲得藥物，到2007年時該比率上升至80%。 同一調(diào)查表明，出于監(jiān)管目的對465種藥物樣品進行檢測后，只有34種（7.4%）不合格。 秘魯 1960年，秘魯制定了一張基本藥物清單企圖至少解決人口最緊迫的藥物需求。 1971年，該國促進實施基本藥物規(guī)劃，鼓勵制定和使用第一份國家基本藥物清單。該國36年前采取的這一行動為世衛(wèi)組織提供了范例，并有助于制定世界衛(wèi)生組織的第一份基本藥物標準清單。 斯里蘭卡 1959年，斯里蘭卡（當時的錫蘭）制定了一份藥物清單以供國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)采購之用。此外，發(fā)表了錫蘭醫(yī)院處方手冊為這些藥物的使用提供信息。該國還建立了一個國際采購系統(tǒng)以減少費用并同時擴大提供這些藥物。 1972年，盡管遭到來自工業(yè)的反對，斯里蘭卡仍然實行由國家控制的壟斷，通過建立國家醫(yī)藥公司來為全國采購藥物，由此將行動擴展至私立部門。至今，通過公立部門設施能夠向國民免費提供充足的基本藥物。 直到1977年，國家醫(yī)藥公司一直負責進口并向公立和私立部門分發(fā)藥物。1977年以后，由于來自私立部門的壓力，斯里蘭卡政府準許各個公司進口多種品牌藥物。但是，政府仍然負責選擇需要進口的藥物類型，以確保覆蓋重點衛(wèi)生保健問題。 1987年，斯里蘭卡建立了國家制藥公司，目的是進口原材料生產(chǎn)非專利基本藥物。自那時以來，政府一直抵制私有化并壟斷藥物采購，由此掌控了藥物質(zhì)量和價格，即使在私立部門中也不例外。 斯里蘭卡成功的關鍵因素 是普及教育，從而提高了對健康重要性的認識并激發(fā)了對一般衛(wèi)生服務的強烈需求。 衛(wèi)生專業(yè)人員的教育和培訓適應國家藥物供應政策和系統(tǒng)，包括基本藥物概念、基本藥物的應用、基本藥物的需求。 國際合作 許多國際組織，包括兒童基金會和難民署，以及非政府組織和國際非營利供應機構已經(jīng)采納基本藥物概念�；舅幬锴鍐螢閲H藥物采購和供應,藥費報銷方案，捐贈以及地方生產(chǎn)提供指導。 在促進基本藥物戰(zhàn)略方面，世衛(wèi)組織成功地與下述國際組織開展合作：聯(lián)合國開發(fā)計劃署、紅十字與紅新月會國際聯(lián)合會、無國界醫(yī)生組織、兒童基金會、聯(lián)合國難民事務高級專員辦事處、聯(lián)合國人口基金、國際發(fā)開協(xié)會、歐洲專利網(wǎng)等。 三、中國基本藥物制度與頒布原因㈠我國的基本藥物制度 中國政府從1979年開始參加WHO基本藥物行動計劃。1996 年，中國首次發(fā)布了國家基本藥物中成藥和化學藥品目錄。然而,問題在于,“基本藥物”在中國更多只是一個概念，而不是一種有效的公共政策。 絕大多數(shù)基本藥物都是普藥，每一種基本藥物在我國都有幾十家企業(yè)可以生產(chǎn)，并且會有不同的劑型。同樣是基本藥物，不同的商品，價格自然不一樣，但療效的差別也許不大。 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，醫(yī)療機構傾向于開貴藥、多開藥，這樣導致相當一部分患者不僅用藥過多，而且使用了過多價格昂貴、但療效不一定很高的藥物。由此導致了大家所說的“藥價虛高”。所謂的“藥品虛高價”，在20年前本人在對醫(yī)務人員講課時，提出了一個概念，即醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的“毒瘤”，如果不清除，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)談不上改革！政府投入于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政資金的大量浪費！醫(yī)院及醫(yī)務人員的職業(yè)素質(zhì)嚴重低下！并在社會上聲譽明顯下降！病員作為消費者，醫(yī)療藥品費用明顯增加！導致的結(jié)果是“因病致病”與“因病返貧”！二者互為因果、惡性循環(huán)！ 2009年8月， 我國啟動國家基本藥物制度建設 衛(wèi)生部等9部門于2009年8月18日發(fā)布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，正式啟動國家基本藥物制度建設工作。 實施意見指出：制定和發(fā)布《國家基本藥物目錄》按照防治必須、安全有效、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結(jié)合中國用藥特點和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備的要求，參照國際經(jīng)驗，合理確定中國基本藥物品種劑型和數(shù)量，在保持數(shù)量相對穩(wěn)定的基礎上，國家基本藥物目錄實行動態(tài)調(diào)整管理，原則上每三年調(diào)整一次。 政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物實行省級集中、網(wǎng)上公開招標采購、并統(tǒng)一配送。國家發(fā)展改革委制定基本藥物全國零售指導價格，在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎上壓縮不合理營銷費用。 基本藥物零售指導價格原則上按藥品通用名稱制定公布，不分具體生產(chǎn)地、企業(yè)。實行基本藥物制度的縣市區(qū)，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的基本藥物實行零差利銷售。各地要按國家規(guī)定落實相關政府補助政策，確立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。 政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用國家基本藥物，其它各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并達到一定的使用比例，患者憑處方可以到零售藥店購買藥物，基本藥物全部納入基本藥品保障報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。 實施意見明確了 國家基本藥物制度推進的時間表 2009年每個省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)服務機構和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度，包括實行省級集中、網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送、全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差利銷售。 到2011年，初步建立國家基本藥物制度，到2020年全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。 國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分)》(2009版)18日正式公布，包括化學藥品、中成藥共307個藥物品種。 衛(wèi)生部就此公布了第69號“衛(wèi)生部令”，明確這些基本藥物目錄自2009年9月21日起施行。 《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分)》(2009版)共分為四部分：第一部分是化學藥品和生物制品；第二部分是中成藥；第三部分是中藥飲片（頒布國家標準的中藥飲片為國家基本藥物，國家另有規(guī)定的除外）；最后一部分是有關說明。 目錄中的化學藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學分類，共205個品種；中成藥主要依據(jù)功能分類，共102個品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。 國家基本藥物目錄是醫(yī)療機構配備使用藥品的依據(jù)。主要包括兩部分：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分和其他醫(yī)療機構配備使用部分。這次公布的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分。其他部分是目錄基層部分的擴展，將配合公立醫(yī)院改革試點盡快制定出臺。 我國專門成立了國家基本藥物工作委員會，負責協(xié)調(diào)解決制定和實施國家基本藥物制度過程中各個環(huán)節(jié)的相關政策問題，確定國家基本藥物制度框架，確定國家基本藥物目錄遴選和調(diào)整的原則、范圍、程序和工作方案，審核國家基本藥物目錄。 這一委員會由衛(wèi)生部、國家發(fā)展和改革委員會、工業(yè)和信息化部、監(jiān)察部、財政部、人力資源和社會保障部、商務部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局組成。 ㈡基本藥物制度的制定 基本藥物清單于1977年制定，目的是為各國政府提供一個范本，以便能挑選藥物解決當?shù)毓残l(wèi)生需求并制定國家清單。 在其第一版，即1977年版本中，基本藥物清單確定了208種藥物用以對付當時的全球疾病負擔。這個清單每兩年由一個獨立專家委員會進行修訂，以反映新的衛(wèi)生挑戰(zhàn)、醫(yī)藥方面的新發(fā)展以及不斷變化的耐藥模式。 2007年3月更新的最新版本包括340種藥物，能夠?qū)Ω抖鄶?shù)全球重點疾病，包括瘧疾、艾滋病毒/艾滋病、結(jié)核、生殖衛(wèi)生疾病以及越來越多的慢性病,如癌癥和糖尿病等。用于預防和治療艾滋病毒/艾滋病的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物于2002年首次被納入清單。 目前，世衛(wèi)組織193個會員國中156個正式頒布了基本藥物清單，其中127份清單在過去5至10年中得到更新。某些國家還制定了省市或州的清單。 ㈢基本藥物的頒布原因 發(fā)展中國家藥物的可得性由于若干因素受到損害。其中包括供應和分發(fā)系統(tǒng)落后，衛(wèi)生設施和工作人員不足，衛(wèi)生投資少和藥物價格高�；舅幬锴鍐芜@一工具能幫助管理藥物的采購和分發(fā)以及挑選有質(zhì)量保證和成本效益好的產(chǎn)品。 四、中國基本藥品目錄制度與現(xiàn)狀 ㈠中國藥品目錄制度的現(xiàn)狀 2009年8月18日中國正式公布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2009版），這標志著中國建立國家基本藥物制度工作正式實施。 ㈡制定藥品目錄制度的目標 2009年每個�。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和30%的縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售�；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。到2011年，初步建立國家基本藥物制度； 到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。 ㈢制定藥品目錄制度的品種已先期公布《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2009版），包括化藥、中成藥共307個藥品品種。國家基本藥物目錄實行動態(tài)調(diào)整管理。原則上每3年調(diào)整一次，必要時，國家基本藥物工作委員會適時組織調(diào)整。 國家基本藥物目錄中的藥品包括化學藥品、生物制品、中成藥。 不納入國家基本藥物目錄遴選范圍的藥品包括： 含有國家瀕危野生動植物藥材的； 主要用于滋補保健作用，易濫用的； 非臨床治療首選的； 因嚴重不良反應，國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的； 違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的。 國家基本藥物遴選是按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結(jié)合中國用藥特點和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備的要求，參照國際經(jīng)驗，合理確定基本藥物的品種（劑型）和數(shù)量。㈣制定藥品目錄的政策框架 國家基本藥物制度政策框架主要包括：國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理；保障基本藥物生產(chǎn)供應；合理制定基本藥物價格及零差率銷售；促進基本藥物優(yōu)先和合理使用；完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策；加強基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管；健全完善基本藥物制度績效評估。 ㈤藥品目錄制度的定價原則 國家發(fā)展改革委將負責制定基本藥物全國零售指導價格。基本藥物零售指導價格原則上按藥品通用名稱制定公布，不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)。 在國家零售指導價格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級人民政府根據(jù)招標形成的統(tǒng)一采購價格、配送費用及藥品加成政策，確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物具體零售價格。 ㈥國家基本藥品的購買 根據(jù)國家物價主管部門初步測算，基本藥物價格平均降幅約在10％左右。同時，基本藥物在基層實行零差率銷售,取消15％藥品加成。兩者相加，群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構購買基本藥物，價格上至少便宜25％。 ㈦國家基本藥品的報銷 根據(jù)規(guī)定，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。 ㈧基本藥品目錄的意義 建立國家基本藥物制度，有利于保障群眾用藥安全、維護人民健康，有利于轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”、減輕群眾看病負擔。要統(tǒng)籌生產(chǎn)、流通、定價、使用、報銷等各個環(huán)節(jié)，創(chuàng)新體制機制，確�；舅幬锷a(chǎn)供應，調(diào)動企業(yè)積極性，保障藥品質(zhì)量安全和不斷檔不缺貨；確�；舅幬锱鋫涫褂茫鋵嶀t(yī)保報銷政策，形成合理用藥習慣；確�；舅幬锪闶蹆r格有所降低，同時對醫(yī)療機構補償?shù)轿�，保障正常運轉(zhuǎn)。 五、實施國家基本藥物制度的宣傳㈠實施國家基本藥物制度目的: ⒈實施國家基本藥物制度是一項重大的惠民工程 ⒉全面實施國家基本藥物制度，保障人民群眾基本用藥 ⒊實行基本藥物零差率銷售，減輕群眾基本用藥負擔 ⒋全社會共同參與，促進國家基本藥物制度順利實施 ㈡基本藥物 基本藥物～是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、價格合理，能夠保證供應，公眾可公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。 ㈢國家基本藥物制度 是黨中央、國務院為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權益而確立的一項重要的國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎；主要內(nèi)容包括合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產(chǎn)、供應、使用、定價、報銷等政策，保障群眾基本用藥。從2010年7月1日起，新區(qū)實現(xiàn)所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實施國家基本藥物制度。 2009年8月，《國家基本藥物目錄(2009年版 基層部分)》公布了國家基本藥物307種。 江蘇省增補基本藥物292種,全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。基本藥物實行網(wǎng)上集中統(tǒng)一招標、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，實行零差率銷售。 ㈣基本藥物是廉價藥物嗎？ ⒈世界衛(wèi)生組織強調(diào)，基本藥物是指那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要、在任何時候均有足夠數(shù)量和適宜劑型、價格是個人能夠承受得起、群眾能夠公平享有的藥品。 ⒉基本藥物不等于低質(zhì)藥，基本藥物遴選的主要原則是防治必需、安全有效、價格合理、使用方便，中西藥并重。 ⒊世界衛(wèi)生組織強調(diào)，基本藥物是指那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要、在任何時候均有足夠數(shù)量和適宜劑型、價格是個人能夠承受得起、群眾能夠公平享有的藥品。 ⒋基本藥物不等于低質(zhì)藥，基本藥物遴選的主要原則是防治必需、安全有效、價格合理、使用方便，中西藥并重。 六、關于實施基本藥物目錄的說明 根據(jù)無錫市及新區(qū)的統(tǒng)一布驟，我院于今年7月1日起實行基本藥物目錄，藥品的品種及規(guī)格、價格將作很大調(diào)整。 請科室臨床醫(yī)師及時做好解釋工作,以便產(chǎn)生矛盾,保障基本藥品目錄的正常實施.平穩(wěn)過渡。 ㈠實施國家基本藥物制度的內(nèi)涵和原則 ⒈基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，目的是改革醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”機制，建立和完善醫(yī)療機構補償機制，促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，保障人民基本健康權益。 ⒉所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須全部配備和使用基本藥物。其他各類醫(yī)療機構，也都必須按規(guī)定使用基本藥物。 ⒊實施國家基本藥物制度的基本原則。堅持政府主導。要強化政府責任和投入，加強宏觀調(diào)控，，體現(xiàn)公益性質(zhì)，促進公平公正；注重發(fā)揮市場機制作用，動員社會力量參與，推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。堅持統(tǒng)籌兼顧。要把基本藥物制度建立和推進與醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革相結(jié)合，與基本公共衛(wèi)生服務體系、基本醫(yī)療服務體系、藥品供應保障體系、基本醫(yī)療保障體系相銜接。堅持因地制宜。要突出重點、分步實施、穩(wěn)步推進，使制度實施與當?shù)氐慕?jīng)濟社會發(fā)展和群眾生活水平相適應。 ㈡實施國家基本藥物制度的目標任務 我市實施國家基本藥物制度的目標是：到2011年,基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本藥物制度。全市所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度，包括全部配備和使用基本藥物，并實行零差率銷售；根據(jù)省招標確定的基本藥物中標目錄選定適用品規(guī)；確定基本藥物配送企業(yè)并實行統(tǒng)一配送；基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物；建立基本藥物使用多渠道補償機制。公立醫(yī)院也要根據(jù)有關規(guī)定逐步配備、使用和銷售基本藥物。 ㈢基本藥物的遴選 新區(qū)組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，在省確定的基本藥物集中招標采購的中標品種目錄中，按照西藥“一品兩規(guī)”和“一規(guī)兩廠”、中成藥按通用名不超過2個規(guī)格的藥品等原則組織，集中遴選出使用的零差率藥品，報區(qū)衛(wèi)生行政主管部門確定。 具體遴選辦法由區(qū)社事局會同區(qū)物價局、區(qū)糾風辦等相關部門確定。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不得采購和使用未入選目錄的藥品。 基本藥物目錄原則上每年調(diào)整公布一次，確因臨床需要調(diào)整藥品，只在省定目錄中調(diào)整的，由市衛(wèi)生行政主管部門批準； 在省定目錄之外的，須經(jīng)市藥品質(zhì)量專家組論證，由市國家基本藥物制度工作委員會批準，市藥品集中采購中心統(tǒng)一招標。 市藥品質(zhì)量專家組由市國家基本藥物制度工作委員會辦公室牽頭成立。 ㈣基本藥物的配送。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用基本藥物實行統(tǒng)一配送。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與配送企業(yè)統(tǒng)一簽訂藥品銷售合同。 銷售藥品的費用結(jié)算最長不超過60天。違約按供銷雙方合同約定承擔相應法律責任，并按合同規(guī)定處理，對涉嫌違法的，移交相關部門依法查處。 ㈤基本藥物的采購和使用 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用基本藥物均實施網(wǎng)上采購。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須使用基本藥物，按照基本藥物臨床應用指南和處方集的規(guī)定，規(guī)范使用基本藥物，省、市定目錄外的藥品不得擅自采購和使用。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用基本藥物按照采購價實行零差率銷售，價格信息應在機構的醫(yī)療場所醒目位置公示，并及時更換過期藥價信息。 七、基本藥物制度簡介內(nèi)容與目標 ㈠國家基本藥物制度簡介 國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委2009年8月18日發(fā)布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。 除《實施意見》外，9部委還同時發(fā)布了《國家基本藥品目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》(2009版)。 根據(jù)規(guī)定，基本藥物是適應我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。國家將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例，用經(jīng)濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物。 ㈡國家基本藥物制度的內(nèi)容 國家發(fā)改委有關負責人介紹，實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項重點工作之一。未來政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。 2009年發(fā)布的國家基本藥物目錄包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用和其他醫(yī)療機構配備使用兩個部分。 已公布的《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2009版），包括化學藥品、中成藥共307個藥品品種。對于中藥飲片部分，頒布國家藥品標準的中藥飲片為國家基本藥物，國家另有規(guī)定的除外�！秶一舅幬锬夸洠ㄆ渌糠郑肥悄夸浕鶎硬糠值臄U展，將配合公立醫(yī)院改革試點盡快制定出臺。 ㈢國家基本藥物制度的目標 根據(jù)規(guī)定,未來建立國家基本藥物制度的目標為：2009年每個省（市.區(qū)）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售。到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。基本藥物將全部納入政府定價范圍。 八、國家基本藥物制度全球化概念 “基本藥物制度”的概況～⑴ 基本藥物制度是一個全球化概念，是一個國家藥物政策的核心。 “基本藥物”的概念，由世界衛(wèi)生組織于1977年提出，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。 各國公共醫(yī)療保障體系都不可能為民眾的所有藥物開支付賬，因此對所有上市的藥品進行適當?shù)腻噙x，編制出基本藥物目錄。 目前，全世界約有160個國家和地區(qū)擁有正式的基本藥物目錄。 “基本藥物制度”的核心～⑵ 我國的“國家基本藥物制度”，是黨中央、國務院為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權益而確立的一項重要的國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎。 主要內(nèi)容包括合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產(chǎn)、供應、使用、定價、報銷等政策，保障群眾基本用藥。 “基本藥物制度”的概念～⑶ 我國國家基本藥物制度：是指對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，并與公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務、基本醫(yī)療保障體系相銜接。九、制定省基本藥物目錄主要理由 制定省的基本藥物目錄的主要理由： 基本藥物目錄(與臨床指南相關)是被證明的最好的改善健康結(jié)局的方法,可以避免經(jīng)濟浪費； 該概念被超過150個國家使用，包括許多中等和高度發(fā)達國家(泰國、澳大利亞)； 不包括基本藥物的健康保險都失敗了(南非、印度)； 基本藥物目錄關注最具成本效果治療的大眾和健康保險費用 需要省級基本藥物目錄，是因為：衛(wèi)生保健和衛(wèi)生保健融資是省的職責各省的需求和經(jīng)濟狀況不同～貧困省應關注基本需求～富裕省應關注減少成本十、實施目錄是醫(yī)務人員責任義務㈠藥品目錄實施后產(chǎn)生的問題例1： 2010-07-20，某病員家屬來院配“珍菊降壓片”，醫(yī)生回答沒有，去找“領導”。家屬到綜合辦找成主任無理吵鬧，講“珍菊降壓片是母經(jīng)常吃的,不吃要死的，你們醫(yī)院是怎么搞的！” 當時本人也在辦，婉言道“珍菊降片沒有，是藥品醫(yī)藥公司缺貨，但可以用其它藥品替代，且作用效果好于珍菊降壓片，同時有心腦腎保護作用”；價格還較珍菊降壓片便宜。其問：“你是啥人？本人答：“我是醫(yī)院業(yè)務院長。”其再曰：“哪你給我調(diào)換一下。” 本人即給其寫了二種抗高血壓藥物名稱，告知取其一即可。后就再與家屬溝通，家屬即向本人道歉：“剛才我是過火了，對不起。” 最后他與本人握手離開… 例2： 2010-07-20，09：00許。一病員因腹痛腹瀉半天來院就診。某臨床醫(yī)師道：“現(xiàn)在的左氧二元一瓶，有什么用？！已經(jīng)產(chǎn)生耐藥了。” 本人因為考慮到在公眾場合，指出可加用現(xiàn)有的可選藥物。 分析；現(xiàn)有的左氧2元一瓶，與既往的20～30多元一瓶有本質(zhì)的區(qū)別嗎？ 例3： 2010-07-29，10：00許。一高血壓患者來本人辦公室投訴道：“為什么現(xiàn)在非洛地平?jīng)]有，以前經(jīng)常吃這藥，效果很好；醫(yī)師講，這藥沒有，你去找院長。”治療因沒有非洛地平，醫(yī)師給予開了“羅紅霉素、黃連素各一瓶”，并上三樓找院長。院長不在，來找本人，并接待了她。本人向她解釋：“此藥缺貨是由于醫(yī)藥公司無貨，藥品目錄中有的，只是暫缺，但可以用其它藥品替代。“ 本人即給予開出替代藥品，病員滿意而歸。調(diào)查開處方醫(yī)師，病員需要開的降壓藥，而醫(yī)師開出的是抗生素，為什么？其將矛盾為何要上交院部？㈡事例分析醫(yī)院藥房因某些藥品品種缺貨，臨床醫(yī)師不善于解釋與溝通、不善于在同樣藥效作用中的藥品替代，為什么？是對基本藥物不理解？是不懂藥品作用機理？是否能理解殊途同歸？是不愿意與病員溝通？是因減少了灰色收入？是無意產(chǎn)生醫(yī)患矛盾？是無意將矛盾往上交？是對國家政策有抵觸？但我相信，通過這次藥品制度的改革，全體醫(yī)務人員都能認真、切實的執(zhí)行好國家基本藥品制度與基本藥品目錄，妥善處理好國家與政府、集體與個人、社會與居民之間的關系，為新醫(yī)改的進一步深入，盡心盡責，努力工作！ ㈢國實施目錄是醫(yī)務人員責任義務國家基本藥物制度是中央政府制定的醫(yī)藥衛(wèi)生重大決策，目的是解決看病難、看病貴；減輕政府財政負擔、居民病員的經(jīng)濟負擔、保證絕大多數(shù)病員的基本醫(yī)療需求，這是全體醫(yī)務人員的責任與義務，要求全體醫(yī)務人員學習掌握以下幾點。 ⒈學習掌握國家基本藥品制度： 全體醫(yī)務人員必須認真學習與掌握國家藥物制度的重要性；掌握藥品目錄，規(guī)范、合理的進行治療。 ⒉認真做好居民病員宣傳解釋： 向廣大病員做好國家基本藥物制度、基本藥品目錄的解釋工作，宣傳基本藥品目錄的優(yōu)越性。 ⒊認真學習抗菌藥物應用原則： 切實掌握抗菌藥物的合理使用原則； 切實掌握抗菌藥物的分級分類管理。 ⒋掌握藥品適應癥及其禁忌癥： 臨床應用各種藥物、藥品，必須熟練掌握藥物、藥品的適應證與禁忌癥，以達到最大療效，最低不良反應與副作用。 ⒌掌握基本藥品及其不良反應： 掌握藥品的副作用、不良反應、嚴重不良反應可能出現(xiàn)的情況，用藥前必須向病員及其屬溝通與告知。 ⒍熟悉與掌握藥品的各自特點： 熟悉與掌握藥品的各自特點，在臨床應用時達到得心應手、靈活機動、善于應對目前及今后沒有的藥品；掌握效價-性價比。 ⒎同類與不同類藥品的特優(yōu)點： 掌握同類藥物與不同類藥物之間的共性特點、共性優(yōu)點，善于靈活應用各類各種藥品。 ⒏不同品種類別藥品相似作用： 在不同類別的藥品中，具有相同或相似的作用，在對某種疾病治療時，建議應用現(xiàn)有藥品，避免使用目錄內(nèi)尚無、目錄外藥品，減少病員不滿與投訴。 ⒐基本藥品目錄之間相互調(diào)節(jié)： 在藥品目錄內(nèi)、但還未采購的藥品，應選擇現(xiàn)有藥品進行替代，并耐心向病員合理解釋。 ⒑目錄內(nèi)外藥品之間相互調(diào)節(jié)： 病員原長期使用目錄外藥品，已經(jīng)產(chǎn)生了一種“心理依賴”，臨床醫(yī)師需根據(jù)疾病診斷、目錄內(nèi)藥品的可選性進行調(diào)節(jié)，并與患者溝通，使之合理順應臨床醫(yī)師的科學合理思維與臨床用藥。 ⒒掌握抗菌藥物及其合理應用： 掌握抗菌藥物的種類、品種，并根據(jù)疾病的診斷、病情的輕重、年齡等因素，科學、合理、規(guī)范的作用抗菌藥物，以達到良好的效價-性價比。 ⒓掌握抗菌藥物首選優(yōu)選原則： 根據(jù)疾病診斷，在一般情況下，堅持首選原則、優(yōu)選原則，最后考慮次選藥品。這已在區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核、績效考核中實施。 ⒔掌握藥品嚴重不良反應監(jiān)測： 掌握藥品嚴重不良反應的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理、及時登記、及時報告。 ⒕掌握藥品嚴重不良反應搶救： 熟練掌握嚴重不良反應事件的搶救，掌握藥品嚴重不良反應的搶救等程序，具體搶救措施，合理、迅速、有效的應用藥品。 ⒖及時上報藥物不良反應事件： 對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的不良反應，應認真進行處理、調(diào)查、登記與上報； 發(fā)生嚴重藥品不良事件時，需迅速、及時、有效的組織搶救，并及時上報，既可逐級上報、也可越級上報。 ㈣新區(qū)社事局上半年度考核情況通報 ㈥全體醫(yī)務人員必須認真思考三個問題：是否需要進一步提高醫(yī)務人員的個人綜合素質(zhì)？ 是否需要進一步提高全體醫(yī)務人員的總體素質(zhì)？ 怎樣能夠進一步提高全體醫(yī)務人員的總體素質(zhì)？謝謝大家�。�

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