發(fā)布時(shí)間：2017-03-01 21:22

  本文關(guān)鍵詞：醫(yī)院死亡證明范文，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

死亡醫(yī)學(xué) 證明書存根
編號(hào)： 死亡姓名： 身份證編號(hào)： 性別： 男 實(shí)足 年齡 常住戶 口地址 根本 死因 家屬姓名 及聯(lián)系處 醫(yī)師 簽名 填報(bào) 日期 年 月 日 女

居
省

民

死
市

亡

醫(yī)

學(xué)

證

明

書
編號(hào)：

死亡醫(yī)學(xué)證明書
編號(hào)：

居民死亡殯葬證
編號(hào)：

區(qū)（縣）

街道（鄉(xiāng)）

死者 姓名 性 別 身份證 編 號(hào) 常住戶 口地址 死 亡 原 因 死 亡 日 期 家屬姓名 及聯(lián)系處 醫(yī) 生 簽字 醫(yī)療單 位蓋章 派出所蓋章： 實(shí)足 年齡

死者 姓名

性 別 1、 2、 男 女

民 族

主要職業(yè) 及 工 種

身份證 編 號(hào)

常住戶 口住址 生前工作單位：

死者 姓名 身份證 編號(hào) 常住戶 口地址 死亡 原因 發(fā)病到死亡的 大概時(shí)間間隔 家屬姓名 及聯(lián)系處 醫(yī)生 簽字 醫(yī)療單位蓋章：

性 別 實(shí)足 年齡

民 族

婚姻 1、未婚 2、已婚 3、喪婚 狀況 4、離婚 5、不詳 出生 日期： 年 月 日

文化 1 文盲或半文盲 2、小學(xué) 程度 3、中學(xué) 4、大學(xué) 5、不詳 實(shí)足 年齡

死亡 日期： 年 月 日

死亡 1、醫(yī)院 2、急診室 3、家中或赴醫(yī)院 地點(diǎn)： 途中 4、外地及其他 5、不詳

可以聯(lián)系的 家屬姓名：

住 址 或 工作單位：

死亡日期 年 月 日

致死的主要疾病診斷（請?zhí)顚懢唧w的病名，勿填癥狀體征） Ⅰ. （a）直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況： （b）引起（a）的疾病或情況： （c）引起（b）的疾病或情況： Ⅱ. 其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與 導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況）

戶籍民 警簽字 派出所蓋章：

死者生前上述疾病 1、省級(jí)（市）醫(yī)院 2、地區(qū)級(jí)（市）醫(yī)院 3、縣級(jí)（區(qū)）醫(yī)院 的最高診斷單位： 5、鄉(xiāng)村醫(yī)生 6、未就診 9、其他及不詳 死者生前上述疾病 的最高診斷依據(jù)： 住院號(hào)： ICD 編碼： 月 日 統(tǒng)計(jì)分類 損傷中毒的外部原因： E 編碼： 1、尸檢 2、病理 3、手術(shù) 6、死后推斷 7、不詳 醫(yī)師簽名： 單位蓋章： 4、臨床+理化 5、臨床 年

4、衛(wèi)生院

年 月 月 日 號(hào)： 統(tǒng)計(jì)分類號(hào)：

日

年 月

日

填報(bào)日期：

（以下由統(tǒng)計(jì)人員填寫）根本死亡原因： 年



更多相關(guān)文檔:

醫(yī)院死亡證明模板

醫(yī)院死亡證明模板一: ___安公證處: ___(姓名)因赴___國___(出境目的,如留學(xué)、定居等),需 辦理___(姓名)的死亡公證。 經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)___, ...

醫(yī)院死亡證明格式模板

醫(yī)院死亡證明格式模板_韓語學(xué)習(xí)_外語學(xué)習(xí)_教育專區(qū)。醫(yī)院死亡證明格式模板 模板一: 根據(jù)___(寫明調(diào)查的材料,包括檔案記載、知情人證明等)茲證明___, 男(或者女...

醫(yī)院死亡證明書范本

搜試試 3 幫助 全部 DOC PPT TXT PDF XLS 百度文庫 教育專區(qū) 外語學(xué)習(xí) 韓語學(xué)習(xí)醫(yī)院死亡證明書范本_韓語學(xué)習(xí)_外語學(xué)習(xí)_教育專區(qū)...

醫(yī)院死亡證明

___年___月___日在___(地點(diǎn))因___(死亡原因)死亡。 中華人民共和國__...醫(yī)院死亡證明.doc111 2頁 免費(fèi) 醫(yī)院死亡證明書 暫無評(píng)價(jià) 2頁 5下載券 醫(yī)院...

醫(yī)院死亡證明

醫(yī)院死亡證明醫(yī)院死亡證明 正常死亡證明 亡者姓名性別出生日期 家庭住址 工作單位...醫(yī)院死亡證明.doc111 2頁 免費(fèi) 醫(yī)院死亡證明書 暫無評(píng)價(jià) 2頁 5下載券 醫(yī)院...

醫(yī)院死亡證明書

根本死亡原因: 年篇二:上蔡協(xié)和醫(yī)院死亡證明書 上蔡協(xié)和醫(yī)院死亡證明 篇三:居民死亡醫(yī)學(xué)證明書原版格式 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 篇四:居民死亡證明書 居民死亡醫(yī)學(xué)證明...

醫(yī)院死亡證明書范文3篇

搜試試 3 幫助 全部 DOC PPT TXT PDF XLS 百度文庫 實(shí)用文檔 工作范文...醫(yī)院死亡證明書范文3篇_工作范文_實(shí)用文檔。醫(yī)院死亡證明書范文 3 篇醫(yī)學(xué)死亡...

死亡證明模板

搜試試 3 幫助 全部 DOC PPT TXT PDF XLS 廣告 百度文庫 實(shí)用文檔 表格/...醫(yī)院死亡證明格式模板 暫無評(píng)價(jià) 1頁 5下載券 死亡案件家庭關(guān)系證明模... 暫無...

居民死亡醫(yī)學(xué)證明(電子版)

搜試試 7 幫助 全部 DOC PPT TXT PDF XLS ...居民死亡醫(yī)學(xué)證明(電子版)_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)...三級(jí)醫(yī)院, 2 二級(jí)醫(yī)院, 3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生...

死亡證明鑒定辦理流程

搜試試 3 幫助 全部 DOC PPT TXT PDF XLS 百度文庫 專業(yè)資料 醫(yī)藥衛(wèi)生 臨床...死亡證明鑒定辦理流程_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料。某醫(yī)院死亡證明鑒定辦理流程 ...

更多相關(guān)標(biāo)簽:

醫(yī)院死亡證明 | 醫(yī)院死亡證明書樣本 | 醫(yī)院補(bǔ)辦死亡證明流程 | 醫(yī)院死亡證明書 | 醫(yī)院死亡證明書模板 | 醫(yī)院死亡證明模板 | 醫(yī)院死亡證明范文 | 醫(yī)院死亡證明圖片 |

  本文關(guān)鍵詞：醫(yī)院死亡證明范文，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：246998