原標(biāo)題：天津市學(xué)生兒童就醫(yī)怎么報(bào)銷？辦理流程詳解

據(jù)“天津醫(yī)保”官方微信消息，放暑假了，辛苦一學(xué)期的孩子們終于可以盡情放松身心，旅游、走親訪友、參加文體活動(dòng)，玩得不亦樂乎。很多學(xué)生家長都在關(guān)心：暑假期間，孩子生病治療要墊付醫(yī)藥費(fèi)，應(yīng)該如何申請(qǐng)報(bào)銷呢？

今天，我們邀請(qǐng)?zhí)旖蚴袑W(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心負(fù)責(zé)人，就學(xué)生兒童醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定和經(jīng)辦規(guī)程進(jìn)行詳細(xì)解讀。

家長請(qǐng)放心

全市186萬在校學(xué)生實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保

據(jù)天津市學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心負(fù)責(zé)人介紹，2007年9月17日，天津市出臺(tái)《天津市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，正式將天津市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生兒童納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。

2010年，啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步將全市所有學(xué)生兒童納入到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保覆蓋范圍。制度運(yùn)行七年來，學(xué)生兒童參保財(cái)政補(bǔ)助從50元逐步提高到800元，待遇水平也不斷提高，，并且建立了一支專門的工作隊(duì)伍——天津市學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心，負(fù)責(zé)具體的經(jīng)辦服務(wù)，目前全市186萬在校學(xué)生已實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

家長請(qǐng)看這里

在本市發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用直接刷卡報(bào)銷

在原籍發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用先墊付后報(bào)銷

天津市早在2006年就實(shí)現(xiàn)了門診和住院的聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，所有參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可直接刷卡結(jié)算。但參保學(xué)生返回原籍期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，大部分還是需要通過墊付報(bào)銷的方式結(jié)算。

去年7-9月的暑假期間，共有759名參保學(xué)生辦理醫(yī)療費(fèi)用墊付報(bào)銷，單筆金額最高達(dá)23萬元。但是往年都會(huì)有部分參保學(xué)生，由于沒有留存好醫(yī)療票據(jù)，導(dǎo)致最后醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷，影響了自己醫(yī)保待遇的享受。在此特別提醒廣大參保學(xué)生，發(fā)生墊付醫(yī)療費(fèi)，一定要留存好相關(guān)醫(yī)療票據(jù)。

向家長特別說明

7月1日起學(xué)生兒童可享受全國跨省

異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算

自2017年7月1日起，參保學(xué)生在公立醫(yī)院改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對(duì)于未能及時(shí)辦理刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，應(yīng)通過延遲刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的方式報(bào)銷。

在此需要特別說明的是：目前全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)接入工作順利推進(jìn)，截至7月21日，全國31省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。截至7月19日，已開通4055家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。學(xué)生兒童參保人員也在跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)范圍內(nèi)。

參保學(xué)生返回原籍或在其他地方發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，滿足以下2個(gè)條件時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以實(shí)現(xiàn)異地直接刷卡結(jié)算，無需再墊付醫(yī)療費(fèi)用：

1.已在天津市辦理申請(qǐng)進(jìn)行跨省異地就醫(yī)登記備案；

2.在異地辦理住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是申請(qǐng)備案的、已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全國異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的入網(wǎng)醫(yī)院。醫(yī)療費(fèi)用可直接刷卡結(jié)算，不需墊付醫(yī)療費(fèi)。

家長請(qǐng)跟我學(xué)

參保學(xué)生墊付醫(yī)療費(fèi)該怎么報(bào)銷？

對(duì)于因故未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或到異地發(fā)生墊付醫(yī)療費(fèi)用，由參保學(xué)生就讀學(xué)校負(fù)責(zé)歸集整理醫(yī)療票據(jù)等材料，申報(bào)至學(xué)校所屬的區(qū)縣學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心，再轉(zhuǎn)至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核支付。

重要的事情說三遍：墊付報(bào)銷所需材料要齊全

要點(diǎn)一、門診墊付報(bào)銷所需材料(僅限一級(jí)醫(yī)院和選定的開展公立醫(yī)院改革的二級(jí)醫(yī)院)

1、診斷證明書(蓋診斷證明章、醫(yī)療保險(xiǎn)章或醫(yī)保專用章)；

2、天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診專用收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)(蓋現(xiàn)金收訖章、醫(yī)療保險(xiǎn)章或醫(yī)保專用章、全額墊付章)；

3、天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用清單(蓋全額墊付章)；

4、天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方(蓋全額墊付章)；

5、身份證或戶口本復(fù)印件；

此外，屬急診留觀情況的，還需在診斷證明書上寫明“*年*月*日因**病留觀，后由*年*月*日轉(zhuǎn)入住院治療。”(加蓋急診章)，并提供天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院專用收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)復(fù)印件；

屬門診特殊病的，還需提供門診特殊病登記表復(fù)印件。

要點(diǎn)二、住院墊付報(bào)銷所需材料

1、診斷證明書(蓋診斷證明章、醫(yī)療保險(xiǎn)章或醫(yī)保專用章)；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院專用收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)(蓋現(xiàn)金收訖章、醫(yī)療保險(xiǎn)章或醫(yī)保專用章、全額墊付章)；

3、住院病案(病歷)首頁，入院記錄，出院小結(jié)或出院記錄(蓋病理室章)住院病案若是騎縫章，需上報(bào)全部病案；

4、住院費(fèi)用總明細(xì)(蓋醫(yī)療保險(xiǎn)章或醫(yī)保專用章)；

5、身份證或戶口本復(fù)印件；

此外，屬返回原籍期間住院治療還需提供：

1、當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)院等級(jí)證明(蓋醫(yī)院章)；

2、回原籍證明(蓋學(xué)校章)；

3、原籍地戶口本復(fù)印件；

屬異地急癥還需提供：

1、病歷復(fù)印件；

2、當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)院等級(jí)證明(蓋醫(yī)院章)；

3、診斷證明書(蓋急診章)；

4、異地急癥證明(蓋學(xué)校章)；

屬本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至外地還需：

(1)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表(蓋醫(yī)院章、社保分中心章)；

(2)當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)院等級(jí)證明(蓋醫(yī)院章)

(3)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明(蓋學(xué)校章)。

要點(diǎn)三、2017年1月1日起，天津市執(zhí)行人力社保局下發(fā)的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)管理辦法》，異地報(bào)銷的情形：

1、異地生活學(xué)生兒童：指隨父母異地生活(或回原籍)的學(xué)生兒童；

隨父母異地生活的學(xué)生兒童報(bào)銷所需材料：

在異地居住就醫(yī)費(fèi)用申報(bào)時(shí)，除上述材料外提供村(居)委會(huì)、當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍叩母改府惖亻L期居住證明，出生證復(fù)印件；

回原籍報(bào)銷所需材料：除上述材料外還需學(xué)校提供回原籍證明；

2、屬異地急癥還需提供：

(1)病歷復(fù)印件；

(2)當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)院等級(jí)證明(蓋醫(yī)院章)；

(3)診斷證明書(蓋急診章)；

3、屬本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至外地還需：

(1)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表(蓋醫(yī)院章、社保分中心章)；

(2)當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)院等級(jí)證明(蓋醫(yī)院章)

4、未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，自行到異地二級(jí)或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人自負(fù)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

(責(zé)編：張靜淇、魏炳鋒)