白細(xì)胞高是什么原因_細(xì)胞因子的生物學(xué)作用_【求助】細(xì)胞因子風(fēng)暴
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張某，男，33歲。主訴自3天前自天津出差回來后就開始腹瀉、全身乏力，1天后感頭痛、發(fā)熱并伴畏寒，關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，入院前2天出現(xiàn)胸悶、氣促，干咳，偶有血絲痰，遂來我
院就診。
查體，38.7℃。肺部體征不明顯，但可聞及少許濕啰音。腹軟，糞檢指標(biāo)正常。
胸片：X線胸片顯示兩側(cè)肺野密度普遍增高，心影輪廓消失，僅在肺尖及肋膈角處有少量透光陰影。
實(shí)驗(yàn)室檢查：在入院時(shí)白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)15.5×109/L，(正常值:4-10×109/L),淋巴細(xì)胞(LC)計(jì)數(shù)5.2%, (正常值:20-40%),血小板（PLT）計(jì)數(shù):118×109/L(正常值:100-300×109/L)，肝功能檢測：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：161 U/L （正常值: 5-40 U/L）。
T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：286.7細(xì)胞/μL（正常值范圍為410-1590細(xì)胞/μL），CD8+T淋巴細(xì)胞：242.2細(xì)胞/μL（正常值范圍為62-559細(xì)胞/μL）。
外周血細(xì)胞因子水平動態(tài)觀察：入院時(shí)，IFNγ：3.9ng/L （正常值:0.49-1.02 ng/L）,IL-6: 34.6 ng/L （正常值:0.1-3.54 ng/L）, IL-10:11.3 ng/L （正常值:2.2-4.1 ng/L）, TGFβ:322 pg/ ml（正常值:86-500 pg/ ml）。入院1周后檢測，IFNγ：16.7ng/L, IL-6: 21.3 ng/L （正常值: 0.1-3.54ng/L）, IL-10: 25.1 ng/L （正常值: 2.2-4.1 ng/L）, TGFβ: 29.8pg/ ml。
血?dú)夥治觯?/strong>在呼吸室內(nèi)空氣的情況下檢測動脈血血氧分壓（PaO2）：49 mmHg，（正常值: 12kPa，80-100mmHg）。
治療：病人給予綜合性治療，包括營養(yǎng)支持對癥治療，保證水電解質(zhì)平衡等，并給予抗生素（頭孢呋辛或左旋氧氟沙星、阿奇霉素）、利巴韋林等治療, 且入院后即給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量４～８Ｌ／min；入院第8天接受BiPAP／CPAP輔助呼吸,并接受甲潑尼龍治療: ８０～160 ｍg／12ｈ，但次日突然呼衰死亡。
問題：
1、請給出該患者可能的診斷，并給出您的診斷依據(jù)。
2、請分析該死者的細(xì)胞因子水平對其免疫病理的發(fā)生、發(fā)展有何作用？并根據(jù)病案提供的線索分析其生前的免疫狀態(tài)及您的免疫學(xué)策略。
3、您認(rèn)為其主要的死亡原因是什么？本案中細(xì)胞因子的監(jiān)測與臨床病程變化之間有何聯(lián)系？
4、根據(jù)病史摘要您認(rèn)為可以及時(shí)為病人提供哪些更科學(xué)、更合理的臨床實(shí)驗(yàn)室免疫診斷項(xiàng)目？請補(bǔ)充。
求助細(xì)胞因子風(fēng)暴發(fā)病的具體機(jī)制
不知道邀請誰？試試他們
換一換
chansey1
鐵桿站友
細(xì)胞因子風(fēng)暴的發(fā)生機(jī)制目前還不是研究很清楚的內(nèi)容。在這里根據(jù)你提出的臨床數(shù)據(jù)，說點(diǎn)我個(gè)人的推測吧。
看樣子是有點(diǎn)像肺部的細(xì)菌性感染，首先是發(fā)病期WBC整體絕對數(shù)量上升，但是淋巴細(xì)胞比例卻相對下降，說明外周血的中WBC增多的主要是中性粒細(xì)胞和\或單核細(xì)胞；結(jié)合臨床體征和影像學(xué)診斷可大體推測感染局灶在肺部，而且發(fā)熱加畏寒一般是細(xì)菌性感染的癥狀。
前驅(qū)的中性粒細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞大量的產(chǎn)生細(xì)胞因子招募淋巴細(xì)胞，包括了Th1類細(xì)胞因子、Th17類細(xì)胞因子和抑制性細(xì)胞因子等多種類型，而且這些細(xì)胞因子在入院后一直保持高水平狀態(tài)。此時(shí)的狀態(tài)可以推測為感染引起了局部炎性細(xì)胞因子和Th1類細(xì)胞因子的表達(dá)（胞內(nèi)菌？）但是由于某種原因沒有能夠有效地動員起淋巴細(xì)胞（淋巴細(xì)胞水平?jīng)]有提高，Th細(xì)胞略微減少，CTL水平正常），于是細(xì)胞因子繼續(xù)高水平分泌，導(dǎo)致了系統(tǒng)性的細(xì)胞因子風(fēng)暴，同時(shí)引發(fā)了機(jī)體非感染部位的負(fù)反饋性的免疫抑制機(jī)制，這解釋了為什么患者外周血中同時(shí)出現(xiàn)了大量的負(fù)調(diào)性細(xì)胞因子，而負(fù)調(diào)性細(xì)胞因子的出現(xiàn)加劇了全身性的免疫抑制狀態(tài)，導(dǎo)致感染的清除更加無效，，繼而導(dǎo)致患者感染的加劇，最終肺衰死亡（死后病理情況不知如何？也沒有提供痰培養(yǎng)等微生物學(xué)檢測結(jié)果）。
我懷疑本案中感染菌株的不確定是治療失敗的原因。而臨床治療的給與的抗生素和抗病毒藥物可能由于是非敏感菌株或耐藥菌株而無效。
另外本病例中的兩個(gè)癥狀還不知如何解釋：ALT升高和腹瀉，腸道來源感染？菌血癥？
才疏學(xué)淺，個(gè)人見解，盼高手繼續(xù)分析！
2012-03-12 21:51
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