本文關(guān)鍵詞：阿維菌素中毒，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

     患者女性，56歲。既往體健。因“口服阿維菌素100ml約3小時(shí)”急診入院。入院時(shí)神志模糊，T、P、R、BP正常，右瞳孔直徑2毫米，光反應(yīng)遲鈍。左眼失明。兩肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音。HR：65次/分，心律齊。腹部（-）。在急診科給與補(bǔ)液、清水洗胃治療。祁門縣人民醫(yī)院心血管、消化內(nèi)科汪涌

     洗胃過程中發(fā)現(xiàn)患者呼吸漸停止，SPO2急遽下降，最低時(shí)30%，血壓下降至50/30mmHg，心電監(jiān)護(hù)示交界性逸搏心律，30-40次/分。立即給與呼吸興奮劑洛貝林3mg、可拉明0.375g靜注，腎上腺素1mg靜注，NS 250ml內(nèi)加多巴胺80mg,每分鐘40-60滴靜滴，氣管插管，人工呼吸，送入內(nèi)二科病房。

      入病房后檢查患者處于深昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分3分，無自主呼吸，多巴胺維持血壓在90/60mmHg左右。體溫不升。右瞳孔直徑2.5mm，光反應(yīng)消失。兩肺呼吸音對稱，，滿布濕啰音。HR 90次/分，律齊，心音低鈍。腹部（-）。四肢肌張力低。兩下肢膝反射、病理反射均未引出。給與呼吸機(jī)輔助呼吸，參數(shù)：V-SIMV模式，Vt 450ml，f 16次/分，F(xiàn)iO2 50%，I:E=1：1.6。積極擴(kuò)容，升壓藥（多巴胺）維持血壓在正常范圍。同時(shí)給與抗感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、支持、補(bǔ)液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、對癥等處理。因血壓低，且無自主呼吸，病情危重，未能行血液灌流治療。

    治療3天后，呼吸機(jī)探測到患者出現(xiàn)自主呼吸，瞳孔對光反應(yīng)出現(xiàn)，刺激足底下肢有輕微回縮。血壓漸上升，升壓藥逐漸減量。多尿，每日4000-5000ml。7天后患者神志完全轉(zhuǎn)清，自主呼吸恢復(fù)，脫離呼吸機(jī)。血壓升至正常，停用升壓藥。尿量恢復(fù)正常。第8天拔除氣管插管，但拔管后患者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，考慮為喉頭水腫，給予氣管切開，放置氣管導(dǎo)管。繼續(xù)抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥、支持等治療。14天后患者拔除氣管導(dǎo)管。20天后痊愈出院。

    阿維菌素，英文名稱Avermectins，是由日本北里大學(xué)大村智等和美國Merck公司首先開發(fā)的一類具有殺蟲、殺螨、殺線蟲活性的十六元大環(huán)內(nèi)酯化合物。據(jù)中國農(nóng)藥毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，阿維菌素屬高毒殺蟲劑。其機(jī)理是作用于昆蟲神經(jīng)元突觸或神經(jīng)肌肉突觸的GABAA受體，干擾昆蟲體內(nèi)神經(jīng)末梢的信息傳遞，激發(fā)神經(jīng)未梢放出神經(jīng)傳遞抑制劑γ-氨基丁酸，促使GABA門控的氯離子通道延長開放，對氯離子通道具有激活作用，大量氯離子涌入造成神經(jīng)膜電位超級(jí)化，致使神經(jīng)膜處于抑制狀態(tài)，從而阻斷神經(jīng)未梢與肌肉的聯(lián)系，使昆蟲麻痹、拒食、死亡。

    隨著該農(nóng)藥應(yīng)用日益廣泛，人體中毒病例也逐漸增多。嚴(yán)重中毒主要表現(xiàn)為中樞抑制、昏迷，呼吸衰竭，血壓下降，甚至心跳驟停、室顫死亡。本例病人口服大量阿維菌素中毒后出現(xiàn)昏迷，自主呼吸消失，血壓下降，與前人報(bào)道一致。阿維菌素中毒無特效解毒藥，治療以對癥為主。有報(bào)道證實(shí)血液灌流有效，本例患者雖然未能行血液灌流治療，但也取得良好治療效果。因重度中毒病人極易出現(xiàn)呼吸衰竭、血壓下降甚至心跳驟停，所以對于該類病人應(yīng)密切監(jiān)護(hù)病人呼吸、血壓、心率，準(zhǔn)備簡易呼吸器和氣管插管，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭、血氧飽和度下降及時(shí)給予氣管插管、機(jī)械通氣，血壓下降給予升壓藥治療，心跳驟停即刻心肺復(fù)蘇。該患者最初病情危重，家屬一度絕望，幾乎放棄，但經(jīng)積極治療，最終痊愈出院。這也提示我們該農(nóng)藥嚴(yán)重中毒病人仍有望取得良好治療效果，在臨床工作中遇到該類病人應(yīng)密切觀察，及時(shí)處置，積極治療，不輕言放棄。

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