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個人醫(yī)療救助申請書

來源: 作者:時間:2014-01-05 13:50

個人醫(yī)療救助申請書 第一篇：農(nóng)村醫(yī)療救助申請書范文
梁河縣民政部門：
我叫李茂省，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。2008年7月份以來，經(jīng)�？人裕抵袔а橛行貝�，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！
此致
敬禮！
人：李茂省
申請時間：x年x月x日

第二篇：農(nóng)村個人醫(yī)療救助范文
XX民政部門：
本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。
此致
敬禮！
申請人：你自己的名字（不是公公的）
申請時間：x年x月x日

第三篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書
申請人姓名
性別
出生年月
戶口性質(zhì)
農(nóng)業(yè)□非農(nóng)□
屬別
城市低保□農(nóng)村低�！�
家庭住址
身份證號
患病種類
治療醫(yī)院
是否參加合作醫(yī)療
已用醫(yī)藥費(fèi)
(元)
合作醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用
(元)
個人承擔(dān)費(fèi)用
(元)
申請人家庭成員
姓名稱謂年齡健康狀況職業(yè)備注
申請救助理由
社區(qū)村委會意見
負(fù)責(zé)人簽字：(蓋章)
年月日
鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核意見
負(fù)責(zé)人簽字：(簽字)
年月日
民政局審批意見
負(fù)責(zé)人簽字：(蓋章)
年月日

第四篇：個人醫(yī)療救助申請書
申請人姓名
性別
出生年月
戶口性質(zhì)
農(nóng)業(yè)□非農(nóng)□
屬別
個人醫(yī)療救助申請書(2) 城市低�！蹀r(nóng)村低保□
家庭住址
身份證號
患病種類
治療醫(yī)院
參加合作醫(yī)療
已用醫(yī)藥費(fèi)
(元)
合作醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用
(元)
個人承擔(dān)費(fèi)用
(元)
申請人家庭
姓名稱謂年齡健康狀況職業(yè)備注
申請救助理由
社區(qū)村委會意見
人簽字：(蓋章)
年月日
鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核意見
人簽字：(簽字)
年月日
民政局審批意見
負(fù)責(zé)人簽字：(蓋章)
年月日　　申請書
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