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解除勞動關(guān)系仲裁申請書

2016-05-16 12:04:06 編輯: 來源: 文章庫 瀏覽：

導(dǎo)讀：　解除勞動關(guān)系仲裁申請書(共5篇)勞動爭議仲裁申請書解除勞動關(guān)系雙倍工資給保險勞動爭議仲裁申請書申請人：xxx，女，xx年xx月xx日出生，漢族，現(xiàn)住xxxxxxx，聯(lián)系電話：xxxxx被申請人：xxxxxx限責(zé)任公司住所地：xxxxx法定代表人：xxxx 董事長 聯(lián)系電話：xxxxx仲裁請求1、依法裁決解除申請人與被申請人事實(shí)...

勞動爭議仲裁申請書解除勞動關(guān)系雙倍工資給保險
解除勞動關(guān)系仲裁申請書(一)

勞動爭議仲裁申請書

申請人：xxx，女，xx年xx月xx日出生，漢族，現(xiàn)住xxxxxxx，聯(lián)系電話：xxxxx

被申請人：xxxxxx限責(zé)任公司

住所地：xxxxx

法定代表人：xxxx 董事長 聯(lián)系電話：xxxxx

仲裁請求【解除勞動關(guān)系仲裁申請書】

1、依法裁決解除申請人與被申請人事實(shí)上的勞動關(guān)系。

2、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金16200元（9個月×1800元/月）。

3、依法裁決被申請人在沒簽書面合同期間向申請人支付雙倍工資 14400元（8個月×1800元/月）

4、依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳從2008年至仲裁期間的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險等社會保險。

事實(shí)與理由

申請人從2006年4月起開始在被申請人處上班，從事車工工作，雙方一直未簽訂書面的合同書。截止到2007年1月1日起，被申請人才與申請人簽訂了為期三年的書面的勞動合同。截止到2011年底單位因經(jīng)營不善，通知部分人員放假，隨時等候消息繼續(xù)上班。2012年1月份，被申請人通知我去單位上班，我在單位工作了7個月。后2012年7月份，單位又通知我回家休息，等單位通知后再來上班。【解除勞動關(guān)系仲裁申請書】

但截至到目前為止，單位仍未通知申請人繼續(xù)上班。另外申請人在2014年5月拿到了養(yǎng)老保險手冊，手冊上表明單位從2008年起就一直未給申請人繳納過保險費(fèi)用。申請人認(rèn)為，被申請人從2012年7月份起就一直沒有提供給申請人上班的工作條件，且長期沒有給申請人繳納過社會保險。因此申請人特向貴委提出申請，要求解除與被申請人之間的勞動關(guān)系，請求貴委責(zé)令被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽書面合同期間的雙倍工資及2008年到仲裁期間的社會保險費(fèi)用，維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

xx市勞動仲裁委員會

申請人：

2014年10月30日

勞動仲裁申請書
解除勞動關(guān)系仲裁申請書(二)

勞動仲裁申請書

申請人：曹×，女，1981年10月4日出生，甘肅平?jīng)鋈�，身份證號碼：××，住址：甘肅省平?jīng)鍪心成纾娫挘骸痢痢?/p>

被申請人：×××電子科技（深圳）有限公司，住所：深圳市寶安區(qū)觀瀾街道某路，電話：×××

法定代表人：歐陽××

申請事項(xiàng)：

1、申請人請求與被申請人解除勞動關(guān)系；

2、被申請人支付違法解除勞動合同賠償金43，032元；

3、被申請人支付2008年1月1日至2008年12月31日未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額21，516元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5，379元，共計(jì)：26，895元。

4、被申請人支付2010年1月1日至今未簽訂無固定期限勞動合同的雙倍工資差額12，551元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3，138元，共計(jì)15，689元；

5、被申請人支付自1999年8月13日至2010年6月30日延長工作時間的、雙休日及法定節(jié)假日的加班工資185，081元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金46，270元，共計(jì)231，351元；

第2、3、4、5項(xiàng)合計(jì)：316，967元

6、被申請人為申請人補(bǔ)繳自1999年8月13日至今的社會保險費(fèi)。

事實(shí)和理由：

申請人曹×于1999年8月13日入職龍華×××電子廠（現(xiàn)已注銷），工作崗位為ERP操作員，。2003年，原龍華×××電子廠在寶安區(qū)工商分局注冊成立×××電子科技（深圳）有限公司。申請人曹×仍在新成立的公司即被申請人處工作。入職時，公司并未與申請人訂立書面勞動合同，申請人入職10年以后，即2009年被申請公司才與申請人訂立了自2009年1月1日起至2010年1月1日止，期限為一年的書面勞動合同。2010年1月2日起，該份勞動合同履行期已過，申請人因已經(jīng)在被申請公司連續(xù)工作了12年，因此要求與公司訂立無固定期限勞動合同。公司卻一直以各種理由拖延拒絕。

依據(jù)《勞動法》的規(guī)定，被申請公司本應(yīng)當(dāng)自入職之日起即與申請人訂立書面勞動合同，然而直至2009年1月1日，被申請公司才與申請人訂立了書面勞動合同。2010年1月2日合同期滿后，申請人仍然繼續(xù)在被申請公司工作，被申請公司本應(yīng)與申請人續(xù)訂無固定期限的書面勞動合同，然而直至起訴時止，書面勞動合同仍未訂立。

申請人自入職被申請公司時起，便承擔(dān)了繁重的工作負(fù)荷，每日工作時間自早8:00——晚上8:00，每天工作時間超過10小時。每個星期只有一天休息日，法定假日只能享受春節(jié)的3天假期。申請人在被申請公司工作了11年零10個月，卻從未得到過加班費(fèi)。不但如此，被申請人至今也沒有替申請人繳納社保費(fèi)。

申請人認(rèn)為，被申請公司無視我國勞動法律法規(guī)，其行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯申請人的合法權(quán)益，被申請公司理應(yīng)承擔(dān)以下法律責(zé)任：

第一，申請人請求與被申請人解除勞動關(guān)系；

第二，根據(jù)《勞動合同法》第四十六條、第四十七條、第八十七條的規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)支付違法解除勞動合同賠償金43，032元【1793×12×2=43032元】

第三，根據(jù)《勞動合同法》第八十二條、《違反《勞動法》有關(guān)勞動合同規(guī)定的賠償辦法》第三條的規(guī)定，被申請單位應(yīng)當(dāng)支付2008年1月1日至2008年12月31日（12個月）未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金26，895元【1793×12×（1+25%）=26，895】。

第四，根據(jù)《勞動合同法》第八十二條、《違反《勞動法》有關(guān)勞動合同規(guī)定的賠償辦法》第三條的規(guī)定，被申請單位應(yīng)當(dāng)支付2010年1月2日至今（7個月）未簽訂無固定期限勞動合同應(yīng)當(dāng)支付的雙倍工資差額及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金15，689元【1793×7×（1+25%）=15，689】

第五，根據(jù)《勞動法》第四十四條、《勞動部關(guān)于職工工作時間有關(guān)問題的復(fù)函》第六條、《全國年節(jié)及紀(jì)念日放假辦法》第二條的規(guī)定，被申請人支付自1999年8月13日至2010年6月30日延長工作時間的、雙休日及法定節(jié)假日的加班工資及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金231，351元；【解除勞動關(guān)系仲裁申請書】

【1999年-2007年】：

〔4×（1793÷21.75）×300%＋（104÷2）×（1793÷21.75）×200%＋254×2×（1793÷21.75÷8）×150%〕×（1+25%）×8=174，148（元）

【2008年、2009年】：

〔8×（1793÷21.75）×300%＋（104÷2）×（1793÷21.75）×200%＋254×2×（1793÷21.75÷8）×150%〕×（1+25%）×2=46,010（元）

【2010年】

〔3×（1793÷21.75）×300%＋（104÷2÷2）×（1793÷21.75）×200%＋（254÷2）×2×（1793÷21.75÷8）×150%〕×（1+25%）=11，193（元）

第六，被申請人應(yīng)當(dāng)為申請人補(bǔ)繳自1999年8月13日至2010年6月30日的社保費(fèi)。

綜上所述，申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委提出申請。懇請貴委依法裁決，支持申請人的請求。

此致

深圳市寶安區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人：

二0一0年七月八日

附：

1.本訴狀一式二份。

2.證據(jù)清單。

勞動爭議仲裁申請書(單位單方解除)
解除勞動關(guān)系仲裁申請書(三)

勞動爭議仲裁申請書

申請人李XX，男，漢族，19XX年XX月XX日出生，身份證號XXXX，住XXXXXXXX。 被申請人XXXXXXXX有限公司，住所地XXXXXXXXXXXX。

法定代表人XXX，董事長(總經(jīng)理)。

聯(lián)系電話：0531-XXXXXXXXX。

仲裁請求：

一、裁決被申請人支付自XXXX年X月至XXXX年X月未簽訂書面勞動合同的兩倍工資之一倍；

二、裁決被申請人給付違法解除勞動合同經(jīng)濟(jì)賠償金XXXX元(或解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金XXXX元)；

三、裁決被申請人按基本工資標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)發(fā)2013年2月、3月、9月工資、2014年2月工資共計(jì)XXXX元；

四、裁決被申請人補(bǔ)發(fā)自2012年X月至2015年X月的節(jié)日加班費(fèi)及雙休日加班費(fèi)XXXX元；

五、裁決被申請補(bǔ)發(fā)自2012年X月至2015年X月的帶薪年休假工資XXXX元；

事實(shí)和理由：

申請人于2012年X月入職被申請人處工作，擔(dān)任XXXX一職，直至XXXX年X月X日被申請人才與申請人簽訂勞動合同。XXXX年X月X日，在申請人從未表示離職的情況下，被申請人通知申請人辦理工作交接及離職手續(xù)，違法解除了勞動合同。因此，申請人為維護(hù)自己的合法權(quán)益，特向貴委提起勞動仲裁，懇請貴委依法裁決。

此致

濟(jì)南市XX區(qū)勞動爭議仲裁委

申請人：

年月日

勞動爭議仲裁申請書
解除勞動關(guān)系仲裁申請書(四)

[篇一:海事仲裁財(cái)產(chǎn)保全申請書范例]

申請人:______________________________運(yùn)輸公司

地址:______省______市______區(qū)______路______號

法定代表人:__________________________，董事長

被申請人:____________________________有限公司

地址:________市________區(qū)_______大道_______號

法定代表人:__________________________，總經(jīng)理

申請人與被申請人之間因國際海上貨物運(yùn)輸滯期費(fèi)糾紛，根據(jù)______合同的仲裁條款，于______年___月___日向中國海事仲裁委員會提出仲裁申請。由于被申請人已負(fù)債累累，入不敷出，特申請仲裁保全，要求凍結(jié)______工業(yè)進(jìn)出口貿(mào)易公司通過中國銀行______分行支付給被申請人的貨款人民幣50萬元。

申請人提供人民幣50萬元的擔(dān)保。如因申請人的錯誤，致使被申請人因財(cái)產(chǎn)保全受到損失。勞動爭議仲裁申請書。

此致

中國海事仲裁委員會

申請人:________運(yùn)輸公司

法定代表人:____________

______年______月______日

[篇二:勞動仲裁申請書]

申請人:xxx，女，漢族，19xx年xx月xx日生，住浙江省xxxxxxxxxx

被申請人一:浙江省xxxx公司住所地:浙江省xxxxxxxxxxxx。

法定代表人:xxx

被申請人二:xxxxx有限公司住所地:嘉興市xxxxxxx

法定代表人:xxxxxxxxx

申請事項(xiàng):

1。裁決二被申請人支付申請人2009年x月工資2500元。

2。裁決二被申請人支付2008年x月至x月未足額發(fā)放的工資1808元。

3。裁決二被申請人支付2008年x月xx日至x月xx日的雙倍工資9000元。勞動爭議仲裁申請書。

4。裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。

5。裁決二被申請人補(bǔ)繳2008年x月至2008年x月的社會養(yǎng)老保險1350元及補(bǔ)繳2008年x月至2009年x月未足額繳納的社會養(yǎng)老保險3760元。

6。裁決二被申請人支付加班費(fèi)17400元。

7。裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補(bǔ)償金4300元。

事實(shí)與理由:

2008年x月xx日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事xxx工作，經(jīng)申請人多次要求，1234567。

請求事項(xiàng):

1、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系；

2、請求裁決被申請人支付申請人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金14175。6元；

3、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳2000年4月至2009年8月期間的社會保險；

4、請求裁決支付申請人2008年至2011年期間的年休假工資10077。46元；

5、請求裁決被申請人支付申請人2011年7月1日至2012年8月31日期間沒有依法簽訂無固定期限勞動合同的二倍工資差額39307。84元。

事實(shí)與理由:

申請人于2000年4月進(jìn)入被申請人處工作至今，2005年曾簽訂一份書面勞動合同，2007年7月1日同被申請人簽訂了一份一年期勞動合同，該勞動合同到期后，于2008年7月2日又同被申請人簽訂了一份為期3年的勞動合同，該合同書在被申請人處一直沒有發(fā)給申請人，2011年7月2日后雙方?jīng)]有在簽訂書面勞動合同。勞動合同書中沒有約定工資數(shù)額，申請人2008年月均工資約1900元，2009年月均工資為1856元，2010年月均工資為2651。41元，2011年月均工資為2754。75元，離職前12個月的平均工資為2835。12元每月。被申請人從2009年9月才開始為申請人購買社會保險，之前一直沒有為申請人辦理社會保險。在工作期間，申請人經(jīng)常加班，休息較少，工作十分辛苦，而被申請人一直沒有為申請人安排帶薪年休假，且沒有支付申請人相應(yīng)的年休假工資報酬。

申請人認(rèn)為被申請人的行為已嚴(yán)重侵害了其作為勞動者的合法權(quán)益。根據(jù)<中華人民共和國勞動合同法>第三十八條、第四十六條、<社會保險費(fèi)征繳暫行條例>、<企業(yè)職工帶薪年休假實(shí)施辦法>及<中華人民共和國勞動合同法>第十條第二款第一項(xiàng)、第八十二條第二項(xiàng)的規(guī)定，特提出上述請求，請求貴委依法作出裁決。

此致

經(jīng)開區(qū)人事勞動爭議仲裁委

申請人:xxx

[仲裁文書<仲裁申請書>說明]

一、文書依據(jù)

<勞動爭議調(diào)解仲裁法>

第二十八條申請人申請仲裁應(yīng)當(dāng)提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數(shù)提交副本。

仲裁申請書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng):

(一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；

(二)仲裁請求和所根據(jù)的事實(shí)、理由；

(三)證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所。

書寫仲裁申請有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議仲裁委員會記入筆錄，并告知對方當(dāng)事人。

<勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則>

第二十九條申請人申請仲裁應(yīng)當(dāng)提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數(shù)提交副本。

仲裁申請書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng):

(一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、住所、通訊地址和聯(lián)系電話，用人單位的名稱、住所、通訊地址、聯(lián)系電話和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；

(二)仲裁請求和所根據(jù)的事實(shí)、理由；

(三)證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住所。

書寫仲裁申請確有困難的，可以口頭申請，由仲裁委員會記入筆錄，經(jīng)申請人簽名或者蓋章確認(rèn)。

申請人的書面仲裁申請材料齊備的，仲裁委員會應(yīng)當(dāng)出具收件回執(zhí)。

對于仲裁申請書不規(guī)范或者材料不齊備的，仲裁委員會應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在五日料的，仲裁委員會應(yīng)當(dāng)出具收件回執(zhí)。

第三十五條被申請人可以在答辯期間提出反申請，仲裁委員會應(yīng)當(dāng)自收到被申請人反申請之日起五日內(nèi)決定是否受理并通知被申請人。

決定受理的，仲裁委員會可以將反申請和申請合并處理。

該反申請如果是應(yīng)當(dāng)另行申請仲裁的爭議，仲裁委員會應(yīng)當(dāng)．書面告知被申請人另行申請仲裁；該反申請如果是不屬于本規(guī)則規(guī)定應(yīng)當(dāng)受理的爭議，仲裁委員會應(yīng)當(dāng)向被申請人出具不予受理通知書。

被申請人在答辯期滿后對申請人提出反申請的，應(yīng)當(dāng)另行提出，另案處理。

二、文書使用范圍及解決的問題

<仲裁申請書>為勞動人事爭議仲裁申請人申請仲裁時應(yīng)當(dāng)提交的書面材料之一，用于明確申請人的仲裁請求，闡述事實(shí)和理由等。被申請人在答辯期間提出反申請的，也應(yīng)當(dāng)填寫<仲裁申請書>。

三、文書填寫要求及注意事項(xiàng)

(一)當(dāng)事人基本情況

1．申請人的基本情況填寫清楚。申請人是自然人的，姓名應(yīng)與身份證相符，不符則需提供曾用名或其他證明；聯(lián)系地址，應(yīng)是明確具體的通訊方式；聯(lián)系電話應(yīng)當(dāng)清楚。申請人應(yīng)當(dāng)是直接關(guān)系人。在因工死亡或非因工死亡等案件中，勞動者本人已死亡，具備主張權(quán)利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關(guān)系人不全的，應(yīng)當(dāng)通知其他共同申請人參加仲裁。必要時需經(jīng)過公證的親屬關(guān)系證明。申請人是用人單位的，應(yīng)參照樣本中被申請人的格式填寫基本情況。

2．被申請人的基本情況。被申請人是用人單位的，名稱應(yīng)與企業(yè)或事業(yè)單位法人登記一致，聯(lián)系地址、電話應(yīng)當(dāng)清楚無誤。被申請人應(yīng)當(dāng)是具備<勞動合同法><勞動爭議調(diào)解仲裁法>等規(guī)定的主體資格。被申請人是自然人的，應(yīng)參照樣本中申請人的格式填寫基本情況。

3．如有第三人，應(yīng)列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。

(二)仲裁請求應(yīng)當(dāng)明確

可以計(jì)算金額的應(yīng)當(dāng)注明仲裁請求事項(xiàng)及金額。涉及<勞動爭議調(diào)解仲裁法>實(shí)施后的爭議事項(xiàng)及金額可分開列明。對涉及<勞動爭議調(diào)解仲裁法>第四十七條規(guī)定的終局裁決事項(xiàng)的應(yīng)特別注明。

(三)事實(shí)和理由應(yīng)當(dāng)簡明扼要

可以指導(dǎo)申請人區(qū)分不同案件類型填寫幾大必備要素:如解除終止勞動關(guān)系爭議填寫入職時間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時間、解除終止原因等；工傷待遇爭議填寫工傷事故發(fā)生時間、工傷的認(rèn)定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫(yī)療期、本人工資、社會工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等；勞動報酬?duì)幾h填寫工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時間等。內(nèi)容較多時，可續(xù)加中頁。

(四)書寫要求

申請人在書寫<仲裁申請書>時，應(yīng)用鋼筆書寫或打印。申請人簽名或蓋章一欄應(yīng)由申請人本人、法定代理人簽名，申請人為用人單位韻應(yīng)加蓋單位公章。復(fù)印件及打印件均應(yīng)用鋼筆簽名，修改處應(yīng)注明姓名及日期。

(五)附件標(biāo)明副本數(shù)量

申請人應(yīng)按被訴人、第三人人數(shù)提交<仲裁申請書>副本。附件中的證據(jù)清單及證據(jù)材料中注明證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所。

勞動仲裁申請書范文
解除勞動關(guān)系仲裁申請書(五)

[篇一:工傷勞動仲裁申請書范本]

申訴人:xx，男，漢族，198x年x月x日出生，

身份證號:

住住址:

通訊方式:

代理人；xx，xx律師事務(wù)所律師

電話:

被訴人:四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人:xx職務(wù):總經(jīng)理

住所地:

通訊方式:

被訴人:四川xx建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人:xx職務(wù):總經(jīng)理

住所地:

電話:

申請事項(xiàng):

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于2008年2月26日開始參保至今的社會保險費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。勞動仲裁申請書范文。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補(bǔ)充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人2009年2月致2009年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由:

2008年2月xx應(yīng)聘到四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。2009年3月xx被四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川xx建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，2009年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，或蓋章)

2008年xx月xx日

附:1、副本___x____份；

2、證物___x____件；

3、書證___x____件。

注:1、申請書內(nèi)容必須用鋼筆或水筆填寫或按格式提供打印文本，并由申請人簽名或蓋章。

2、事實(shí)和理由部分空格不夠用時，可用同樣紙張大小紙張?jiān)黾永m(xù)頁。

附件:

證據(jù)材料清單

1、勞動合同3頁；2、考勤卡2頁；3、加班申請單5頁；4、工資單2頁；5、加班工資計(jì)算表1頁

(以下空白)

提交人(當(dāng)事人或代理人)簽名:張某

仲裁機(jī)構(gòu)簽收確認(rèn):

注:提交證據(jù)材料，需同時提交證據(jù)材料清單(一式二份)。

[勞動仲裁申請書的書寫要求]

勞動爭議仲裁的申訴人應(yīng)當(dāng)向勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)提交申請書，并按照被訴人數(shù)提交副本。沒有書面申請的，勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)會不予受理。

申請書應(yīng)寫明下列各項(xiàng):①勞動者方當(dāng)事人的姓名、職業(yè)、住址和工作單位以及郵政編碼、電話號碼等；用人單位方當(dāng)事人的名稱、住所地、法定代表人姓名、職務(wù)以及郵政編碼、電話號碼等；②申訴請求事項(xiàng)和所依據(jù)的事實(shí)、理由；③證據(jù)、證人的姓名和住址；④申請勞動爭議仲裁的日期，申請人簽名(蓋章)。

申請書中對爭議事實(shí)的敘述必須實(shí)事求是，突出主要問題，寫明因果關(guān)系。申訴的理由要合情合理，具有說服力。請求仲裁的事項(xiàng)，一定要明確具體，具有法律、法規(guī)和政策依據(jù)。用語要準(zhǔn)確、通俗，字跡要清楚，文面要整潔，必須用鋼筆或毛筆書寫。

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