有時(shí)，兩方當(dāng)事人經(jīng)過協(xié)商簽訂了協(xié)議或合同，，在合同的履行過程中，一方當(dāng)事人發(fā)生了違約行為，給對(duì)方當(dāng)事人造成了一些損失，此時(shí)，受損的當(dāng)事人可以向?qū)Ψ疆?dāng)事人發(fā)送索賠申請(qǐng)書，要求索賠。下面是找法網(wǎng)小編為大家提供的工傷賠償申請(qǐng)書。

　　一、索賠申請(qǐng)書范文

　　索賠申請(qǐng)書范文

　�。兀刎涍\(yùn)有限責(zé)任公司：

　　２００Ｘ年Ｘ月ＸＸ日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái)，通過公路運(yùn)輸至ＸＸ，交付給收貨人劉Ｘ（以下簡(jiǎn)稱收貨人），在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于２００Ｘ年Ｘ月Ｘ日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

　　此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：

　　破損部位及程度　費(fèi)用（元）

　　上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆�。保常埃埃埃�

　　溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂　１９００．００

　　橫梁：中間部分壓損�。福埃埃埃�

　　電機(jī)上罩　５０．００

　　包裝箱�。矗担埃埃�

　　修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)�。矗埃埃埃�

　　設(shè)備修理人工費(fèi)�。保玻埃埃埃�

　　費(fèi)用合計(jì)　６１００．００

　　以上是我公司的最低要求，請(qǐng)貴公司于７日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。７日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

　　順祝商祺！

　　ＸＸＸＸ有限責(zé)任公司

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　　二、索賠申請(qǐng)書的相關(guān)介紹

　�。�、索賠函的概念

　　索賠函是指買賣中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據(jù)，具體指出對(duì)方違反合同的事實(shí)，提出要求賠償損失或維護(hù)其他權(quán)利的書面材料。

　�。�、索賠函的理由

　　①質(zhì)量低劣。

　�、跀�(shù)量短缺。

　　③包裝不善。

　　④運(yùn)輸拖欠。

　�。场⑺髻r函的結(jié)構(gòu)

　　索賠函的結(jié)構(gòu)一般由標(biāo)題、編號(hào)、受書者、正文、附件、簽署等六部分組成。

　�。ǎ保�(biāo)題

　�、贅�(biāo)題的形式比較靈活，既可以根據(jù)實(shí)際情況寫成包括索賠事由文種的完全標(biāo)題樣式，如：《關(guān)于××的索賠函》。

　　②也可以簡(jiǎn)明扼要地寫成不包括索賠事由而只寫文種的簡(jiǎn)單標(biāo)題形式，如：《索賠函》。

　�。ǎ玻┚幪�(hào)

　　編號(hào)是為了聯(lián)系與備查用，寫在右上角。一般由年號(hào)、代字、順序號(hào)組成。

　　（３）受函者

　　寫受理索賠者的全稱。

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　�、倬壠穑禾岢鲆馉�(zhēng)議的合同及其爭(zhēng)議的原因。

　　②索賠理由：具體指出合同項(xiàng)下的違約事實(shí)及根據(jù)。

　　③索賠要求和意見：根據(jù)合同及有關(guān)國家的商法、慣例，向違約方提出要求賠償?shù)囊庖娀蚱渌麢?quán)利。

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　　為解決爭(zhēng)議，以有關(guān)的說明材料、證明材料、來往的函電作為附件。

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　　要寫明索賠者所在地和全稱及致函的日期。

　　合同雙方在履行合同的過程中，由于一方當(dāng)事人發(fā)生了違約行為，給對(duì)方當(dāng)事人造成了損失，該放當(dāng)事人向?qū)Ψ缴暾?qǐng)索賠，發(fā)出了索賠申請(qǐng)書。根據(jù)上面的索賠申請(qǐng)書范文的內(nèi)容，索賠申請(qǐng)書包括了違約事實(shí)及根據(jù)等索賠理由以及索賠要求和意見。

　　以上就是找法網(wǎng)小編為大家整理的關(guān)于工傷賠償申請(qǐng)書范文的內(nèi)容介紹。相信大家閱讀過后會(huì)有一定的了解和認(rèn)識(shí)，另外大家有法律疑問不懂的，可以向找法網(wǎng)中相關(guān)律師咨詢。