本文選題：2017　切入點：鑒定　　

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　　這是一篇關(guān)于“醫(yī)療過錯司法鑒定申請書”，供大家參考，希望可以幫助到大家!

　　申 請 人：xx

　　被申請人：中國人民解放軍總醫(yī)院

　　申請依據(jù)：

　　xx訴中國人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案，經(jīng)貴院委托北京市海淀區(qū)醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定并作出京海醫(yī)鑒【XX】第×8號醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定機構(gòu)在未對患者發(fā)生的胰腺炎是什么樣時間發(fā)生、醫(yī)方是在什么時間作出診斷、什么時間作出治療等情況進行鑒定的情況下，遂認(rèn)定醫(yī)方醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故。具體來說，患方認(rèn)為該鑒定結(jié)論未對如下事實進行分析認(rèn)定：1、被申請人延誤繼發(fā)性胰腺炎診斷15天的事實;2、被申請人延誤使用奧曲肽治療繼發(fā)性胰腺炎16天的事實。另外，鑒定機構(gòu) “晚期腫瘤侵犯胰頭引起的胰腺炎，目前醫(yī)學(xué)無法預(yù)防及有效治療”的論斷，與衛(wèi)生部《臨床診療指南·腫瘤學(xué)分冊》中相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范完全相悖，因此該說法是錯誤的。

　　基于以上事實，申請人不服海淀區(qū)醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論，申請對本案進行醫(yī)療過錯司法鑒定，請求人民法院給予支持。

　　鑒定事項：

　　被申請人醫(yī)療行為是否存在過錯;若存在過錯，過錯醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系;過錯在損害后果中的參與度。

　　此致

　　北京市海淀區(qū)人民法院

　　申請人：xx

　　XX年12月21日

傷殘鑒定申請書2017鑒定申請書（2） | 返回目錄

　　xx交警支(大、中)隊(根據(jù)處理的機關(guān)書寫)：

　　我叫xxx,男、xx歲,住：xxxxxxxxx。

　　今年x月x日x時x分許,我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過,可摘抄事故認(rèn)定書),經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為：1、xxxx；2、xxxx(按醫(yī)院診斷書書寫),通過xx天治療,現(xiàn)在xx處仍然xx(所留下的殘疾),該殘疾將在xx年內(nèi)無法恢復(fù),特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。

　　申請內(nèi)容：1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷,應(yīng)考濾相加計算)。

　　2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調(diào)解或訴訟時,要求護理費的依據(jù))。

　　申請人：xxx(本人親筆簽名)

　　xxxx年x月x日

勞動能力鑒定申請書2017鑒定申請書（3） | 返回目錄xxx勞動能力鑒定委員會：

      傷（患）者：                     性別：      年齡：         

      身份證號碼：                               受傷時間：          

      受傷部位：                            工傷認(rèn)定書編號：         

      個人社保號：             所在單位：                            

      現(xiàn)申請做：                     鑒定。

 

申請人簽名： 

                                                 （或單位蓋章）

                                                  年    月    日

      申請須知：

      1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片；□  2、工傷認(rèn)定書原件及復(fù)印件一份；□  3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件一份；□  4、與工傷有關(guān)所有原始病歷資料；□  5、復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原件    份及復(fù)印件二份；□  6、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供：①所屬工傷部門介紹信；②第一次工傷鑒定結(jié)論；③與工傷有關(guān)的所有病歷資料；□7、因�。ǚ且蚬な軅﹦趧幽芰﹁b定，需提供單位委托書或解除（終止）勞動合同證明；□ 

鑒定人出庭作證申請書2017鑒定申請書（4） | 返回目錄

　　區(qū)人民法院：

　　關(guān)于貴院受理的鄭開鳳等訴德陽市人民醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，本案關(guān)鍵是被告德陽市人民醫(yī)院在醫(yī)療過程中是否存在醫(yī)療過錯行為，已由貴院委托四川西南司法鑒定中心鑒定，其出具的川西南鑒(XX)臨鑒第1117號《司法鑒定意見書》以及貴院(XX)旌民初第1049號《通知》申請人已收悉，現(xiàn)申請人認(rèn)為川西南鑒(XX)臨鑒第1117號《司法鑒定意見書》有以下明顯錯誤,其鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足：

　　(一)歪曲患方陳述。鑒定書稱患方意見“血糖控制上存在不足”“患者入院時肝功檢查無異常”。事實上，血糖控制不是不足，而是高的離譜;患者本來就是因為右上腹疼痛，肝功異常前來該院治療，卻被診斷為“消化性潰瘍”、“腸梗阻”、“結(jié)腸癌”，到10月4日，病人臨死前10來小時，其會診記錄單上依然是“消化性潰瘍”、“腹部包塊”、“不完全性腸梗阻”的診斷。而尸檢報告的結(jié)果是死者既沒有“消化性潰瘍”、也沒有“不完全性腸梗阻” 、更沒有“腹部包塊”、“結(jié)腸癌”。

　　(二)對分析說明的質(zhì)疑

　　1、分析稱院方對采集病史、查體、x片檢查，符合診療常規(guī)。事實上經(jīng)治醫(yī)師責(zé)任心極差，根本未能采集出真實的病史，左右不分。病人明明是右上腹疼痛，被當(dāng)做左上腹疼痛;并把病人陳述的肝臟損害問題誤診為“消化性潰瘍”，還告訴患者院外考慮肝臟損害是錯誤的，必須按照潰瘍病治療!同時，陳科未能認(rèn)真對患者進行查體，由此造成沒有大問題的左上腹出現(xiàn)了左上腹壓痛;而有明顯病理改變的右上腹卻被“肝區(qū)無叩痛”;而右上腹有無壓痛這一重要的體征卻被各級醫(yī)生所忽略!作為醫(yī)生，這是一個非常低級的錯誤，同時也是非常原則性的錯誤，當(dāng)然也是致命的錯誤。正因為這一個細節(jié)的遺漏導(dǎo)致了一系列的診療失誤：①9月4日血生化提示ggt、alp明顯升高，che明顯降低;9月6日，彩超檢查提示“肝大，肝臟實質(zhì)彌漫性異常”，而陳科卻在9月8日給病人下達了可以導(dǎo)致ggt、alp升高的“莫沙必利”處方;并于9月10日違規(guī)給用“特殊使用類”抗菌素“頭孢米諾”和“限制性使用類”抗菌素“奧硝唑”。②9月6日，胃鏡檢查已經(jīng)排除“消化性潰瘍”的診斷，可是，患者從入院至死亡一直使用“泮托拉唑”!加重了肝臟的損害。③轉(zhuǎn)外科后張小為換用“特殊使用類”抗菌素“哌拉西林舒巴坦”，并給糖尿病患者輸入包括“卡文”在內(nèi)的大量高濃度葡萄糖，卻不給夠足以對抗的胰島素。如此等等，均是嚴(yán)重不符合診療常規(guī)的行為。

　　2、鑒定書分析黃疸的成因基本排除了病毒所致，那么，可能性最大的因素就是應(yīng)該是藥物所致!這在四川省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)司法鑒定所的尸檢報告中已有明確分析，即“急性重癥肝炎多由病毒或藥物因素引起”。而本例患者本來就因為肝功異常前來就醫(yī)，又被院方使用了13種有損肝臟的藥物，其中的“卡文”、“頭孢米諾”對肝功受損的病人是明令禁止使用的!而川西南鑒[XX]臨鑒第1117號《司法鑒定意見書》故意模糊概念，不對藥物因素進行任何分析，因此，其結(jié)論沒有公信力!

　　3、鑒定書稱膽紅素升高,alt、ast沒有同步明顯升高，所以不能判明病因，這是非常荒唐的邏輯!依據(jù)多次生化檢查結(jié)果提示alp、ggt、tba明顯升高，而che卻明顯降低，結(jié)合尸檢時的淤疸表現(xiàn)，這些都強烈提示存在藥物性的肝實質(zhì)性損害。鑒定人為何對明顯的客觀事實視而不見，避重就輕、避實就虛?

　　4、用藥明顯不符合正確的臨床診療思路�；颊咭蚋喂κ軗p前來就醫(yī)，院方不是采取積極的護肝治療措施，同時注意控制血糖，停用所有可能加重肝臟損害的藥物，而是違犯規(guī)定濫用抗菌素，亂用制酸劑、且大量使用有損肝臟的藥物，這也符合規(guī)定?

　　5、鑒定報告稱治療中曾發(fā)生兩次血糖升高，測定血糖14.72 mmol/l，還不能排除輸液時采血。事實上，，9月3日，患者入院當(dāng)日血糖僅5.26 mmol/l，轉(zhuǎn)外科后，自9月18日才出現(xiàn)明顯的血糖升高，至9月29日，患者測定血糖值14 mmol/l以上者高達30次!其中，9月19日21:00更是高達22.8mmol/l!且排除了輸液的干擾，如此血糖水平與患者病情惡化沒有關(guān)系嗎?

　　就以上質(zhì)疑，申請人已有明確的事實及證據(jù)證明，同時，申請人已于XX年十一月二十八日向貴院提出重新鑒定申請并提交重新鑒定申請書，請求對被告德陽市人民醫(yī)院的醫(yī)療行為做醫(yī)療過錯司法鑒定。

　　申請人認(rèn)為，司法鑒定在實質(zhì)上是鑒定人對專門性問題進行鑒定和得出的判斷性意見，其本身仍然是鑒定人對鑒定對象的主觀認(rèn)識(更何況申請人已對該鑒定意見書提出若干有充分事實及證據(jù)的質(zhì)疑)，為了確定其有無證明力或者證明力大小、強弱，因此，應(yīng)當(dāng)為鑒定結(jié)論進行法庭質(zhì)證，故鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人的質(zhì)詢�！吨腥A人民共和國民事訴訟法》第一百二十五條第二款規(guī)定“當(dāng)事人經(jīng)法庭許可，可以向證人、鑒定人、勘驗人發(fā)問”、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第五十九條第一款“鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢”、全國人民代表大會常務(wù)委員會通過的《關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》第十一條規(guī)定“在訴訟中，當(dāng)事人對鑒定意見有異議的，經(jīng)人民法院依法通知，鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭作證”、司法部《司法鑒定程序管理通則》第七條規(guī)定“司法鑒定人經(jīng)人民法院依法通知，應(yīng)當(dāng)出庭作證，回答與鑒定事項有關(guān)的問題。”等，以上法律法規(guī)都明確規(guī)定了鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭作證，接受當(dāng)事人質(zhì)詢。四川西南司法鑒定中心鑒定出具的川西南鑒(XX)臨鑒第1117號《司法鑒定意見書》雖為貴院委托鑒定，但為確認(rèn)其證明力，保障申請人的合法權(quán)益，實現(xiàn)民事審判公正，故特向貴院申請川西南鑒(XX)臨鑒第1117號《司法鑒定意見書》的司法鑒定人出庭作證，請予以批準(zhǔn)!

　　申請人:

　　申請日期：

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