本文關(guān)鍵詞： 電子病歷系統(tǒng) 電子病歷軟件　　

萬網(wǎng)電子病歷系統(tǒng)是一款為方便住院大夫書寫病歷的病歷管理系統(tǒng)返回>>

萬網(wǎng)電子病歷系統(tǒng)是一款為方便住院大夫書寫病歷，使大夫從繁重的醫(yī)療文書工作中解放出來而開發(fā)出的一套病歷書寫管理系統(tǒng)。讓那些醫(yī)務(wù)人員可以便捷的管理病人病例。

病人登記時錄入的內(nèi)容，是可以直接在病歷中調(diào)用的，在建立病歷模板中用{}（說明：花括號）把姓名、性別、年齡、民族、婚姻、籍貫、職業(yè)、住址括起來，調(diào)用模板后將會自動調(diào)用登記時的內(nèi)容。
萬網(wǎng)電子病歷系統(tǒng)病歷管理：
一、病歷排列次序與整理
（一）住院期間病歷排列次序
1、體溫單（按日期先后倒排）；
2、醫(yī)囑記錄單（按日期先后倒排）；
3、入院記錄，入院病歷；
4、診斷分析及診療計劃；
5、病程記錄（按頁數(shù)次序順排），包括計劃治療內(nèi)容。遇有手術(shù)時，尚須填寫下列三種記錄單：麻醉記錄單（按病程記錄次序順排）；手術(shù)記錄單（按病程記錄次序順排）；手術(shù)后記錄（即手術(shù)后病程記錄，排在該次手術(shù)記錄后；如再有手術(shù)，應(yīng)按先后順序接在后面）；
6、特殊病情及特殊治療記錄單（按日期先后順排）；
7、會診記錄單（按會診日期先后順排）；
8、X線透視及攝片檢查報告單（按檢查日期先后順排）；
9、病理檢查報告單（按檢查日期先后順排）；
10、特殊檢查報告單（如心電圖、超聲、放射性核素、CT、磁共振等，按檢驗日期先后順排）；
11、檢驗記錄單（按頁碼次序順排）；
12、檢驗報告單（按報告日期順排，自上而下，浮貼于專用紙左邊）；
13、中醫(yī)處方記錄單；
14、特別護(hù)理記錄單（正在進(jìn)行特別護(hù)理時放在特護(hù)夾內(nèi)）；
15、病歷首頁；
16、住院證（貼于病歷首頁反面的左上方，由接診室貼）；
17、門診病歷；
18、上次住院病歷或其他醫(yī)院記錄。
（二）轉(zhuǎn)科后病歷排列次序
轉(zhuǎn)來科（前科）的轉(zhuǎn)出記錄、入院記錄或相當(dāng)?shù)淖≡河涗�、病程記錄、順序后推，排于轉(zhuǎn)入科（現(xiàn)科）之上述各項記錄（轉(zhuǎn)入記錄、病程記錄等）之后。
其他各項，按前述住院期間病歷排列次序規(guī)定排列。
（三）出院后病歷排列次序
1、病歷首頁；
2、住院證（死亡者加死亡報告）；
3、入院記錄，入院病歷；
4、～14、同住院期間病歷的排列次序。如有尸檢報告，則排列于（9）病理檢查項內(nèi)；
15、醫(yī)囑記錄單（按日期先后順排）；
16、體溫單（按日期先后順排）；
17、其他；
18、門診病歷。
注：凡二次以上住院病院或其他醫(yī)院記錄，依順序訂在最后；如住院病歷與門診病歷一并保存者，則訂在門診病歷之前。
（四）整理病歷注意事項
病歷由醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)整理。
1、新入院病人，由值班護(hù)士準(zhǔn)備體溫單、醫(yī)囑記錄單、病歷紙、檢驗記錄單：其他各單可于住院過程中由有關(guān)人員隨時補(bǔ)充。
2、住院病歷的各種檢查報告單及會診記錄單等，先由護(hù)士夾在住院病歷體溫單之前，待病歷室巡診后，由經(jīng)治大夫排入病歷有關(guān)項內(nèi)。
3、住院病歷的體溫單、醫(yī)囑記錄單，特別護(hù)理記錄單，由護(hù)士逐日逐次填寫，麻醉記錄單由麻醉護(hù)士或麻醉大夫填寫，其余均由經(jīng)治大夫填寫。所有記錄應(yīng)由住院大夫每日檢查，主治大夫巡診時檢查，以提高病歷質(zhì)量。
4、病人出院時，由住院大夫或?qū)嵙?xí)大夫填寫病歷首頁，并經(jīng)主治大夫或科主任審簽，由護(hù)士長或辦公室護(hù)士按出院病歷排列次序整理后送結(jié)帳處，由病歷室去結(jié)帳處收取。[ NextPage ]
二、病歷的保管與使用
（一）入院病歷管理
1、病歷室每日兩次到住院處查對再次入院病人姓名，，主動找出舊病歷送到病區(qū)，由值班醫(yī)護(hù)人員簽收，或由經(jīng)治大夫向病歷室辦理借用手續(xù)。
2、病區(qū)需要向他院借用病歷或索取病歷摘要時，可通知病歷室，由病歷室負(fù)責(zé)辦理借用手續(xù)，將病歷送往病區(qū)，由經(jīng)治大夫簽收。
（二）出院病歷的歸檔程序
1、在病人出院前一天，經(jīng)治大夫?qū)⒆≡翰v、門診病歷、出院證，必要時診斷證明書和出院后用藥處方等填寫和簽字后，由總務(wù)護(hù)士或護(hù)士長將病歷按規(guī)定順序整理后，送至出院會計室結(jié)帳，由會計室將病歷送至病歷室，一月內(nèi)由主治大夫及科主任檢查病歷書寫質(zhì)量和各種記錄是否齊全，補(bǔ)充完善并簽字后歸檔。
2、一切診治結(jié)果報告，如病理檢查報告及病理照片、特種治療的報告單各種檢驗單等，均應(yīng)及時歸入病歷。
3、病歷室對出院病歷必須按規(guī)定次序排列，對各項記錄應(yīng)再次檢查、整理。
4、將整理好的病歷，加蓋封面、封底或封袋，并在封面顯著地位戳印或以墨水正楷書寫病歷號碼、姓名、入院及出院日期，然后裝訂。死亡病人的門診病歷應(yīng)附于住院病歷的后邊。
5、病歷室每月月底清點(diǎn)出院病歷份數(shù)，如有缺少，應(yīng)及時查找歸檔。
6、已裝訂的病歷，在出入院病人總登記本上逐項進(jìn)行登記，并制作姓名索引卡片、疾病和手術(shù)分類編目，死亡病人應(yīng)進(jìn)行死亡登記或死亡病人編目。
7、編目完畢的病歷，應(yīng)及時歸檔，按病歷號順序排列歸檔。
8、收到病區(qū)用畢退回的他院