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47例外傷性淚小管斷裂的手術(shù)治療

來源：青年人(Qnr.Cn) 更新時間：2010/3/12 16:54:50  【字體： 】

　　下瞼內(nèi)側(cè)裂傷常伴有下淚小管斷裂。筆者應(yīng)用自行研制的系列組合針引導(dǎo)硬膜外麻醉導(dǎo)管，行外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

　　一、資料與方法

　　1.對象：選擇本院外傷性淚小管斷裂患者47例，其中右眼19例，左眼28例。年齡18～65歲。隨訪時間為6個月至4年，共隨訪38例。
　　2.器械及方法：系列組合針由鍍鎳合金制成（上海東風(fēng)針廠生產(chǎn)，規(guī)格6.5cm）。根據(jù)針的直徑、用途及彎曲部的長度不同，分別選用右眼螺旋針(4根)、左眼螺旋針(4根)及雙眼直針(2根)，共計10根。以右下淚小管斷裂為例，手術(shù)步驟：(1)根據(jù)測量裂傷處距淚點的距離，選擇合適的右眼螺旋針，自上淚小點進(jìn)入，經(jīng)鼻側(cè)斷端穿出，，將硬膜外麻醉導(dǎo)管的一端剪成舌形，使其尖端穿入螺旋針末端的孔內(nèi)(圖1）。緩慢將螺旋針自上淚小點退出，同時引出硬膜外麻醉導(dǎo)管。(2)將一端有孔的直針從下淚小點進(jìn)入，顳側(cè)斷端穿出，將硬膜外麻醉導(dǎo)管的另一端同法制成舌狀，穿入孔內(nèi)。(3)直針從原路退出，將硬膜外麻醉導(dǎo)管緩慢自下淚小點引出。淚小管斷端兩側(cè)用9-0絲線縫合2針，淚小管周圍組織用6-0絲線縫合3針。然后，逐層縫合結(jié)膜、皮下及皮膚。術(shù)后按常規(guī)處理，硬膜外麻醉導(dǎo)管留置30～45日，拔管后每日沖洗淚道，1周。隔日沖洗淚道，2周。

圖1　右眼下淚小管斷裂
手術(shù)示意

　　二、結(jié)果

　　47例淚小管斷裂患者中，痊愈（無溢淚、淚道沖洗通暢）39例（83.0％）；好轉(zhuǎn)（輕度溢淚，淚道沖洗通暢）6例（12.8％）；無效（輕度溢淚、淚道沖洗不通）2例（4.3％）。

　　三、討論

　　淚小管斷裂重新吻合的方法較多，但均存在一定的缺點。我們根據(jù)患者眼部解剖特征及淚小管斷裂的位置自行研制了系列組合針，術(shù)中引導(dǎo)硬膜外麻醉導(dǎo)管行下淚小管斷裂吻合術(shù)。47例中，痊愈39例(83.0％)，好轉(zhuǎn)6例(12.8%)，無效2例(4.3%)，其中好轉(zhuǎn)及無效的患者可能與下瞼內(nèi)側(cè)皮膚損傷較重、術(shù)后瘢痕形成明顯以及眼瞼緣輕度外翻及淚小管吻合處狹窄或阻塞等有關(guān)。外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)成功的關(guān)鍵是尋找淚小管鼻側(cè)斷端。目前尋找淚小管鼻側(cè)斷端的方法較多，但多數(shù)由于外傷后時間較長、眼瞼裂傷處局部條件較差及淚小管壁彈力纖維收縮等因素，致使尋找鼻側(cè)斷端困難。我們對年齡小、淚小管較細(xì)的患者，使用直徑為0.8 mm的螺旋針，對年齡大、淚小管較粗的患者則應(yīng)用直徑1 mm的螺旋針；眼瞼裂傷距離淚小點>4 mm者，應(yīng)使用彎曲部為10 mm的螺旋針，如眼瞼裂傷距離淚小點<4 mm者則應(yīng)使用彎曲部為8 mm的螺旋針。選擇合適的螺旋針,從上淚小點緩慢進(jìn)入上淚小管，接近淚總管或淚小管在淚囊開口處時，螺旋針應(yīng)向上向內(nèi)輕度牽拉，并應(yīng)保持螺旋針彎曲部與上、下淚小管在同一平面上，緩慢行進(jìn)尋找下淚小管鼻側(cè)斷端。該方法具有快速、準(zhǔn)確、操作簡便、對患者損傷較輕及成功率較高等特點，有一定的臨床應(yīng)用價值。
　　直接顯微鏡下淚小管吻合術(shù)已被認(rèn)為是治療淚小管斷裂的標(biāo)準(zhǔn)方法［1］。但Kersten和Kulwin［2］提出淚小管直接縫合會對淚小管壁有一定損傷，術(shù)后瘢痕明顯，影響淚小管再通，并認(rèn)為僅縫合淚小管周圍的環(huán)形肌肉，可取得同樣療效。應(yīng)用本方法在淚小管內(nèi)插入支撐物后，直接縫合淚小管2針，再行淚小管周圍組織嚴(yán)密縫合效果較好，這樣既可避免過度損傷淚小管，又可保證淚小管較好愈合。
　　裂傷處皮膚愈合情況可影響吻合術(shù)的效果。在縫合皮膚裂傷時，創(chuàng)口兩側(cè)應(yīng)對合嚴(yán)密，尤其是瞼緣斷端與內(nèi)眥部之間縫合應(yīng)確切、牢固。術(shù)后7日內(nèi)應(yīng)每日換藥。為防止淚液及分泌物影響創(chuàng)口愈合，術(shù)后應(yīng)囑患者行患眼顳側(cè)臥位。留置的硬膜外麻醉導(dǎo)管應(yīng)定期活動，以減輕淚小管斷端吻合處的瘢痕形成。

基金項目：遼寧省科委基金資助項目（98225004）
作者單位：陳曉隆(110003 沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院眼科)
高殿文(110003 沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院眼科)
尹樹國(110003 沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院眼科)
劉繼萍(撫順石油一廠職工醫(yī)院眼科)
吳景天(中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院眼科)

參考文獻(xiàn)

　1.Dortzbach RK，Angrist RA. Silicone intubation for lacerated lacrimal canaliculi. Ophthalmic Surg，1985，16: 639-642.
　2.Kersten RC, Kulwin DR.“One-stitch”canalicular repair：a simplified approach for repair of canalicular laceration.Ophthalmology，1996，103:785-789.

（收稿日期：1999-08-13）

    責(zé)任編輯：小丁 

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