前言

胃鏡檢查是一侵入性操作，胃鏡的插入會導致患者惡心、嘔吐、槍咳、咽喉部的疼痛等不適甚至損傷。為了減輕胃鏡給患者帶來的不適，目前，我國多數(shù)醫(yī)院采用了 “無痛”胃腸鏡的方法[4，5]。胃鏡下的微創(chuàng)手術(shù)更需要患者密切配合，為了減輕患者的痛苦，保證手術(shù)的順利進行，一些復雜的胃鏡下手術(shù)（如ESD、ESE、STER、PEOM等）需在全麻氣管插管下進行。全麻下氣管插管減輕了患者術(shù)中的痛苦，保證呼吸道通暢和有效的通氣供氧，避免了胃腸螺動過快而并發(fā)穿孔等并發(fā)癥，保障了手術(shù)的順利進行，同時也帶來了一系列問題‘，除了惡心嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、低氧血癥及心血管系統(tǒng)等全身并發(fā)癥外，對患者口腔、咽喉部也有不同程度的損傷。行ESD、ESE、STER和PEOM術(shù)的患者，為了減輕反流和胃酸對創(chuàng)面的腐燭刺激，防止術(shù)后穿孔等并發(fā)癥，在手術(shù)結(jié)束前，多數(shù)患者常規(guī)在鏡下留置胃管行胃腸減壓。由此可見，胃鏡的插入、全麻、術(shù)中的氣管插管及胃管的留置，給患者口鼻咽喉部造成不同程度的不適感。為了減輕患者不適及痛苦，需要采取針對性的護理千預來緩解患者的各種不適，以利患者康復。對于一般留置胃管患者，肖俊良[6]釆用口腔護1霧化吸入、石蠟油滴鼻；謝桂云[7]采用復方薄荷滴鼻、細繩固定胃管。
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文獻綜述

1留置胃管的護理研究綜述
根據(jù)患者的實際情況選擇規(guī)格合適、質(zhì)量合格的胃管。胃管的種類有：（1)傳統(tǒng)的橡膠胃管，由于其組織相容性小，有異味，前端只有一個小孔，對鼻粘膜刺激大，彈性差且不耐腐燭，已被淘汰，基本被桂膠胃管所取代。（2)桂膠胃管：與橡膠胃管相比優(yōu)點多，主要表現(xiàn)在管壁表面光滑，與組織相容性大，軟硬適度，便于順利插入，有彈性、無異味，長度合適、刻度明顯，不良反應小�，F(xiàn)在廣泛應用于臨床。其缺點是由于其內(nèi)徑大于8毫米,置入后對食管及賁門起到支撐壓迫作用，破壞了賁門的閉合狀態(tài)，導致反流性食管炎和食管淸蕩等并發(fā)癥[13]。（3)聚氨酷類胃管，質(zhì)軟，內(nèi)徑乏3.3毫米，內(nèi)置有軔性超強導絲，可對胃管起到良好的支撐作用，有效的提高了胃管插管的成功率，其獨特的設計還可防止食物反流。4)改良類胃管，在傳統(tǒng)胃管的基礎(chǔ)上，對其進行改造，以提高一次性插管的成功率，達到及時有效的治療目的。

2氣管插管下全麻患者常見的護理問題
全麻下氣管插管術(shù)后患者除了惡心嘔吐、室息、呼吸道梗阻、低氧血癥及心血管系統(tǒng)等全身并發(fā)癥外，對口腔、咽喉部也有不同程度的損傷。由于麻醉、氣管插管、禁食及藥物等因素，患者術(shù)后會出現(xiàn)口干、咽喉部疼痛、口腔異味，以及口腔pH、口腔點膜等的改變，使患者感覺不舒適。Ogata等[43]研究發(fā)現(xiàn)，65%全麻手術(shù)患者蘇醒后主訴咽喉疼痛，手術(shù)24h后仍有45%患者訴咽喉疼痛。Domino KB等[4]研究發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)行氣管插管患者口腔損傷的發(fā)生率為5%。M. Bauer等[45]對589例全麻手術(shù)患者采用問卷調(diào)查法，調(diào)查研究術(shù)后第二天患者因麻醉造成術(shù)后不適以及對麻醉的滿意度，結(jié)果顯示，術(shù)后口渴的患者占53.2%。

結(jié)果分析......23
1兩組患者的一般資料比較.....23
2兩組患者置管后72h 口鼻咽不適反應比較...... 23
3兩組患者置管前舒適得分的比較......... 23
討論.........26
1患者置管后72h 口鼻咽不適反應 ..........26
2患者置管期間舒適程度及疼痛狀況...... 26
結(jié)論...........30

討論

1留置胃管患者口鼻咽不適反應
行全麻胃鏡下手術(shù)留置胃管患者均有不同程度的口鼻咽干燥、疼痛、，排痰困難、語言表達障礙，頭頸部活動受限等癥狀，我們對實驗組和對照組采用不同的護理措施均能減輕患者的局部不適癥狀，但研究結(jié)果顯示，實驗組不適癥狀發(fā)生的例數(shù)明顯少于對照組，兩組在口腔異味方面無明顯差異，可能與以下因素有關(guān)：①口腔護理用的生理鹽水，雖然有清潔作用，但無殺菌功能，也不能清除異味，②禁食，③全麻。

2患者置管期間舒適程度及疼痛狀況
復方薄荷腦滴鼻液主要用于治療干燥性和萎縮性鼻炎及鼻出血，用法為：滴鼻1-2滴/次，5-6次/日。主要含有薄荷腦、樟腦和石錯油，具有抑菌、消炎、止痛、潤滑作用，能有效促進傷口愈合，使炎癥的不適感得到緩解。據(jù)肖俊良[6]的研究，石蠟油有極好的潤滑作用，能減輕胃管對鼻咽喉部的摩擦及點膜損傷。謝桂云、李建萍和陳韶雯等采用石醋油滴鼻或復發(fā)薄荷液滴鼻可緩解鼻腔的不適。本研究實驗組釆用鼻3-4滴/次，，對照組采用石蠟油滴鼻3-4滴，均使藥液由鼻腔流至咽喉部。通過對78名留置胃管患者問卷調(diào)查和觀察，結(jié)果顯示：實驗組各時段舒適平均總得分及置管期間各維度舒適平均得分明顯高于對照組，不適反應和疼痛得分明顯低于對照組，說明復方薄荷腦滴鼻液滴鼻效果優(yōu)于石蠟油。由此可見，應用復方薄荷腦滴鼻液對患者鼻腔和咽喉部既有潤滑作用，又能減輕鼻咽喉部點膜的充血水腫及炎癥，促進粘膜糜爛修復，使患者感覺更舒適。
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結(jié)論

對胃鏡下手術(shù)后留置胃管患者口鼻腔護理2次/日，鹽酸氨溴索30mg+生理鹽水6mL氧氣霧化吸入2次/日，復方薄荷腦滴鼻液滴鼻3-4滴/次，4次/曰，更換3M人字形加壓固定膠布1次/日，可得出以下結(jié)論：
1有效緩解患者口鼻咽喉部的不適反應，顯著提高了患者的舒適度；
2明顯減輕鼻咽喉部的疼痛；
3降低了局部壓拖的發(fā)生；
4減少了胃管的移位和脫出。
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參考文獻（略）