前言

山西省兒科衛(wèi)生資源配置供求關(guān)系來看呈“倒三角形”分布，即三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占有的資源多于二級，二級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占有的資源又多于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。兒科衛(wèi)生資源的“倒三角形”配置有驚于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的公平原則，從效率、公平、可及性角度來考慮，居民需要量最大的是常規(guī)的基本醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生資源更多地應(yīng)配置在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，然而實(shí)際情況卻是以教學(xué)、科研、醫(yī)治疑難病癥為主要功能的三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)了過多的基本醫(yī)療服務(wù)。對于目前以孩子為整個(gè)家庭的中心，對于一般常見病也愿意到�？漆t(yī)院就診，其結(jié)果皋.專科醫(yī)院人滿為患，醫(yī)護(hù)人員不堪重負(fù)，醫(yī)療設(shè)備過度使用；而另一方面基層醫(yī)院因病患人數(shù)少而造成大量的醫(yī)療資源閑置。理論意義:對山西省兒科衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀公平性和效率的研究有助于我省基本醫(yī)療制度系統(tǒng)化建設(shè)，也可以進(jìn)一步豐富醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性評價(jià)理論。本文將統(tǒng)計(jì)學(xué)、運(yùn)籌學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科的知識運(yùn)用到該研宄中，利用學(xué)科之間的交叉、融合來共同解決醫(yī)療衛(wèi)生資源配置問題，從理論和方法上進(jìn)一步豐富和完善山西省兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率的研究。
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第一章理論框架與研究設(shè)計(jì)

1.1研究目的
本研究基于現(xiàn)階段的我國衛(wèi)生服務(wù)公平觀，通過了解山西省二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，分析影響我省兒科資源配置公平和效率的主要問題，探索消除造成不公平因素的公共政策和制度安排等措施和途徑。進(jìn)一步完善兒科衛(wèi)生資源管理機(jī)制，為符合不同層級需要的兒科建設(shè)提供參考建議，為經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期新一輪深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中改善資源配置的公平性提供理論和事實(shí)依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)我省兒童健康權(quán)利的實(shí)現(xiàn)和健康水平的提高，促進(jìn)我省兒科事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

1.2研究內(nèi)容
對山西省13個(gè)地市共297家二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科專業(yè)進(jìn)行普查，其中三級甲等醫(yī)院24家，三級乙等醫(yī)院32家，三級丙等醫(yī)院5家，二級甲等醫(yī)院146家，二級乙等醫(yī)院86家，二級丙等醫(yī)院4家。（調(diào)查不包括民營醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院、男科醫(yī)院、：肛腸醫(yī)院、耳鼻喉病醫(yī)院、皮膚性病醫(yī)院、精神病院、腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等)。隨著山西省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，通過對山西省二級及以上醫(yī)院兒科的衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人力、物力、財(cái)力等資源綜合分析，彌補(bǔ)了我省在該方面的空白。在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置講求公平性的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生資源在結(jié)構(gòu)、比例、方向、區(qū)域上的合理規(guī)劃，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，從而達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的最優(yōu)化。通過對山西省兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀和效率的研究可以發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)有的投入產(chǎn)出水平下，配置效率成為衡量一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生整體水平的依據(jù)，合理配置和充分利用兒科衛(wèi)生資源對促其健康有序發(fā)展有重大意義，為政府和衛(wèi)生行政部門制定針對兒科衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和相應(yīng)政策制定提供參考。

第三章山西省兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性分析...... 24

3.1公平性方法介紹 ........24

3. 2山西省兒科衛(wèi)生資源配置的人口公平性分析........... 26

3.3山西省兒科衛(wèi)生資源配置的地理公平性描述 .......30

3.4山西省兒科衛(wèi)生資源配置的可及性分析....... 33

第四章 山西省兒科衛(wèi)生資源配置效率分析  .......35

4.1數(shù)據(jù)包絡(luò)方法模型簡介....... 35

4.2 DEA分析計(jì)算...... 36

4.3小結(jié)......... 40

第五章存在的問題總結(jié) .........41

第五章存在的問題總結(jié)

5.1兒童看病難現(xiàn)狀
目前是我國醫(yī)療改革問題的重點(diǎn)之一，而兒童看病難的現(xiàn)狀甚于成人�！芭抨�(duì)難、掛號難、檢查難、住院難”成為到�？苾和t(yī)院家長的心聲，“排隊(duì)像打仗，掛號似春運(yùn)”就是�？苾和t(yī)院的現(xiàn)狀，山西省兒童醫(yī)院作為我省唯一一家�？苾和t(yī)院，每日兒科接診量約有1000人次，住院床位使用率>100%。幾乎所有患兒家長都在抱怨醫(yī)生少，床位少。而另一方面是很多綜合醫(yī)院兒科日益淪落為“邊緣”科室，不斷縮減兒科病床，有的僅設(shè)立兒科門診，有的干脆撤銷兒科。一邊是患者“一號難求”，一邊是醫(yī)院因沒有病源取消兒科，這樣的矛盾日益加劇。

5. 2山西省兒科行業(yè)發(fā)展問題分析
本次針對山西省二級及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健站進(jìn)行普查共發(fā)放問卷三百余份，收回不到一半，這并不意味著調(diào)查信度下降，回收不全面，而這一點(diǎn)正是恰恰說明兒科資源嚴(yán)重短缺。重“婦”輕“幼"的畸形發(fā)展格局己經(jīng)形成丨6]。在基層相當(dāng)一部分醫(yī)院己經(jīng)把兒科干脆取消，就連地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的兒科也失守了，經(jīng)調(diào)查，全省132家婦幼保健機(jī)構(gòu)只有不到二分之一有兒科，更多的是保健科和婦產(chǎn)科，但是鑒于衛(wèi)生法規(guī)要求開展婦產(chǎn)科室的醫(yī)院必須配備兒科及新生兒科，就在名義上由其他科室人員“兼職”，，普查時(shí)就沒有數(shù)據(jù)可查。在這懸殊的數(shù)據(jù)背后，是我省兒科的落寞和乏力。各地市區(qū)縣的兒科，本應(yīng)承載著對轄區(qū)兒童救治、保健的重任，但只因兒科利潤小，甚至“賠錢”造成了目前兒科日漸蕭條的境況。
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第六章對策與建議

針對目前兒科醫(yī)療資源緊缺的情況，合理有效的調(diào)控布局使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大化的功能，可以在現(xiàn)有基礎(chǔ)上擴(kuò)建、新建兒童�？漆t(yī)院，更重要的就是盤活存量資源，將現(xiàn)有的綜合醫(yī)院兒科加以有效利用。可給予分層就醫(yī)，也就是建立常見病、多發(fā)病的初診分流至綜合醫(yī)院兒科，疑難雜癥在兒童專科醫(yī)院治療之后，康復(fù)階段回歸到綜合醫(yī)院的兒科或婦幼保健站。如果不能實(shí)現(xiàn)有序就診，即便兒童�？漆t(yī)院擴(kuò)大一倍張，仍然會出現(xiàn)人滿為患的現(xiàn)象，造成優(yōu)質(zhì)資源的浪費(fèi)。兒童專科醫(yī)院還可以與綜合醫(yī)院兒科建立網(wǎng)絡(luò)渠道，建立遠(yuǎn)程會診機(jī)制，及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行疾病的診斷。綜合醫(yī)院兒科也應(yīng)有完善的院前急救及轉(zhuǎn)診機(jī)制，給患兒爭取寶貴的搶救時(shí)間，這樣就可以不斷提高綜合醫(yī)院兒科的水平，成為良性循環(huán)。

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參考文獻(xiàn)（略）