引言

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療抑郁癥睡眠障礙的治療主要包括抗抑郁藥物與鎮(zhèn)靜催眠藥物治療和其它非藥物治療如也理疏導(dǎo)治療、認(rèn)知治療、電擊療法、光照治療、針灸治療等,其中藥物治療中的抗抑郁藥物或者抗抑郁藥物聯(lián)合鎮(zhèn)靜催眠藥物治療是主要手段。但藥物副作用(性功能障礙、視力模糊、焦慮/緊張等)可影響患者服藥依從性,或造成病情進(jìn)一步加重。一項(xiàng)國外的研究表明,非藥物干預(yù)對(duì)改善睡眼是有效的而國內(nèi)外報(bào)道針灸對(duì)抑郁及睡眠障礙的治療也有一定的療效,但從Cochamne等循證醫(yī)學(xué)資源發(fā)表的其他醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證據(jù)表明,雖針灸或針灸綜合療法等替代醫(yī)學(xué)在改善抑郁癥及其導(dǎo)致的睡眠障礙方面有一定優(yōu)勢,但目前在研究數(shù)量和方法上尚欠缺,文獻(xiàn)質(zhì)量較低,需要更高質(zhì)量文獻(xiàn)來驗(yàn)證其療效。

......

第一章文獻(xiàn)研究

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥患者睡眠障礙的認(rèn)識(shí)

抑郁癥是除了具有持久的情緒低落外,還有對(duì)事物的興趣減退以及對(duì)性功能的影響和日常生活精為不足等表現(xiàn),是本病臨床上的典型特征,軀體不適癥狀也是抑郁癥常見的伴隨癥狀,其高患病率、復(fù)發(fā)率和社會(huì)功能衰退率極高。睡眠障礙作為抑郁癥復(fù)發(fā)的高危因素之一。該病還與冠也病以及高自殺率高度相關(guān),嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量和社會(huì)功能。睡眠障礙作為診斷化及評(píng)價(jià)抑郁癥重要指標(biāo)之一,越來越的研究表明睡眠障礙與抑郁有著重要的關(guān)系。近年研究表明,在老年抑郁癥患者中失眠常先于抑郁癥發(fā)作以,而抑郁癥的諸多癥狀如疲勞、動(dòng)力不足、情緒低落、絕望感、記憶力難以集中等又可導(dǎo)致失眠程度的加重以。據(jù)化研究人員推測,在某種倩況下,失眠與抑郁是相互影響的并且許多研究強(qiáng)調(diào)了抑郁與失眠的"共病"關(guān)系,抑郁通常與失眠共同發(fā)生,將近41%的抑郁癥患者報(bào)告遭受失眠困擾并且這種狀態(tài)能被診斷為"失眠"。同樣,20%的失眠患者具有抑郁癥狀。這項(xiàng)2011年的分析顯示,失眠患者較睡眠正常人群罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)高2倍而在老年抑郁癥患者中,其患失眠的風(fēng)險(xiǎn)較正常人高2.5倍Bti。

1.2中醫(yī)對(duì)抑郁癥患者睡眠障礙的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)抑郁癥患者睡眠障礙的病因機(jī)分析,抑郁癥患者睡眠障礙與一般的失眠發(fā)病機(jī)制有區(qū)別,抑郁癥是由于情志失調(diào)導(dǎo)致情緒不舒臟腑氣血失調(diào),病位在肝和也,與肺、脾,腎等臟腑相關(guān),致病因素氣郁為先。肝主疏泄,喜暢達(dá)而不能抑郁,氣血和調(diào),肝氣舒暢的時(shí)候,則人精神愉悅,若肝失疏泄則氣機(jī)不暢,精神抑郁,出現(xiàn)情緒低沉,兩脅疼痛、多疑善慮、失等郁證的病理現(xiàn)象。腦為元神之府,主宰了人體生命的生理、也理活動(dòng),腦為髓海,主情志,是主導(dǎo)也理狀態(tài)的最重要基礎(chǔ)。當(dāng)腦受外界刺激或者不足時(shí),氣血失調(diào)神則不安,人體明陽平衡節(jié)律失調(diào),或陽不陰,陰不入陽,均可導(dǎo)致腦對(duì)人體正常睡眠生理活動(dòng)的失控,導(dǎo)致不寐。也與膽,也為五臟六腑之大主,凡十一臟取決于膽,也神安定,則能睡眠,必神不定,則陰陽失衡,也神不安與失眠的主要所在,所以也與膽對(duì)情志的條暢和睡眠密切相關(guān)。除上外,還有一些其他的認(rèn)識(shí)。王俊等?認(rèn)為抑郁癥睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制是情志導(dǎo)致氣機(jī)不暢棄亂導(dǎo)致陽氣不達(dá)于腦而導(dǎo)致抑郁癥睡眠障礙。

第三章臨床研究.........35

3.1病例選擇......35
3.2研究方法......36
3.3結(jié)果......41
第四章討論......57
4.1真實(shí)世界臨床研究理論依據(jù)......57
4.2整合方案改善抑郁失眠依據(jù)......58
4.3理論基礎(chǔ)及選穴依據(jù)......59
4.4對(duì)照組西藥的選擇......61
4.5量表的選擇......61
4.6結(jié)果分析......63
4.7本研究創(chuàng)新點(diǎn)......66
4.8不足與展望......66
結(jié)語......68

第四章討論

4.1真實(shí)世界臨床研究理論依據(jù)

關(guān)于針灸的研究還很少,眾多針灸治療抑郁癥睡眠障礙的RCT研究已證實(shí)了針灸的內(nèi)在有效性作為與互補(bǔ)與承啟關(guān)系的,進(jìn)一步檢驗(yàn)針灸在真實(shí)環(huán)境中的臨床效果,可提高針灸治療抑郁癥睡眠障礙的證據(jù)質(zhì)量,為今后針灸治療抑郁癥睡眠障礙的實(shí)際應(yīng)用推廣以及走向世界奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而真實(shí)世界研究方法)與RCT有互補(bǔ)與承起的關(guān)系以如腫瘤、冠心病、異位妊娠、糖尿病等重大疾病、慢性疾病及一些中藥注射液的研究中,采取模式進(jìn)行的研究己取得了一定成果，但是在針灸臨床方面、尤其是對(duì)抑郁癥患者睡眠障礙的治療方面相關(guān)文獻(xiàn)相對(duì)較少。針灸的治療基于中醫(yī)辨證論治理論,其干預(yù)措施存在個(gè)體化差異。目前的針刺改善抑郁失眠的臨床研究循證證據(jù)尚不足,在RCT研究中,由于倫理限制、觀察時(shí)限等因素,其臨床實(shí)踐決策受到一定限制，則可以作為RCT的補(bǔ)充,可以檢驗(yàn)干預(yù)措施檢驗(yàn)在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中的有效性和安全性,采用更加寬泛的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)收集大量的真實(shí)醫(yī)療信息,對(duì)其進(jìn)行先進(jìn)的數(shù)據(jù)處理,得到更貼近真實(shí)臨床環(huán)境的醫(yī)療信息,便于臨床推廣。但在數(shù)據(jù)收集整理分析上的難度,以及干預(yù)措施與療效結(jié)局的因果關(guān)系的解釋,對(duì)臨床研究較有挑戰(zhàn)。

4.2整合方案改善抑郁失眠依據(jù)

目前現(xiàn)代研究已經(jīng)有不少關(guān)于整合針灸學(xué)模式的探索。"針?biāo)粸?灸之所宜"是整合針灸的典范,現(xiàn)代中醫(yī)研究表明針灸與中藥聯(lián)合治療是治療腦梗死更為有效的方式,則是現(xiàn)代中醫(yī)治療疾病整合醫(yī)學(xué)思維的具體體現(xiàn)。隨著針灸醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,除了傳統(tǒng)的針灸技術(shù),也出現(xiàn)了火針、腹針、舌針等現(xiàn)代針刺技術(shù),豐富了針灸臨床的治療手段,但這些技術(shù)各有特點(diǎn),只有在臨床上將這些技術(shù)有機(jī)結(jié)合,才能提高針灸療效。所以整合針灸學(xué)的內(nèi)涵,不僅包括治療技術(shù)上的整合,還應(yīng)當(dāng)包括針灸學(xué)科與其他學(xué)科的整合,還應(yīng)當(dāng)包括針灸學(xué)科與其他學(xué)科的整合。只有這樣才能解決針灸臨床上出現(xiàn)的難點(diǎn)并提供治療思路。且抑郁失眠的治療相對(duì)復(fù)雜,其機(jī)制、臨床癥狀和預(yù)后表現(xiàn)除多樣性,且大多抑郁癥患者都常伴有軀體疾病。2010年第三版美國APA協(xié)會(huì)關(guān)于《抑郁癥治療指南》中專門提到了"與相關(guān)�？漆t(yī)師協(xié)調(diào)治療的方案",突出了綜合療法在對(duì)抑郁癥及其相關(guān)疾病的治療過程中的地位。近年對(duì)抑郁與睡眠障礙關(guān)系研究中認(rèn)為睡眠與抑郁是相互影響的,通過對(duì)睡眠的治療有助于抑郁癥減輕,有研究顯示單一的藥物治療或者也理治療都能取得一定療效,但結(jié)合藥物與藥物、認(rèn)知行為心理療法、經(jīng)皮電刺激等相結(jié)合的綜合療法較單一療法療好,同時(shí)對(duì)伴有治療抵抗的慢性失眠患者能夠減少安眠藥物的使用。
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結(jié)語

目前西醫(yī)的治療抑郁癥失眠的方法主要包括藥物治療、也理治療和電疫事治療等,其中以運(yùn)用抗抑郁藥或抗抑郁藥與鎮(zhèn)靜藥的聯(lián)合使用的藥物治療為主。針灸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法,它通過經(jīng)絡(luò)麻穴與中藥共同作用,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血及防病保健的效果,在臨床上,尤其是在治療肺系疾病、脾胃疾病、皮膚病等慢性病上發(fā)揮較好的療效。為了進(jìn)一步了解針灸改善輕中度抑郁癥患者睡眠治療的實(shí)際效果,本研究在文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上,采用實(shí)效比較研究策略(CER)模式及真實(shí)世界研究方法,設(shè)立藥物陽性對(duì)照,使用PSQI、HAMD、ISI、SF-36、TESS等量表對(duì)針灸改善輕中度抑郁癥患者睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究結(jié)果表明:本臨床試驗(yàn)研究表明:針灸綜合療法及針灸+西藥治療能有效降低PSQI、HMD、ISI評(píng)分和SF-36量表評(píng)分,針灸組、西藥組及針?biāo)幗M對(duì)輕中度抑郁癥患者睡眠質(zhì)量及其抑郁癥狀的改善都是有效的,三組療效可能相當(dāng)。但針?biāo)幗M及針灸組對(duì)比西藥組,可能起效更快,副作用更少。認(rèn)為針灸結(jié)合帕羅西汀及針灸綜合治療、或單純使用針灸綜合治療在改善程中度抑郁癥患者睡眠質(zhì)量方面較單純口服帕羅西汀治療有優(yōu)勢。

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參考文獻(xiàn)（略）

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本文編號(hào)：169335