發(fā)布時間：2018-01-31 12:31

  本文關鍵詞： 三維可視化 胰頭癌 壺腹周圍癌 胰十二指切除術 胰瘺　出處：《南方醫(yī)科大學》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：研究背景胰頭和壺腹周圍腫瘤,特別是惡性腫瘤的診治,應該在多學科綜合治療團隊(multidisciplinary team, MDT)模式下,綜合考慮患者年齡、性別、臨床表現、一般情況、相關合并疾病、血液學和現代醫(yī)學影像學檢查結果,進行個體化的診斷和鑒別診斷,繼而評估腫瘤是否可能切除。通過外科手術徹底切除原發(fā)病灶依然是治療胰頭和壺腹周圍腫瘤共同的首選治療方式,胰十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy, PD)是外科治療的常規(guī)手術方式。目前國內大部分醫(yī)院對于胰腺和壺腹周圍腫瘤仍然是基于病人臨床癥狀和影像學表現來診斷。其中影像學檢查是非常重要的環(huán)節(jié),目前臨床常用的影像檢查方法包括US、 CT、MR、MRCP、EUS等,在胰頭和壺腹周圍腫瘤的診斷中扮演不同的角色,各有優(yōu)勢和不足,臨床醫(yī)生通常選擇聯合使用上述檢查方法提高診斷的準確率。但因其影像多為二維圖像,即使高端CT和MR可以完成三維重建,提供給臨床醫(yī)生的依然是二維圖像,因此,外科醫(yī)生需要根據自己的經驗將二維圖像在大腦中進行三維重建完成疾病的診斷,診療過程中可能存在不確定性和誤差。近年來,傳統影像檢查技術的不足逐漸被數字醫(yī)學技術的優(yōu)勢所彌補。數字醫(yī)學技術是在醫(yī)學應用領域數字化人體研究的延伸,是應用數字化技術探討醫(yī)學機制、解決醫(yī)學問題、解釋醫(yī)學現象、提高生命質量的一門科學。三維可視化是數字醫(yī)學技術的重要組成部分。近年來三維可視化技術迅速發(fā)展,已經在普外科、骨科、整形科、婦產科、神經外科等領域進行了深入的應用基礎研究,并已實現臨床轉化。三維可視化技術能在術前獲取、構建忠實于患者實際解剖的腹部臟器和血管三維立體模型,深度解析活人體解剖病理改變,為肝膽外科醫(yī)生提供個體化形態(tài)學依據,指導合理選擇外科手術方案和預防術后并發(fā)癥。但是三維可視化技術應用于胰頭及壺腹周圍腫瘤病外科診療的研究尚處于初始階段,目前仍然缺乏三維可視化技術應用于胰頭及壺腹周圍腫瘤外科綜合診療的臨床大宗病例相關報道。因此,有必要率先在單中心試行構建胰腺和壺腹周圍腫瘤三維可視化診治平臺,并進行示范性臨床應用研究；通過總結臨床數據和診療效果分析,驗證三維可視化診治平臺構建的科學性、可行性和實用性,為三維可視化技術在胰腺外科的推廣應用提供理論和實踐依據。本課題基于優(yōu)化的腹部增強CT掃描方法獲取胰頭及壺腹周圍腫瘤患者高質量亞毫米薄層螺旋CT數據；利用腹部醫(yī)學圖像三維可視化系統(Medical Image Three-Dimensional Visualization System, MI-3DVS;軟件專利號：2008SR18798)研究基于面繪制和體繪制相結合的三維重建方法,快速、高質量構建胰腺及壺腹周圍腫瘤3D模型；利用臨床試驗公共管理平臺((Research Manager, ResMan)建立基于三維可視化技術的胰頭和壺腹周圍腫瘤病例臨床資料數據庫；構建胰腺及壺腹周圍腫瘤患者三維可視化診治平臺并制定平臺管理流程。通過病例回顧性研究,對MI-3DVS在胰頭和壺腹周圍腫瘤術前診斷的準確性進行對比分析研究；研究三維可視化技術輔助胰十二指腸切除術治療胰頭和壺腹周圍腫瘤的臨床應用療效；評估三維可視化輔助單線連續(xù)胰腸端側吻合技術在胰十二指腸切除術中預防胰瘺的應用價值；通過上述研究,系統評價胰頭及壺腹周圍腫瘤三維可視化診療平臺構建的臨床應用價值和意義。一、構建胰頭及壺腹周圍腫瘤患者三維可視化診治平臺目的：1.優(yōu)化腹部增強CT掃描方法,獲取高質量胰頭及壺腹周圍腫瘤病例亞毫米薄層螺旋CT數據；2.研究基于面繪制和體繪制相結合的三維重建方法,快速、高質量構建胰頭及壺腹周圍腫瘤3D模型；3.利用ResMan臨床試驗公共管理平臺構建基于三維可視化技術的胰頭及壺腹周圍腫瘤病例臨床資料數據庫；4.構建胰頭及壺腹周圍腫瘤患者三維可視化診治平臺,制定平臺管理流程及探討平臺臨床應用價值。方法：1.研究對象：2008年10月至2015年12月南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院肝膽外科、普通外科收治的胰頭及壺腹周圍腫瘤病例,共189例,其中男性81例,女性108例；年齡55.8±13.6歲。2.數據采集設備：(1)南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院影像中心荷蘭PHILIPS公司Brilliance系列64/256層螺旋CT；造影劑選擇優(yōu)維顯370mg I/ml、碘比樂370mg I/ml;(2)圖像后處理工作站：Mxview工作站系統(64/256層螺旋CT預裝)；(3)高配置計算機、HP刀片式服務器(南方醫(yī)科大學數字醫(yī)學臨床中心)；(4)腹部醫(yī)學圖像三維可視化系統(MI-3DVS)、醫(yī)學影像可視化處理系統(3D+)。3.采集胰頭及壺腹周圍腫瘤病例高質量亞毫米CT數據的方法參考(Fang C H, Zhu W, Wang H, et al. A new approach for evaluating the resectability of pancreatic and periampullary neoplasms[J]. Pancreatology,2012,12(4):364-371.)。4.胰頭及壺腹周圍腫瘤病例3D模型構建方法：(1)基于面繪制快速重建方法：對于胰腺、腫瘤、膽管和胰管均采用面繪制方法,通過種子點區(qū)域生長進行數據分割；對于圖像數據較大,可以通過系統工具復選框,點擊“包圍盒”工具,通過邊界范圍的縮小,減少重建的數據量,加快重建的速度；(2)基于面繪制分步、組合重建：胰腺、膽管、胰管等重要解剖結構原始CT數據與周圍組織CT閾值差別較小時,重建的3D模型存在變形、部分缺失等誤差,采用分步、多次重建器官的方法進行重建,最后通過組合的功能完成研究對象完整的三維重建；(3)個體化腫瘤數據分割和重建：選擇腫瘤與周圍組織CT閾值差別較大的增強掃描數據(動脈期或靜脈期)作為三維重建數據來源；同時采用上述包圍盒工具縮小目標區(qū)域,減少腫瘤重建的數據量,加快重建的速度：(4)基于體繪制和面繪制相結合的腹腔動脈系統重建：采用CTA數據進行體繪制重建腹腔動脈系統,相比面繪制方法,重建速度快,質量高；在調整閾值的過程中如出現動脈終末分支無法重建時,采用面繪制的方法重建缺失的血管,然后采用組合的方式完整重建動脈系統；(5)基于種子點區(qū)域生長法進行門靜脈系統血管分割,面繪制方法三維重建：相比動脈期CT數據,門靜脈期數據的質量略差；當血管和周圍組織閾值差別不明顯時,體繪制重建可能導致血管分支減少和血管直徑變細；面繪制重建采用種子點區(qū)域生長法完成血管分割,減少上述誤差；(6)3D模型的后期優(yōu)化：利用“數據圖形處理工具”對3D模型進行平滑、去噪等優(yōu)化處理；(7)3D模型準確性的驗證：將三維重建后3D模型和原始CT數據融合顯示,由兩位醫(yī)師立體、多角度觀察3D模型和原始CT數據的契合度,判斷是否真實重建了CT數據,是否存在重要臟器和血管失真的情況；(8)基于3D模型的精確三維量化分析：組合顯示胰腺、肝臟、腫瘤、膽道、胰管、腹腔動脈系統和門靜脈系統3D模型,通過旋轉、縮小、放大多種方式操作3D模型來顯示真實的人體腹部臟器和血管三維空間結構。觀察、分析胰頭及壺腹周圍腫瘤病患者3D模型特點,明確腫瘤的部位、大小,膽管、胰管擴張程度及變異,腹腔動脈系統和門靜脈系統與腫瘤的空間關系。同時借助角度測量,長度測量,仿真切割等工具,進行3D模型感興趣區(qū)域量化分析,獲得精準的三維數據。根據胰腺和壺腹周圍腫瘤三維可視化可切除分型評估標準判斷腫瘤可切除性。5.三維可視化胰腺3D打�。簩τ谀[瘤與門靜脈、腸系膜上靜脈和腸系膜上動脈關系密切的復雜性胰腺和壺腹部腫瘤病例,在獲取三維可視化數據后,進行三維可視化胰腺3D打印,通過術中間接導航,指導手術操作。6.構建胰頭和壺腹周圍腫瘤患者三維可視化診治平臺：(1)制定胰頭和壺腹周圍腫瘤患者三維可視化診治平臺的管理流程；(2)設計胰頭和壺腹周圍腫瘤病例特點的病例記錄表(case record form, CRF)。包括病例的基線資料,血液學、影像學、3D檢查資料,診治過程中產生的數據等相關資料；(3)建立胰頭和壺腹周圍腫瘤患者三維可視化診治臨床資料數據庫：根據中國臨床試驗中心臨床研究電子管理公平臺(Research Manager, ResMan)的要求申請建立數據庫管理病例的臨床資料；并在中國臨床試驗注冊中心進行臨床試驗注冊。結果：1.采用試驗注射法獲取了的高質量亞毫米CT數據數據,胰腺、腫瘤、圍胰腺區(qū)域血管、膽道、胰管等解剖結構顯示清晰。2.95例胰頭和壺腹周圍腫瘤患者3D模型立體感強,可清晰再現胰腺的立體形態(tài)和胰腺周圍解剖結構的特點；三維顯示腫瘤和擴張的膽道、胰管,明確梗阻部位；重建的圍胰腺區(qū)域大血管：門靜脈(PV)、腸系膜上靜脈(SMV)、脾靜脈(SV),腸系膜上動脈(SMA)、胃十二指腸動脈(GDA)、腹腔干動脈(CTA)、肝總動脈(CHA)、肝固有動脈(PHA)、脾動脈(SA)等,形態(tài)逼真,走行清晰可辨,顯示率為100%。對三維模型進行組合、拆分、旋轉、立體觀察,可以清楚了解腫瘤與圍胰頭區(qū)域血管及其周圍器官、組織的關系。3.8例復雜胰頭及壺腹周圍腫瘤病例三維可視化3D打印模型完全忠實于CT原始數據和三維可視化3D模型。將胰腺3D打印模型帶入手術室與術中手術實時比對分析,通過不斷調整胰腺3D打印模型至最佳的解剖位置,提供直觀的間接導航,指導關鍵手術步驟。精確定位病灶,快速識別和定位關鍵解剖部位,實時引導分離重要血管,確定手術切除平面。4.成功構建胰頭及壺腹周圍病例三維可視化診治臨床資料數據庫：基于ResMan臨床試驗公共管理平臺的公共數據庫(public accessable database)。根據胰頭及壺腹周圍腫瘤病例診療特點,開發(fā)數據庫管理流程,設計臨床試驗病例記錄表(case record form, CRF),方便試驗研究者保存和管理試驗資料,提高記錄可靠性,利于提高臨床試驗質量。3D技術指導胰頭及壺腹周圍腫瘤外科綜合診療公共數據庫達到中國臨床試驗中心的規(guī)范要求,成功完成臨床試驗的注冊。5.以三維可視化和3D打印技術為技術核心,以ResMan數據庫為數據管理和分析平臺,成功構建胰頭及壺腹周圍腫瘤患者三維可視化診治平臺。結論：1.高質量胰頭及壺腹周圍腫瘤患者亞毫米CT數據能夠提供人體腹部臟器和血管高分辨率的影像學特征,滿足3D模型數據分割、三維重建的要求；2.胰頭及壺腹周圍腫瘤患者3D模型和復雜病例胰腺3D打印模型能對腫瘤的形態(tài)和部位,膽管、胰管梗阻的部位和擴張程度,胰腺病理形態(tài)改變,腫瘤與周圍大血管的空間關系作出準確系統全面的診斷,指導外科醫(yī)生評估腫瘤可切除性；3.基于ResMan臨床試驗公共管理平臺建立的3D技術指導胰頭及壺腹周圍腫瘤外科綜合診療公共數據庫,有利于提高胰頭及壺腹周圍腫瘤患者三維可視化診治平臺臨床應用療效的評價質量；4.胰頭及壺腹周圍腫瘤患者三維可視化診治平臺工作流程設計合理,具有臨床應用示范價值。二、三維可視化技術輔助胰十二指腸切除術治療胰頭和壺腹周圍腫瘤臨床應用價值研究目的：1.探討MI-3DVS在胰頭和壺腹周圍腫瘤術前診斷的價值；2.評價三維可視化技術輔助胰十二指腸切除術治療胰頭和壺腹周圍腫瘤的臨床應用價值。方法：1.研究對象：通過論文第一部分建立的ResMan臨床試驗公共管理平臺胰頭和壺腹周圍腫瘤臨床資料數據庫回顧性提取南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院2008年10月至2015年12月期間共71例經三維可視化技術輔助胰十二指腸切除術外科綜合治療的胰頭和壺腹部周圍腫瘤進行研究,其中男性37例,女性34例,年齡56.9±12.9歲,定義為三維可視化組(A組)。同時,提取同時間段共80例接受胰十二指腸切除術(無三維可視化技術輔助)的胰頭和壺腹部周圍腫瘤患者資料,男37例,女51例,年齡59.2±11.4歲,定義為對照組(B組)。兩組患者在般資料方面(性別、年齡、合并疾病、臨床癥狀、實驗室檢查等)進行比較,統計學結果差異無顯著性(P0.05),具有可比性。2.納入標準：(1)年齡大于18歲；(2)符合胰頭和壺腹周圍腫瘤的診斷定義；(3)肝功能Child-pugh分級A級或B級；(4)已施行胰十二指腸切除術；(5)A組病例均行US、CT、MR和MI-3DVS檢查。3.數據采集：(1)US：采用Philips Ultrasound ATL HDI 3500/5000彩色超聲診斷儀,探頭頻率2.5～5.0 MHz。在進行檢查之前,需要患者進行禁食7-9 h,檢查時患者仰臥或者右側臥。使用超聲進行常規(guī)檢測,主要包括肝臟、膽道系統及胰腺。動態(tài)觀察病變部位與周圍結構的關系,典型圖像存入超聲工作站。(2)MR：采用Philips Archieva 1.5/3.0T核磁共振儀進行檢查。所有病例均行低張MR平掃、MRCP及增強掃描。檢查前均空腹8-12 h,使用體部相陣控線圈。取仰臥位,查常規(guī)平掃。MRI包括軸位和冠狀位FSE序列呼吸門控T2WI成像,TR:8000-16000ms, TE:200-252ms,視野24-36cm,層厚2-5mm,層數30-60,矩陣512×192,激勵次數2,掃描時間4-6分鐘�；颊進RI平掃結束后,即行MPCP檢查。所有數據采集在一次屏氣內完成。全部檢查約需15～20min。(3)亞毫米CT數據收集方法同第一部分。(4)胰頭和壺腹周圍腫瘤3D模型建立方法同第一部分。4.基于]MI-3DVS三維重建個體化胰頭和壺腹周圍腫瘤的形態(tài)學分類診斷和可切除性評估方法：(1)結合多種因素進行胰頭和壺腹周圍腫瘤的形態(tài)學分類診斷：任意組合、旋轉、縮放顯示重建后的3D模型,三維立體觀察、測量重要的解剖結構。包括腫瘤的部位(Location, L),膽總管遠端狹窄(Stenosis, S),肝外膽管擴張(Distention, D),主胰管擴張(Main Pancreatic Duct Dilatation,MD)和胰腺萎縮(Atrophy, A).(2)基于MI-3DVS的個體化胰頭和壺腹周圍腫瘤可切除性分型,參見文獻(Fang C H, Zhu W, Wang H, et al. A new approach for evaluating the resectability of pancreatic and periampullary neoplasms[J]. Pancreatology,2012,12(4):364-371.)。5.基于CT胰頭和壺腹周圍腫瘤可切除性評估方法參見文獻(Loyer E M, (David C L, Dubrow R A, et al. Vascular involvement in pancreatic adenocarcinoma: reassessment by thin-section CT[J]. Abdom Imaging,1996,21(3):202-206.)。6.影像圖像分析方法：所有的影像資料分析人員不了解臨床預后和其他影像學檢查結果。盲審影像學檢查主要評價指標包括：(1)腫瘤的位置；(2)確定是否存在肝外膽管擴張；(3)確定是否存在胰管擴張；(4)確定是否存在胰腺萎縮。不同檢查方法對上述病理改變的診斷結果采用以下統計學指標評估：敏感性(Sensitivity)、特異性(Specificity)、準確度(Accuracy)、陰性預測值(Negative predictive value, NPV)、陽性預測值(Positive predictive value, PPV)、約登指數(Youden index)和Kappa值。7.評價指標：(1)三維可視化輔助胰十二指腸切除術術前規(guī)劃：將重建的胰頭和壺腹周圍腫瘤3D模型導入MI-3DVS系統中,對3D模型中的各組成部分(胰腺、腫瘤、肝臟、膽道、胰管、腹腔動脈系統和門靜脈系統)進行透明化、組合、拆分、旋轉、縮小、放大等操作,多層次、多角度、全方位地觀察胰腺和圍胰頭區(qū)域血管的解剖特點和相互關系。主要進行：基于MI-3DVS三維重建個體化胰頭和壺腹周圍腫瘤的形態(tài)學分類診斷和基于MI-3DVS三維重建個體化胰頭和壺腹周圍腫瘤可切除性評估。在MI-3DVS系統中,通過系統自帶的三維切割、三維長度測量、三維角度測量等工具對重建模型進行模擬手術操作。通過多次的仿真切割、測量等操作,確定最佳的手術入路,預見術中可能發(fā)生的血管損傷,避免意外出血。(2)外科治療效果評價：將可以閱讀3D模型的筆記本電腦帶入手術室,術中實時指導手術,及時調整手術入路,尤其是臨近大血管時,術中再次閱讀3D模型,避免不必要的血管損傷和出血,及時調整手術路徑。手術過程的評價指標：手術時間、術中出血量、術中輸血量、術中異常出血(手術操作過程中圍胰頭區(qū)域大血管損傷)的情況、第一天腹腔引流量。圍手術期效果評價指標：①術后實驗室相關檢驗結果：肝功能等；②術后并發(fā)癥發(fā)生情況：胰瘺(A級、B級、C級)、膽瘺、肝功能臟器、胃排空延遲、胰腺炎、腹腔膿腫、腹腔出血、消化道出血、胸腔積液、切口感染、二次手術；③術后住院時間；④圍手術期死亡率。8.統計學處理：采用均數±標準差表示連續(xù)變量,采用t檢驗對計量資料進行統計分析；采用χ2檢驗或Fisher's精確檢驗對計數資料進行統計分析。假設P0.05為差異有顯著性,具有統計學意義。采用SpSS13.0 (SPSSInc.,Chicago,IL,USA)統計學軟件對所有原始數據進行分析。結果：1.胰頭和壺腹周圍腫瘤3D模型的臨床診斷結果通過MI-3DVS對胰頭和壺腹周圍腫瘤病例胰腺、腫瘤、腹腔血管、膽道、胰管等腹部器官和血管的進行CT圖像的分割和重建,71例患者胰腺及圍胰頭區(qū)域各管道系統三維可視化圖像立體感強、形象逼真,可清晰地顯示胰腺的三維立體形態(tài),判斷有無萎縮；腫瘤的部位和形態(tài)；肝外膽管立體形態(tài)顯示清晰(膽管遠端狹窄、擴張膽管的長度和直徑)；門靜脈和腹腔動脈系統及其分支在胰腺周圍的立體分布等情況也清晰顯示�；贛I-3DVS三維可視化胰頭和壺腹周圍腫瘤的個體化形態(tài)學分類診斷結果和術中探查一致。2.不同影像學檢查方法的診斷對比分析結果MI-3DVS在腫瘤定位診斷的準確率高于US (P=0.000), CT (P=0.001)和MR(P=0.003),差異有統計學意義。在肝外膽管擴張檢出的診斷度高于US(P=0.000)和CT(P=0.037),差異有統計學意義；但與MR(P=0.476)相當,差異無統計學意義。MI-3DVS在主胰管擴張檢出的陽性預測值(PPV)、陰性預測值(NPV)均為100%,總體準確率高于US(P=0.000),差異有統計學意義；但與CT(P=0.128)和MR(P=1.000)相當,差異無統計學意義。在胰腺萎縮的診斷準確率高于US(P=0.034),差異有統計學意義,但和CT (P=0.346)、MR (P=0.346)相當,差異無統計學意義。MI-3DVS在胰頭和壺腹周圍腫瘤各項病理改變檢測方面的約登指數和Kappa值均接近術中探查結果。3.三維可視化技術輔助胰十二指腸切除術臨床應用評價結果基于MI-3DVS的個體化腫瘤可切除評估結果與術中探查一致,其準確率優(yōu)于基于CTA評估的準確率(100% vs 87.4%,P=0.002),差異有統計學意義。A組手術時間明顯短于B組(291.6±75.6 min vs 324.8±102.4 min, P=0.026),差異有統計學意義。A組術中出血量少于B組(479.5±384.5mL vs 718.7±444.7 mL, P=0.001),差異有統計學意義。A組在進行可切除探查過程中圍胰頭區(qū)域大血管異常出血發(fā)生率少于B組(4.2% vs 15.0%,P=0.031),差異有統計學意義。A組與B組在圍手術期指標統計方面,差異無統計學意義。結論：1.基于MI-3DVS的胰頭和壺腹周圍腫瘤3D模型相對于B超、CT、MR圖像,立體感強,在個人電腦上可通過旋轉、縮放、拆分融合及透明化操作來顯示觀測,能使外科醫(yī)生更方便、直觀了解患者腹部臟器解剖關系,減少手術醫(yī)生閱讀二維圖像后大腦三維重建的不穩(wěn)定性和誤差,避免侵入性檢查(ERCP等)所帶來的操作風險；2.腹部醫(yī)學圖像三維可視化系統(MI-3DVS)可以作為胰頭和壺腹周圍腫瘤病例其他影像學檢查方法的一種有益補充手段,是術前評估的一種創(chuàng)新方法；3.三維可視化技術輔助胰十二指腸切除術雖然在預防術后并發(fā)癥發(fā)生并未體現出優(yōu)勢,但是手術醫(yī)生通過術前規(guī)劃手術,優(yōu)化手術探查路徑,在縮短手術時間,減少術中出血量,尤其是術中異常出血具備優(yōu)勢,有一定的臨床應用價值和前景。三、三維可視化輔助單線連續(xù)胰腸端側吻合技術預防胰十二指腸切除術胰瘺的研究目的：評估三維可視化輔助單線連續(xù)胰腸端側吻合技術在胰十二指腸切除術中預防胰瘺的應用價值。方法：1.研究對象：選擇論文第二部分A組病例中施行單線連續(xù)胰腸端側吻合術的病例,通過第一部分建立的ResMan臨床試驗公共管理平臺胰頭和壺腹周圍腫瘤臨床資料數據庫提取病例詳細資料。2012年1月至2015年12月患者37例(C組),其中男性21例,女性16例；中位年齡52歲(31-70歲)。胰頭癌19例,膽總管下端癌3例,壺腹部癌7例,十二指腸乳頭癌8例。良性疾病者不納入本組研究。2.采集腹部CT數據所需設備和方法,CT數據的分割和三維重建方法,同第一部分。3.病例納入標準：實施胰十二指腸切除術過程中胰腺消化道重建方式為單線連續(xù)胰腸端側吻合的病例。4.三維重建和可切除性評估：任意組合顯示重建后的3D模型,進行術前診斷和可切除性評估。主要觀察要素包括：腫瘤的形態(tài)、大小及部位；圍胰頭區(qū)域血管的分布和形態(tài)；分析胰管解剖特點,精確定位胰管位置,測量胰管直徑；測量預切除胰腺殘端直徑：胰腺殘端直徑=(上下徑十左右徑)／2。進行基于MI-3DVS的可切除性分型評估。5.手術方法：單線連續(xù)胰腸端側吻合術,具體方法參見文獻：項楠,方馳華,伍天崇,等.三維可視化系統結合單線連續(xù)胰腸端側吻合術用于胰十二指腸切除術臨床研究[J].中國實用外科雜志,2014(03)：245-248.6.術后并發(fā)癥評價方法：根據國際胰瘺研究小組(ISGPF)對于胰瘺和胃排空延遲(DGE)的定義進行分類和評價。根據外科手術并發(fā)癥Clavien-Dindo分級標準進行術后并發(fā)癥的評價,Ⅲ級及以上并發(fā)癥被納入術后并發(fā)癥的發(fā)生率。7.統計學處理：采用SpSS13.0 (SPSSInc., Chicago, IL, USA)統計學軟件對所有原始數據進行統計分析。計數資料的比較采用t檢驗。假設P0.05為差異有統計學意義。結果1. MI-3DVS可切除性分型評估結果：Ⅰ型17例、Ⅱ型11例、Ⅲ型2例。2.主胰管直徑為(2.9±1.3)mm,胰腺殘端直徑為(3.8±0.4)cm,與術中探查結果一致(P0.05)。主胰管、副胰管同時擴張3例(8.1%)。3.37例均成功施行單線連續(xù)胰腸端側吻合術,手術時間15min (10-26 min)。術后胰瘺發(fā)生率為5.4%(2/37),均為A級胰瘺。無腹腔出血、膽瘺等并發(fā)癥,無死亡病例。術后住院時間11d(7-17 d)。結論：1.運用MI-3DVS系統,采用三維可視化指導下單線連續(xù)胰腸端側吻合簡便易行,對胰腺組織損傷少,符合胰腺組織的解剖學特征,適用于所有的殘胰情況且牢固可靠,明顯減少了術后胰瘺的發(fā)生率。2.對于熟練掌握此技術的外科醫(yī)生,該術式具有手術時間短,操作簡便,吻合可靠,術后并發(fā)癥少等優(yōu)點,是胰腸吻合的一種有效改進,值得臨床推廣應用。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735;TP391.41

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 成軍;壺腹周圍腫瘤的臨床和病理關系[J];國外醫(yī)學.外科學分冊;1990年06期

2 彭淑牖;壺腹周圍腫瘤的診斷與治療[J];中國實用外科雜志;1998年07期

3 劉穎斌,彭淑牖,孟興凱,潘金飛;壺腹周圍腫瘤的早期診斷與治療[J];大同醫(yī)學�？茖W校學報;2000年03期

4 彭淑牖,鄧貴龍;努力提高壺腹周圍腫瘤的外科治療技術水平[J];中國普外基礎與臨床雜志;2003年06期

5 馬高祥,王涌,彭承宏,王家驊,劉穎斌,吳育連,彭淑牖;胰十二指腸切除術治療高齡壺腹周圍腫瘤的臨床分析(附34例報告)[J];實用腫瘤雜志;2004年06期

6 王純巍,陸星華,劉國仰,戴理,徐彤,陳原稼,高春生,溫小恒,錢家鳴;壺腹周圍腫瘤染色體9p21區(qū)域缺失的精確制圖(英文)[J];Chinese Medical Journal;2001年06期

7 李淑珍;魏淑云;;壺腹周圍腫瘤手術期的護理[J];齊齊哈爾醫(yī)學院學報;2008年08期

8 李杉;皮儒先;;腹腔及胰頭結核術前誤診為壺腹周圍腫瘤1例[J];肝膽胰外科雜志;2007年04期

9 王純巍;陸星華;劉國仰;戴理;錢家鳴;;壺腹周圍腫瘤染色體9p21缺失圖譜的構建[J];第四軍醫(yī)大學學報;2008年18期

10 趙家瑜;楊復元;;胰十二指腸切除術治療壺腹周圍腫瘤7例[J];大理醫(yī)學院學報;1997年01期

相關會議論文 前3條

1 房巨波;栗洪升;朱建平;;胰十二脂腸切除治療壺腹周圍腫瘤126例手術體會[A];中華醫(yī)學會第十一屆全國胰腺外科學術研討會論文匯編[C];2006年

2 房巨波;栗洪升;朱建平;王戈;;胰十二指腸切除治療壺腹周圍腫瘤126例經驗總結[A];中華醫(yī)學會第10屆全國胰腺外科學術研討會論文匯編[C];2004年

3 王順祥;彭利;張風瑞;馬忠鋒;;胰十二指腸切除術的臨術應用與改進[A];2001'全國腫瘤外科學術會議論文匯編[C];2001年

相關博士學位論文 前1條

1 項楠;胰頭和壺腹周圍腫瘤三維可視化診治平合構建及臨床應用研究[D];南方醫(yī)科大學;2016年

相關碩士學位論文 前1條

1 祝文;3D技術在胰腺及壺腹周圍腫瘤可切除性評估中的應用價值[D];南方醫(yī)科大學;2012年

，

本文編號：1479067