本文關鍵詞：手術規(guī)劃軟件（Hisense CAS）在肝母細胞瘤精準手術中的應用研究　出處：《青島大學》2017年博士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的肝母細胞瘤(Hepatoblastoma)在兒童肝臟腫瘤中占據(jù)首位,與神經母細胞瘤、腎母細胞瘤合稱三大常見兒童腹部惡性腫瘤,嚴重危害兒童健康,“新輔助化療-手術-化療”組成的綜合治療成為肝母細胞瘤的主要治療方式,有效提高了患兒的臨床治愈率。隨著新輔助化療的應用,部分原先不能切除的患兒有了手術治愈的機會。徹底手術切除在肝母細胞瘤綜合治療中的有著重要作用。CT檢查對指導手術有著不可替代的作用。但傳統(tǒng)的CT檢查不能提供直觀的、可視化的肝臟結構,更不能進行虛擬肝切除,手術效果很大程度依賴于醫(yī)師的經驗與決斷力。Hisense CAS是一款具有獨立知識產權的手術規(guī)劃輔助系統(tǒng),可將二維影像學資料轉換為三維資料,從而實現(xiàn)與手術的整合。本研究運用Hisense CAS系統(tǒng)對肝母細胞瘤患兒進行術前術中分析,評估Hisense CAS系統(tǒng)對手術影響。手術規(guī)劃系統(tǒng)的三維重構功能可實現(xiàn)兒童罕見疾病及解剖結構的診斷,舉例說明對腎周腎母細胞瘤、IV型肝靜脈診斷,并利用既往三維重構數(shù)據(jù)模型組建開放的可共享的數(shù)據(jù)資源。方法自2011.9-2015.8青島大學附屬醫(yī)院小兒外科治療的21例肝母細胞瘤患兒作為研究對象,分組:對照組為2011.9-2013.8期間手術的10例肝母細胞瘤患兒,術前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功等,均未見手術禁忌癥,術前行常規(guī)強化CT檢查,無手術規(guī)劃系統(tǒng)分析結果,常規(guī)手術治療;測試組為2013.9-2015.8期間手術的11例肝母細胞瘤患兒,術前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功等,均未見手術禁忌癥,術前行強化CT檢查,應用自主手術規(guī)劃系統(tǒng)并用手術規(guī)劃系統(tǒng)(Hisense CAS)進行分析、規(guī)劃后由同一手術團隊進行手術治療。該項研究由青島大學倫理委員會批準。CT為德國西門子公司64排螺旋CT,圖像儲存與讀取為美國GE公司圖像存檔與通信系統(tǒng)(PACS)。造影劑為德國拜耳的Ultravist,手術規(guī)劃系統(tǒng)為Hisense CAS系統(tǒng)及Hisense SID系統(tǒng)。所有臨床數(shù)據(jù)經SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析,統(tǒng)計學方法:年齡、體重、身高、手術時間、出血量、術后住院時間等標記為平均數(shù)±標準差,并運用Mann-Whitney U檢驗進行統(tǒng)計學分析,性別、手術方式(常規(guī)/擴大)、AFP(/1210mg/ml)用百分數(shù)和χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析;P0.05拒絕原假設,說明兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。通過在MEDLINE數(shù)據(jù)庫對腎周腎母細胞瘤的文獻數(shù)據(jù)查看該疾病的發(fā)病率及主要診療方法,結合臨床一例患兒說明三維重構在該病診療中的作用。利用一例巨大肝間葉性錯構瘤的診療說明三維重構在明確肝靜脈分型中的作用。通過對既往數(shù)據(jù)的總結,建立開放共享的數(shù)字資源。結果對照組及測試組均得到滿意的CT影像學資料,測試組CT影像資料經Hisense CAS系統(tǒng)處理后形成3D可視化肝臟,分析肝臟結構后,成功在系統(tǒng)中實施虛多次擬肝切除,制定最優(yōu)手術計劃,對肝母細胞瘤患兒實施個體化的肝段/肝葉切除手術治療。虛擬肝切除與實際手術操作無明顯解剖關系沖突。一般情況:對照組共10例患兒;男性6例,女性4例;月齡10.56±9.11mo;身高69.80±11.57cm;體重8.77±3.13kg。測試組共11例患兒;男性7例,女性4例;月齡10.25±11.65mo;身高67.37±14.35cm;體重7.82±3.15kg。對照組與測試組間性別(P=0.275)、年齡(P=0.481)、身高(P=0.378)、體重(P=0.306)、AFP(P=0.127)等,均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。手術方式:對照組右半肝切除6例,其中擴大右半肝切除1例;左半肝切除3例,其中擴大左半肝切除2例;肝三段切除1例(II,III,IV肝段);均利用血管阻斷帶阻斷肝門,阻斷時間15.02±12.11min,2例分此阻斷;無術中大出血。測試組右半肝切除7例,其中擴大右半肝切除2例;左半肝切除3例,均為擴大左半肝切除;肝三段切除1例(IV,V肝段);7例用血管阻斷帶阻斷肝門,阻斷時間17.35±5.21min;無術中大出血。對照組與測試組間常規(guī)半肝或肝段切除/擴大半肝切除為5(45.45%)/6(54.55%):5(50%)/5(50%),P=0.827,亦無統(tǒng)計學價值(P0.05)。術中情況:平均手術時間為142.18±21.87min,短于對照組的173.5±54.88min,并有統(tǒng)計學意義(P=0.047),術中出血平均為28.73±14.17ml,少于對照組的42.8±41.12ml,有統(tǒng)計學意義(P=0.011)。術后住院時間:平均術后住院時間為11.18±2.78d,較對照組的13±3.46d稍短,但沒有統(tǒng)計學價值(P=0.257)。術后病理結果兩組顯示均為肝母細胞瘤,標本邊緣無腫瘤殘余,住院期間未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。術后隨訪:對照組30-57mo;至本文完稿時隨診,7例患兒均無瘤生存,2例復發(fā),1例因多部位轉移死亡。測試組2-27mo;至本文完稿時隨診,11例患兒均無瘤生存,未見復發(fā)。因兩組患兒為不同時期進行手術患兒,其隨訪方面統(tǒng)計學檢驗無意義,故未做統(tǒng)計學分析。MEDLINE數(shù)據(jù)庫共17例腎周腎母細胞瘤,腎周腎母細胞瘤約占腎外腎母細胞瘤的5.67%;應用手術規(guī)劃系統(tǒng)可明確腫瘤的毗鄰關系,幫助術前診斷,易化手術,對腫瘤實施解剖切除,保全腎臟,三維重構模型協(xié)助診斷該疾病,指導保全患側腎臟的腫瘤切除。肝靜脈功能及分型隨著人體發(fā)育有所改變,并且受到病變的影響,巨大的肝臟腫瘤可影響肝靜脈的發(fā)育,三維重構模型可直觀顯示肝靜脈的走形,為活體肝靜脈的深入研究提供了基礎與方法,為研究肝靜脈提供臨床形態(tài)學依據(jù),能明確診斷肝靜脈的分型。大量三維重構模型能建立多個分數(shù)據(jù)庫,相應數(shù)據(jù)庫的建立可一定程度的摒棄病種罕見稀少、臨床資料殘缺、隨訪失敗等不確定因素,形成開放的數(shù)字肝臟平臺,為人類肝臟的正常發(fā)育研究以及病變肝臟的病理生理改變研究提供了寶貴充足的數(shù)據(jù)資源。結論運運用手術規(guī)劃軟件對傳統(tǒng)CT影像資料進行分析,能直觀顯示肝母細胞瘤對肝臟解剖結構、功能的影響;運用手術規(guī)劃軟件通過可復性虛擬肝切除,可為臨床醫(yī)師提供交流、學習平臺,有助于制定最優(yōu)的手術計劃;手術規(guī)劃軟件提供的個體化解剖肝段/肝葉切除手術方案以及術中導航功能,能使手術操作更具目的性、準確性,可有效縮短手術治療肝母細胞瘤的手術時間,減少術中出血量,從而控制手術創(chuàng)傷并縮短術后住院時間。手術規(guī)劃軟件還可用于罕見疾病的診斷治療、肝靜脈分型研究,并為資源共享提供有效數(shù)據(jù)資料。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：TP319;R735.7

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本文編號：1350003