【摘要】 目的為適應(yīng)突發(fā)工業(yè)意外事故、交通事故及自然災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的需要,為整體提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援能力。探討實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救新理念、新模式、新裝備、新療法的效果。方法在常州地區(qū)建成了信息化、網(wǎng)絡(luò)化、整體化、環(huán)環(huán)相扣無(wú)縫隙連接的現(xiàn)場(chǎng)救治新模式，中心在急救車(chē)上安裝無(wú)線CDMA視頻服務(wù)器、海利贏TE-4000Y無(wú)線多參數(shù)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和對(duì)講機(jī)，在中心和醫(yī)院安裝LED顯示系統(tǒng)，給專(zhuān)科醫(yī)生配備平板筆記本電腦。結(jié)果在監(jiān)控中心的值班人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)便能看到及時(shí)視頻；領(lǐng)導(dǎo)也可通過(guò)手機(jī)、筆記本上網(wǎng)觀看視頻，隨時(shí)隨地及時(shí)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)的搶險(xiǎn)救災(zāi)工作；專(zhuān)科醫(yī)生也可通過(guò)LED顯示屏、筆記本電腦觀看視頻，隨時(shí)隨地通過(guò)對(duì)講機(jī)及時(shí)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救人員對(duì)患者進(jìn)行妥善地?fù)尵�，為后續(xù)院內(nèi)治療做好鋪墊作用。結(jié)論急救新模式在危重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用是切實(shí)可行的,明顯提高了急救質(zhì)量,提升了急救隊(duì)伍的應(yīng)變速度，整體提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援能力。 

一、院前急救的主要內(nèi)容及其重要性      

院前急救源自早年戰(zhàn)地救護(hù)，是為了減少戰(zhàn)地傷亡，增加參戰(zhàn)人員的安全感，提高整體作戰(zhàn)能力，并對(duì)傷員給予及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救，而后送至野戰(zhàn)醫(yī)院，從而獲得適時(shí)的救治�，F(xiàn)在將院前急救定義為即見(jiàn)到病人的第一時(shí)間就開(kāi)始應(yīng)急的現(xiàn)場(chǎng)救治，可爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，保證將病人運(yùn)送到醫(yī)院得到更好的救治�，F(xiàn)場(chǎng)救治是“生存鏈”中最重要的環(huán)節(jié),尤其對(duì)心腦血管病人，此時(shí)立即使用急救監(jiān)護(hù)設(shè)備獲取病人的基本生命信息來(lái)緊急救治是當(dāng)務(wù)之急。

院前急救機(jī)構(gòu)與醫(yī)院內(nèi)急救系統(tǒng)共同組成了城市或地區(qū)的急診醫(yī)療服務(wù)體系  (EMSS)。  其中，院前急救成為急診醫(yī)療服務(wù)體系中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，但同時(shí)也暴露了諸多的缺陷和不足，而成為急診醫(yī)療服務(wù)體系中一個(gè)十分薄弱的環(huán)節(jié)。所謂“院前急救”階段就是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并采取一些必要措施開(kāi)始直至救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個(gè)階段。急救應(yīng)該從院內(nèi)急診的“圍墻”中突破出來(lái)，院前急救將意味著獲得搶救突發(fā)性病人的最佳時(shí)機(jī)！時(shí)間就是生命，一定要改變急救就是迅速把病人送到醫(yī)院去進(jìn)行治療的陳舊觀念。實(shí)踐證明，一些原有希望救活的病人失去搶救機(jī)會(huì)，其關(guān)鍵是忽視院前急救的重要性，應(yīng)采用先“救”后“送”，而不是先“送”后“救”的原則。 

120 急救中心承擔(dān)著醫(yī)療救援指揮中心的任務(wù)，在 120 緊急醫(yī)療救護(hù)中，交通指揮、對(duì)講調(diào)度、遠(yuǎn)程視頻聯(lián)動(dòng)醫(yī)療、最及時(shí)的生命體征參參采集是完成急救、大型社會(huì)醫(yī)療保障及“110”聯(lián)動(dòng)等任務(wù)的主要手段。120緊急醫(yī)療救護(hù)救援系統(tǒng)對(duì)保證人民生活水平有著重要的意義。據(jù)近年來(lái)EMSS 統(tǒng)計(jì)資料，歐洲美國(guó)，患者的存活率從 7%升至 26%，拉斯維加斯急救中心院外心臟驟停復(fù)蘇成功率達(dá)54%，而我國(guó)成功率不到 1%。國(guó)內(nèi)現(xiàn)在急救中心和急救車(chē)配備不少，但真正的“監(jiān)護(hù)型”急救車(chē)很少，大部分停留在“只運(yùn)不救”的水平。由于現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備和人員的限制，導(dǎo)致第一時(shí)間對(duì)病人生命信息判別誤差大而產(chǎn)生處理措施偏差，喪失了最佳搶救時(shí)機(jī)急救體系的院前急救和院內(nèi)急救銜接脫節(jié)。這種嚴(yán)重?cái)噫湆?dǎo)致病人搶救黃金時(shí)間的大大延誤。 

二、國(guó)內(nèi)外院前急救信息技術(shù)現(xiàn)狀 

院前急救模式目前在國(guó)際上主要分美國(guó)與日本的美日模式與德國(guó)與法國(guó)的德、法模式兩種，前者強(qiáng)調(diào)快速轉(zhuǎn)運(yùn)，后者偏重現(xiàn)場(chǎng)處置，國(guó)內(nèi)則介于兩者之間。急救信息技術(shù)運(yùn)用也各有特色，略舉如下： 

1、美國(guó)、日本及我國(guó)臺(tái)灣等      

院前急救職能隸屬于消防署，消防通訊中心設(shè)有電腦調(diào)派系統(tǒng)，連接所有消防局、救護(hù)站，有助于更快捷有效地調(diào)動(dòng)滅火及救護(hù)資源至發(fā)生事故現(xiàn)場(chǎng)；采用電腦化的集束無(wú)線電系統(tǒng)，改善了救助通信中心、救護(hù)車(chē)之間的無(wú)線電通信效率；設(shè)置地址傳送系統(tǒng)，以便在行動(dòng)人員回應(yīng)緊急事故之前，向他們提供事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)地址文本，從而協(xié)助他們更快作出行動(dòng)。

2、北京市急救中心     

由光纜線路和數(shù)字交換機(jī)組成醫(yī)療信息急救網(wǎng)的通訊基礎(chǔ)設(shè)施；六十路數(shù)字中繼語(yǔ)音自動(dòng)應(yīng)答系統(tǒng)，解決了錯(cuò)號(hào)和撥通后無(wú)人應(yīng)答；指揮自動(dòng)化系統(tǒng)；增設(shè)急救站，并完成了與全市各大醫(yī)院和急救站的聯(lián)網(wǎng)。  

3、上海市浦東急救中心 

系統(tǒng)具有RSZ32接口或無(wú)線MODEM，能方便地進(jìn)行生命體征數(shù)據(jù)（如心電圖、血壓等）的無(wú)線傳送。能傳送慢動(dòng)作圖像和靜止畫(huà)面（如高級(jí)救護(hù)車(chē)車(chē)廂內(nèi)的場(chǎng)景，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的數(shù)字照片等）。車(chē)載通信設(shè)備是集GPS、圖像傳輸功能為一體的車(chē)載信息機(jī)，具有大屏中文顯示窗，一屏顯示能力在60個(gè)中文字符。車(chē)載通信設(shè)備應(yīng)能在顛簸狀態(tài)下正常工作，具有較強(qiáng)的防塵、防水性能，能適應(yīng)高、低溫等惡劣環(huán)境。 

4、江蘇省急救機(jī)構(gòu)信息化水平總體狀況 

作為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省，地處東南沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的江蘇，院前急救機(jī)構(gòu)的信息化水平與我省的經(jīng)濟(jì)地位基本一致，各地級(jí)市的急救中心及部分縣級(jí)市的急救中心（站）信息化程度在全國(guó)處于較為領(lǐng)先的地位，13個(gè)地級(jí)市均已建成現(xiàn)代化程度較高的急救指揮調(diào)度系統(tǒng)，部分蘇南縣級(jí)市如昆山、常熟等急救中心與地級(jí)市的水平已不相上下，但也有不少縣級(jí)市急救信息化水平仍處于較為落后的水平，甚至是較為原始的狀態(tài)，與我省的經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位相去甚遠(yuǎn)。13 個(gè)省轄市與省急救醫(yī)療指揮中心已實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，許多縣級(jí)市 120 與省、市的聯(lián)網(wǎng)工程也已完成，確保省急救醫(yī)療指揮中心在各地發(fā)生突發(fā)事件的第一時(shí)間內(nèi)就能知道事件的相關(guān)信息，為處置突發(fā)事件提供決策依據(jù)。目前我省急救指揮調(diào)度系統(tǒng)基本涵蓋有線、無(wú)線、GPS 定位、計(jì)算機(jī)輔助管理等功能，能在接警的第一時(shí)間內(nèi)通過(guò)信息化技術(shù)實(shí)施有效調(diào)度，確保急救車(chē)輛與急救人員能在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，為急救病人打開(kāi)綠色通道提供保障。 

一、院前急救的主要內(nèi)容及其重要性 ............2 

二、國(guó)內(nèi)外院前急救信息技術(shù)現(xiàn)狀 ............ 4 

三、院前急救的新模式 .............. 6

四、SQLITE簡(jiǎn)歷數(shù)據(jù)庫(kù) ............. 14 

結(jié)  論 .......... 23 

四、SQLite 簡(jiǎn)歷數(shù)據(jù)庫(kù) 

我們與常州大學(xué)信息科學(xué)與工程學(xué)院陳樹(shù)越教授和張平合作共同開(kāi)發(fā)了SQLite簡(jiǎn)歷數(shù)據(jù)庫(kù)。SQLite數(shù)據(jù)庫(kù)是小型的開(kāi)源 C庫(kù)，它是關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)管理體制，針對(duì)嵌入式應(yīng)用領(lǐng)域。SQLite有存儲(chǔ)模式、邏輯模式、用戶模式三級(jí)模式。SQLite 數(shù)據(jù)庫(kù)占用資源極低，在嵌入式設(shè)備中只需幾百K內(nèi)存就能夠運(yùn)行，但是功能強(qiáng)大，能夠支持?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)大小達(dá)到2T。它操作非常簡(jiǎn)便、運(yùn)算速度快，且支持大多標(biāo)準(zhǔn)SQL語(yǔ)句、多表和索引、事物、視圖觸發(fā)以及用戶驅(qū)動(dòng)、接口。SQLite 可運(yùn)行于多種平臺(tái)，可在官方上下載源碼(http://www.sqlite.org)。本系統(tǒng)中使用 SQLite 版本為SQLite-3.5.5。

E-R 圖轉(zhuǎn)換為關(guān)系模型后，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù) db_His 設(shè)計(jì)如圖： 

結(jié)   論

創(chuàng)傷骨科現(xiàn)場(chǎng)急救與遠(yuǎn)程專(zhuān)科醫(yī)生技術(shù)指導(dǎo)通過(guò) 120 急救物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了可能，它的優(yōu)點(diǎn)在于將現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)急救和監(jiān)護(hù)、院內(nèi)急救和診治實(shí)現(xiàn)了“三點(diǎn)一線”全過(guò)程無(wú)縫聯(lián)接，并將語(yǔ)音、數(shù)據(jù)、視頻、救護(hù)車(chē)定位/路徑的“四位一體”集中整合，使得急救治療前移，專(zhuān)家可以對(duì)院前急救提供指導(dǎo)，院內(nèi)也可以提前做好接治準(zhǔn)備；它使得急救治療優(yōu)化，可以針對(duì)性選擇專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)醫(yī)院和最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路徑；它也使得急救服務(wù)得到了提升，提高了急救服務(wù)管理水平和急救管理針對(duì)性。 
 

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