基于meta的我國(guó)婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病率的分析

發(fā)布時(shí)間：2014-09-27 20:33

【摘要】目的：本研究總結(jié)國(guó)內(nèi)有關(guān)婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)LEDVT的案例，應(yīng)用數(shù)學(xué)方法分析婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后LEDVT的發(fā)病率，總結(jié)不同條件下的發(fā)病率，分析造成發(fā)病幾率差異的原因，以期望對(duì)控制婦產(chǎn)科術(shù)后LEDVT的發(fā)病率起到一定的指導(dǎo)作用。方法：系統(tǒng)檢索CNKI、超星、萬(wàn)方等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為年1990至今，參考納入文獻(xiàn)中的參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充，納入所有包含下肢深脈血栓在婦科手術(shù)術(shù)后發(fā)病率的文獻(xiàn)并，排除不合格文獻(xiàn)后進(jìn)行meta分析，從而得出國(guó)內(nèi)婦科手術(shù)術(shù)后并發(fā)LEDVT的發(fā)病率并進(jìn)行異質(zhì)性分析。結(jié)論：我國(guó)婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后LEDVT發(fā)病率為0.56%。婦科惡性疾�。ㄒ月殉舶槭祝閶D科手術(shù)術(shù)后并發(fā)LEDVT的首要危險(xiǎn)因素，建議于圍手術(shù)期給予藥物預(yù)防。陰式手術(shù)術(shù)后LEDVT發(fā)病率較高，建議臨床上應(yīng)給予一定的干預(yù)手段。婦科良性疾病腹腔鏡手術(shù)不是術(shù)后并發(fā)LEDVT的危險(xiǎn)因素產(chǎn)科及婦科良性疾病手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)術(shù)后LEDVT發(fā)病率較低。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后；下肢深靜脈血栓；流行病學(xué)；發(fā)病率；盆腔； DVT； LEDVT； VTE；

第 1章綜述

LEDVT(lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT)是術(shù)后常見的并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)美國(guó)普通人群中LEDVT的發(fā)病率高達(dá)千分之一，而術(shù)后患者羅患 LEDVT 的幾率是普通人的 2-3 倍，而婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后并發(fā)LEDVT的發(fā)病率為0.47%。我國(guó)普通人群中婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后并發(fā)LEDVT的發(fā)病率略高于美國(guó)人群。因此，增強(qiáng)對(duì) LEDVT的發(fā)生情況的認(rèn)識(shí)，明確發(fā)病機(jī)制，以及參與發(fā)病的相關(guān)因素，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┰缙诟深A(yù)，對(duì)減少 LEDVT 的發(fā)生有重要意義。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于婦科患者術(shù)后患 LEDVT 的發(fā)病率尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，現(xiàn)就我國(guó)婦科患者術(shù)后患 LEDVT 的研究進(jìn)展作一綜述。

1 婦科病人術(shù)后發(fā)生 LEDVT 的機(jī)制

1.1 血管內(nèi)膜損傷

常見于外傷所致骨折、軟組織挫裂傷等；靜脈穿刺、手術(shù)等直接對(duì)靜脈血管造成損傷；高血壓病、結(jié)締組織病、血管炎等疾病損傷血管內(nèi)膜，引起局部血小板凝集，并激活凝血系統(tǒng)，從而形成血栓。婦科手術(shù)中惡性腫瘤根治術(shù)手術(shù)范圍大，手術(shù)位置與盆腔血管關(guān)系密切。一部分婦科惡性腫瘤患者是采用減期化療后手術(shù)的方法，化療藥刺激對(duì)血管的性強(qiáng)，也容易損傷血管壁造成靜脈炎，是術(shù)后下肢靜脈血栓形成的原因之一。

1.2 靜脈血流滯緩

常見于術(shù)后、長(zhǎng)期臥床、久坐、久站、肥胖、制動(dòng)以及其他原因造成的活動(dòng)減少。下肢靜脈回流主要依靠胸腔負(fù)壓、小腿肌肉收縮以及靜脈瓣阻止血液逆流來(lái)維持。血流速度下降使血液在靜脈瓣竇內(nèi)形成渦流，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，從而導(dǎo)致血栓形成。婦產(chǎn)科老年患者多，血管彈性差，是婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后LEDVT高發(fā)的原因之一。

第 2章資料與方法

2.1 資料來(lái)源

檢索中國(guó)知網(wǎng) CNKI中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)、萬(wàn)方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為 1990 年 1 月 1 日至今，建立檢索公式：((((LEDVT[Title/Abstract]) OR DVT[Title/ Abstract]) and 婦科) AND 產(chǎn)科) AND 婦產(chǎn)科）

2.2 文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)

1）發(fā)表于 1990 年后的中文文獻(xiàn)。

2）調(diào)查對(duì)象為我國(guó)女性。

3）調(diào)查對(duì)象已行婦產(chǎn)科手術(shù)后的回顧性研究。

4）所行手術(shù)為剖宮產(chǎn)分娩、經(jīng)腹子宮肌瘤核除術(shù)、經(jīng)腹全子宮（含或不含雙側(cè)附件）切除術(shù)、經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)，經(jīng)腹根治性全子宮切除術(shù)+雙側(cè)盆底淋巴結(jié)清掃；腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)、腹腔鏡下根治性全子宮切除術(shù)+雙側(cè)盆地淋巴結(jié)清掃；盆地重建術(shù)、陰式子宮肌瘤核除術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)。

5）樣本量在 1000 以上的研究。

6）文獻(xiàn)研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后 LEDVT 的治療、形成、病因、護(hù)理、預(yù)防等相關(guān)方面。

第3 章文件檢索與質(zhì)量評(píng)價(jià) ............ 12

第4章結(jié)果 ......... 13

第5章異質(zhì)性分析 ........... 21

5.1 婦科手術(shù)術(shù)后LEDVT發(fā)病率分析 .................... 21

5.2 婦科及產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后 LEDVT 發(fā)病率分析 .............. 21

5.3 婦科良性及惡性疾病術(shù)后LEDVT 發(fā)病率分析 .......... 22

5.4 婦科不同術(shù)式術(shù)后LEDVT 發(fā)病率分析 ................ 22

5.5 其他亞組分析 ........ 22

第 6章討論

6.1 婦科惡性疾病是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā) LEDVT 的重要危險(xiǎn)因素

由以上數(shù)據(jù)可知：婦科良性疾病術(shù)后 LEDVT 發(fā)病率僅為0.17%，而婦科惡性疾病術(shù)后 LEDVT 發(fā)病率高達(dá) 2.24%。而在施行術(shù)式上，行全子宮+雙附件切除術(shù)術(shù)后LEDVT發(fā)病率為0.26%，行全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后 LEDVT 發(fā)病率為 2.88%。以上兩組數(shù)據(jù)差異顯著，說(shuō)明婦科惡性腫瘤及因婦科惡性疾病所行的盆底淋巴結(jié)清掃術(shù)可能是婦科惡性疾病術(shù)后 LEDVT 高發(fā)的原因之一。

6.2 卵巢癌是 LEDVT 的主要危險(xiǎn)因素

卵巢癌術(shù)后 LEDVT 發(fā)病率為 2.74%，宮頸癌術(shù)后 LEDVT 發(fā)病率為 1.04%，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后 LEDVT 發(fā)病率為 1.17%。卵巢癌組發(fā)病率明顯高于其他亞組。分析其原因主要為病程中腫瘤細(xì)胞分泌的多種生物活性因子共同作用，造成血液高凝狀態(tài)，血液黏滯，血流速度緩慢，易發(fā)血栓。因此建議對(duì)因卵巢癌接受手術(shù)的患者在圍手術(shù)期應(yīng)給予一定的計(jì)量的藥物干預(yù)。

6.3 陰式手術(shù)為術(shù)后 LEDVT 危險(xiǎn)因素之一，腹腔鏡不是危險(xiǎn)因素

陰式手術(shù)組發(fā)病率為1.13%。腹腔鏡手術(shù)組發(fā)病率僅為 0.29%。婦科良性疾病組發(fā)病率僅為 0.17%。開腹手術(shù)組為0.43%。陰式手術(shù)術(shù)后 LEDVT 發(fā)病率明顯高于開腹手術(shù)，建議患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防血栓發(fā)生。但同為膀胱截石位手術(shù)的腹腔鏡手組發(fā)病率卻僅為0.29%，且與婦科良性疾病組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：婦科陰式手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)因使患者長(zhǎng)時(shí)間處于膀胱截石位，影響了下肢靜脈回流，下肢靜脈血流緩慢，較易引起 LEDVT 的發(fā)生。加之腹腔鏡手術(shù)中需制造氣腹，更增大了 LEDVT 的發(fā)病率，這與本研究中腹腔鏡手術(shù)組與婦科良性疾病組無(wú)顯著差異的結(jié)果相反。筆者分析造成這種結(jié)果的原因可能如下：1）腹腔鏡手術(shù)有相對(duì)嚴(yán)格的手術(shù)禁忌癥，接受該術(shù)式的患者往往較年輕且身體狀況良好。陰式手術(shù)以陰式子宮切除術(shù)、肌瘤核除術(shù)及盆底重建較為多見，其中包含老年患者，老齡患者常患有心血管疾病等慢性疾病，為術(shù)后 LEDVT 危險(xiǎn)因素之一。2）陰式手術(shù)中對(duì)盆腔臟器的牽拉較腹腔鏡手術(shù)明顯，由于手術(shù)位置接近髂靜脈，對(duì)患者下肢靜脈回流影響較大，從而極大的增加了 LEDVT 的發(fā)病率。3）腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快，下地時(shí)間較早，降低了 LEDVT 發(fā)病幾率。4）推測(cè)婦科腹腔鏡手術(shù)中患者腿架的擺放位置較其他腹腔鏡手術(shù)及陰式手術(shù)低，對(duì)患者下肢靜脈的壓迫較陰式手術(shù)小，因此 LEDVT 發(fā)病率較低，由于目前沒有關(guān)于普通外科腹腔鏡手術(shù)與婦科腹腔鏡手術(shù)之間 DVT 發(fā)病率差異的研究，尚無(wú)法證實(shí)此論點(diǎn)。

6.4 產(chǎn)科及婦科良性疾病手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)術(shù)后 LEDVT 發(fā)病率較低

婦科良性疾病術(shù)后 LEDVT 發(fā)病率僅為 0.17%產(chǎn)科術(shù)后 LEDVT發(fā)病率 R=0.20%，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后 LEDVT 發(fā)病率僅為 0.29%，婦科良性疾病組與產(chǎn)科組、腹腔鏡組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性。妊娠期婦女因血液高凝狀態(tài)一直被認(rèn)為是 LEDVT 的高危人群，這與本研究結(jié)論相反�？紤]原因如下：1）研究未涉及產(chǎn)褥期 LEDVT 病例，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢靜脈回流緩慢，較易產(chǎn)生血栓及血栓性靜脈炎，本研究因未搜集到足量有效數(shù)據(jù)未對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦 LEDVT 發(fā)病率進(jìn)行研究。2）產(chǎn)科手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)范圍小，術(shù)后恢復(fù)快，產(chǎn)婦可較早下床活動(dòng)。