近幾年來社會(huì)上的社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為日益嚴(yán)重,威脅著社會(huì)保險(xiǎn)制度的有效運(yùn)行。在社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中發(fā)現(xiàn):工傷傷后參�，F(xiàn)象是一個(gè)極具保險(xiǎn)欺詐嫌疑的行為,甄別工傷傷后參保事件是否存在工傷保險(xiǎn)欺詐行為是社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)審核的難點(diǎn)問題之一,也是控制保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)問題。本文以上海市職工社保待遇審核中社保約談作為研究對(duì)象展開研究,用以探究該機(jī)制在審核傷后參保待遇申領(lǐng)案例時(shí)辨別因傷而保（既上海社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為）的效果及在此研究基礎(chǔ)上提出社保約談改進(jìn)建議。由于上海社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為具有欺騙性,所以很難對(duì)具體案例作出是否存在工傷騙保等違法違規(guī)情況的明確判斷,因此本文依據(jù)上海市崇明區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心在社保約談實(shí)施前后幾年的工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)申領(lǐng)情況變化來進(jìn)行對(duì)整體實(shí)施效果分析評(píng)估。然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果從執(zhí)行社保約談的基礎(chǔ),實(shí)施社保約談過程中遇到的困難以及社保約談實(shí)施后產(chǎn)生的不良后果三方面總結(jié)了現(xiàn)有社保約談所存在的問題。之后使用博弈論的分析方法分析了導(dǎo)致企業(yè)選擇保險(xiǎn)欺詐行為的內(nèi)在因素,結(jié)合社保約談實(shí)施過程中企業(yè)反饋的信息總結(jié)因傷而�，F(xiàn)象的根源,并從企業(yè)角度的角度探討社保約談執(zhí)行過程中需要解決的困難。最后基于這些因素的... 

【文章來源】：上海師范大學(xué)上海市

【文章頁數(shù)】：62 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

全國歷年工傷情況

第2章核心概念及理論基礎(chǔ)概述上海師范大學(xué)碩士論文12全國參保人數(shù)從2001年的4345萬人逐步增長(zhǎng)為2015年的21432萬人，而工傷人數(shù)也隨著從2001年的19萬人增長(zhǎng)為2015年的202萬人，在工傷人數(shù)占全部參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)的比例最高的2012年也只有1.002%再比如上海的數(shù)據(jù)圖2-2上海歷年工傷情況上海參保人數(shù)從2004年的488.3萬人逐步增長(zhǎng)為2015年的932.9萬人，而工傷人數(shù)也隨著從2001年的0.1萬人增長(zhǎng)為2015年的7萬人，在工傷人數(shù)占全部參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)的比例最高的2014年也只有0.750%。所以無論全國還是上海，工傷發(fā)生率還是比較低的，基本都在1%以下圖2-3歷年工傷基金收支情況隨著參保人數(shù)和工傷人數(shù)的逐年增加，工傷基金的收入和支出也同步增加，由上圖可見工傷支出近幾年維持在80%左右。所以參保人數(shù)中占比1%以下的工傷人員享受著70%左右的工傷基金收入。所以工傷保險(xiǎn)具有低賠付率與高賠償?shù)奶攸c(diǎn)。

第2章核心概念及理論基礎(chǔ)概述上海師范大學(xué)碩士論文12全國參保人數(shù)從2001年的4345萬人逐步增長(zhǎng)為2015年的21432萬人，而工傷人數(shù)也隨著從2001年的19萬人增長(zhǎng)為2015年的202萬人，在工傷人數(shù)占全部參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)的比例最高的2012年也只有1.002%再比如上海的數(shù)據(jù)圖2-2上海歷年工傷情況上海參保人數(shù)從2004年的488.3萬人逐步增長(zhǎng)為2015年的932.9萬人，而工傷人數(shù)也隨著從2001年的0.1萬人增長(zhǎng)為2015年的7萬人，在工傷人數(shù)占全部參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)的比例最高的2014年也只有0.750%。所以無論全國還是上海，工傷發(fā)生率還是比較低的，基本都在1%以下圖2-3歷年工傷基金收支情況隨著參保人數(shù)和工傷人數(shù)的逐年增加，工傷基金的收入和支出也同步增加，由上圖可見工傷支出近幾年維持在80%左右。所以參保人數(shù)中占比1%以下的工傷人員享受著70%左右的工傷基金收入。所以工傷保險(xiǎn)具有低賠付率與高賠償?shù)奶攸c(diǎn)。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[4]我國工商行政管理行政約談制度研究[D]. 龐海霞.山東師范大學(xué) 2015
[5]我國工傷保險(xiǎn)制度研究[D]. 張圓圓.燕山大學(xué) 2015
[6]行政約談行為研究[D]. 梁曉楠.中國社會(huì)科學(xué)院研究生院 2015
[7]論我國工傷認(rèn)定法律制度的完善[D]. 楊光.寧波大學(xué) 2015
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[10]基于政治溝通理論基礎(chǔ)上的政務(wù)微博研究[D]. 王囡囡.復(fù)旦大學(xué) 2014



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