【摘要】：研究目的 抑郁流行病學研究是精神衛(wèi)生流行病學單病種研究的重要組成部分。據(jù)全球疾病負擔研究估計，因精神障礙導致的疾病負擔占總疾病負擔的20%左右，而抑郁癥在疾病負擔譜中占第二位，僅次于慢性阻塞性肺部疾病。抑郁癥的終身發(fā)病率約為5.2%~16.2%，并有逐年上升的趨勢。因此，抑郁的流行病學和危險因素研究一直是國內(nèi)外醫(yī)學心理研究的熱點。美國從上世紀80年代初開始每隔十年就進行一次全國范圍內(nèi)的精神疾病普查。近年來，抑郁流行病學研究除了關注抑郁癥患者，對象進一步擴展到了健康人群。目前抑郁流行病學研究的重點表現(xiàn)在三個方面：首先調(diào)查對象趨于同質(zhì)，從最初的全民普查到逐漸開始針對不同年齡、職業(yè)、文化背景群體進行研究，根據(jù)群體的整體情況針對性的調(diào)研和制定相關策略更具有價值和意義。其次診斷和分類體系日趨成熟，對抑郁的類型如抑郁情緒、抑郁癥、閾下抑郁有了進一步的區(qū)分，從ICD-10、DSM-IV或CCMD-3來看對抑郁癥均有嚴格的癥狀及病程描述。最后是調(diào)查工具更加完善，通過抑郁調(diào)查量表、精神障礙定式訪談結(jié)合精神科醫(yī)生的診斷將得到更為準確的數(shù)據(jù)。抑郁流行病學研究不僅促進了人們對抑郁癥的認識，還推動了臨床研究的深化，為抑郁的診斷、發(fā)病機制以及防治提供了重要的理論依據(jù)。 中國軍人是一個龐大的特殊職業(yè)群體。目前還沒有全軍范圍的大樣本抑郁流行病學研究，僅有一些零星的調(diào)查。在一些區(qū)域性或針對特殊作業(yè)環(huán)境軍人抑郁的調(diào)查報道中發(fā)現(xiàn)中國軍人抑郁癥狀發(fā)生率在25.2%~51.56%之間，存在較高的抑郁流行率。要深入探討軍人抑郁癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診治，預防及預后等規(guī)律就必須對軍人進行抑郁流行病學的群體特性研究。同時，軍營存在軍事環(huán)境高危險、高復雜、高惡劣；軍事訓練高強度；軍事管理高封閉等特性，使得軍人抑郁發(fā)生的危險性相對于普通人群增大并具有職業(yè)差異性。通過對軍人抑郁流行病學特征及危險因素研究，便于在軍隊中制定相應的抑郁防治措施，改善和減少抑郁，減少自然減員并增強戰(zhàn)斗力。 本研究采用國際通用的流調(diào)中心抑郁量表（CES-D）和軍人抑郁危險因素量表對全國范圍內(nèi)的陸、海、空、武警四個軍兵種軍人進行大規(guī)模的抑郁流行病學及危險因素調(diào)查，旨在初步掌握抑郁在軍隊中的發(fā)生率、分布特征及其危險因素，為軍人抑郁的干預提供依據(jù)，具有重要的理論和軍事實踐意義。 對象與方法 本研究在全軍陸、海、空、武警四個軍兵種整群抽取1.14萬人進行問卷調(diào)查，獲有效樣本10505例。取樣覆蓋了21�。▍^(qū)、直轄市）的32個城市，其中包括北京、上海、重慶3個直轄市，廣州、成都、西安、拉薩等12個省會城市，安陽、徐州、奉化、邯鄲等17個非省會城市。根據(jù)各部隊組成比例按照戰(zhàn)士：士官：軍官為4.5：4.5：1的比例，男女比例為100：1的比例進行分配。在全體受試者中，陸軍7634名，占72.7%；海軍1443名，占13.7%；空軍943名，占9%；武警485名，占4.6%。男性10397人，占99%；女性108人，占1%，年齡14~57歲，平均22.38±3.95歲。初中學歷2160名，占20.6%；高中學歷5772名，占54.9%；本科學歷2498名，占23.8%；博士、碩士研究生75名，占0.7%。采用問卷調(diào)查法、SPSS數(shù)據(jù)分析法、AMOS路徑分析法，對我國軍人抑郁流行率、抑郁整體水平及危險因素進行了調(diào)研。本研究分為5個部分，第1部分為文獻回顧，分析國內(nèi)外、外軍及我軍抑郁流行病學調(diào)查以及抑郁危險因素的研究現(xiàn)狀。2~4部分主要由4個研究組成，研究1進行了我國軍人抑郁流行率及其特征調(diào)查，研究2分析了我國軍人抑郁整體水平；研究3進一步研究了影響軍人抑郁發(fā)生的危險因素；研究4建立了軍人生活事件與社會支持對抑郁的影響及路徑分析。 結(jié)果 1.中國軍人抑郁發(fā)生率為18.1%（95%CI=17.4-18.8），相對于中國常模CES-D得分≥16分者占33.3%來說，中國軍人抑郁發(fā)生率較低。其中輕度抑郁發(fā)生率為8.6%（95%CI=8.0-9.2）；中度抑郁發(fā)生率為4.4%（95%CI=4.0-4.8）；重度抑郁發(fā)生率為5.1%（95%CI=4.7-5.5）。 2.中國男性軍人抑郁發(fā)生率顯著高于女性軍人（18.2%vs10.2%，χ~2=6.034，P0.05）；不同軍種抑郁的發(fā)生率從高至低分別為，陸軍、海軍、空軍、武警，軍種之間差異顯著（19.9%vs17.0%vs11.2%vs6.7%，χ~2=88.673，P 0.05）；不同職級抑郁的發(fā)生率差異顯著從高至低分別為士官、戰(zhàn)士、軍官（19.3%vs17.5%vs15.4%，P0.05）；大學學歷軍人抑郁發(fā)生率低于初、高中及碩士以上學歷軍人，后三者無顯著差異（16.2%vs19.8%、18.2%、18.7%，P 0.05）。 3.從經(jīng)濟區(qū)域來看，西部邊遠地區(qū)軍人抑郁發(fā)生率為23.9%顯著高于中部內(nèi)陸地區(qū)14.7%和東部沿海地區(qū)14.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ~2=151.524，P0.001）。從行政區(qū)域來看，軍人抑郁發(fā)生率由高到低依次為：西北地區(qū)25.2%、西南地區(qū)22.7%、中南地區(qū)19.6%、東北地區(qū)12.4%、華北地區(qū)11.5%、華東地區(qū)9.8%，差異顯著（χ~2=215.232，P0.001）。 4.不同軍齡軍人抑郁發(fā)生率前三位分別是第11年25.8%、第9年24.8%以及第10年24.2%；不同年齡軍人抑郁發(fā)生率前三位分別是：28歲27.0%、30歲25.4%以及26歲22.2%。不同軍齡、年齡軍人的抑郁發(fā)生率存在差異，總的構(gòu)成比例存在顯著性差異（χ~2=48.892，P 0.001；χ~2=46.420，P 0.001）。 5.中國軍人抑郁發(fā)生水平顯著低于中國青年常模（10.28±7.63vs12.30±10.39；P＜0.01）。女軍人CES-D均分為8.03±7.44，男軍人CES-D均分為9.94±7.45兩者具有顯著差異（t=7.032，P＜0.01）。 6.不同軍兵種抑郁水平從高至低分別為：陸軍10.45±6.50、海軍9.76±5.30、空軍8.13±6.00、武警5.67±3.99，差異具有統(tǒng)計學意義（F=85.578，P＜0.01）；不同職級抑郁水平：軍官8.73±7.52優(yōu)于士官10.43±7.61和戰(zhàn)士9.74±7.25，差異具有統(tǒng)計學意義（F=26.826，P＜0.01），士官和戰(zhàn)士無差異。不同文化程度上：初中10.54±7.30，高中10.03±7.38高于大學9.18±7.64和碩士以上9.02±8.35，差異顯著（F=13.986，P＜0.01）。 7.不同經(jīng)濟區(qū)域抑郁水平比較：西部邊遠地區(qū)抑郁水平11.49±7.78高于東部沿海地區(qū)8.84±7.20和中部內(nèi)陸地區(qū)9.11±6.89，差異性顯著（F=13.986，P＜0.01），東部和中部地區(qū)無明顯差異；不同行政區(qū)域抑郁水平比較：西南地區(qū)11.38±7.74和西北地區(qū)11.34±7.89最高，其次是中南地區(qū)10.50±7.38，再次是東北地區(qū)8.43±6.74和華北地區(qū)8.25±6.19，抑郁水平較低的為華東地區(qū)7.50±6.75，差異性具有統(tǒng)計學意義（F=89.431，P＜0.01）。 8.不同軍齡軍人抑郁發(fā)生水平前三位分別是：第11年12.04±9.17、第10年11.9±8.50以及第12年11.34±9.03；不同年齡軍人抑郁發(fā)生水平前三位分別：28歲12.21±8.87、30歲11.82±9.55以及29歲11.33±7.70。不同軍齡、年齡軍人的抑郁水平存在顯著性差異（F=9.530，P0.01；F=5.098，P0.01）。 9.我國軍人抑郁發(fā)生首要危險因素為環(huán)境因素（生活事件）OR=5.75和遺傳因素OR=3.57；其次為吸煙OR=1.41、飲酒OR=1.40、運動不足OR=2.98這三種不良行為習慣；長期服用藥物OR=2.84及患有慢性疾病OR=3.22也為抑郁發(fā)生的危險因素；我軍特殊作業(yè)環(huán)境：如導彈部隊作業(yè)OR=2.48、炮兵部隊作業(yè)OR=1.64、坦克部隊作業(yè)OR=1.38、雷達部隊作業(yè)OR=1.27、電子對抗與通信作業(yè)OR=2.11、防化部隊作業(yè)OR=1.12；特殊自然環(huán)境如：熱區(qū)環(huán)境OR=2.07、寒冷環(huán)境OR=1.82、高原低氧環(huán)境OR=2.19、坑道環(huán)境OR=1.64；訓練傷OR=3.53均為我國軍人抑郁發(fā)生的危險因素。 10.中國軍人抑郁水平與軍人生活事件（如：未來就業(yè)壓力大、工作或?qū)W習任務重、別人對我不信任、失戀、本人患病或受傷等）呈顯著正相關（r=0.382，P0.01）；與社會支持呈顯著負相關（r=-0.379，P0.01）。 11.生活事件、社會支持與抑郁之間路徑模型中，生活事件和社會支持均對抑郁的發(fā)生有直接的影響效應，路徑系數(shù)分別為：0.58，-0.37（χ~2/df=4，P＜0.01），模型擬合良好。 結(jié)論 1.中國軍人抑郁發(fā)生率及整體抑郁水平低于中國普通人群。且有性別、軍種、職級、文化程度、經(jīng)濟文化地域、軍齡、年齡差異。性別差異中女性軍人優(yōu)于男性軍人；軍種差異中，從低到高依次為武警、空軍、海軍、陸軍；職級差異中，軍官優(yōu)于戰(zhàn)士和士官；文化程度差異中，呈現(xiàn)隨學歷升高而降低的趨勢；在區(qū)域差異中，中部沿海地區(qū)抑郁水平優(yōu)于偏遠地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)優(yōu)于經(jīng)濟落后地區(qū)；軍齡和年齡差異中，存在9~12的抑郁高發(fā)關鍵軍齡段和26~30歲的抑郁高發(fā)年齡段。 2.中國軍人抑郁發(fā)生首要危險因素為環(huán)境因素（生活事件）和遺傳因素(直系親屬具有抑郁病史及自殺史)；其次為吸煙、飲酒、運動不足這三種不良行為習慣；長期服用藥物及患有慢性疾病也為抑郁癥狀發(fā)生的危險因素；我軍特殊作業(yè)環(huán)境（如導彈部隊作業(yè)、炮兵部隊作業(yè)、坦克部隊作業(yè)、雷達部隊作業(yè)、電子對抗與通信作業(yè)、防化部隊作業(yè)）、特殊自然環(huán)境（熱區(qū)環(huán)境、寒冷環(huán)境、高原低氧環(huán)境、坑道環(huán)境）、訓練傷均為我國軍人抑郁發(fā)生的危險因素。 3.軍人生活事件（如：未來就業(yè)壓力大、工作或?qū)W習任務重、別人對我不信任、失戀、本人患病或受傷等）使抑郁發(fā)生危險增大；社會支持能夠調(diào)節(jié)和緩沖生活事件對抑郁發(fā)生的負性影響。
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：E0-051

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本文編號：2802507