本文關(guān)鍵詞：中國老年人的健康行為與口腔健康，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

第38卷第2期2014年3月Vol.38，No.；83；人口研究PopulationＲesearch；中國老年人的健康行為與口腔健康；鄭真真；【內(nèi)容摘要】老年人的口腔健康是老齡化社會中的重要；【關(guān)鍵詞】老年人；口腔健康；健康行為；【作者簡介】鄭真真，中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟；HealthBehaviorandOralHea；ZhengZhenzhen；Z

第38卷第2期2014年3月Vol.38，No.2March2014

83

人口研究PopulationＲesearch

中國老年人的健康行為與口腔健康

鄭真真

周

云

*

【內(nèi)容摘要】老年人的口腔健康是老齡化社會中的重要健康問題。文章使用2011年“中國老年（簡稱CLHLS調(diào)查）數(shù)據(jù)，健康影響因素跟蹤調(diào)查”以老年人牙齒缺失數(shù)量代表口腔健康，應(yīng)用多變量統(tǒng)計分析方法，揭示中國老年群體的口腔健康與社會經(jīng)濟、健康行為、健康狀況三組因素之間的關(guān)系，并特別關(guān)注健康行為的作用。研究發(fā)現(xiàn)，老年人口腔健康問題較為嚴(yán)重，而失牙程度與人口特征和健康行為高度相關(guān)。對于男女兩性和不同經(jīng)濟社會地位的老年人來說，年齡是失牙的最重要影響因素，良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和少吃糖則是預(yù)防失牙的重要保護因素。研究結(jié)果提示，改變衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣在促進(jìn)口腔健康中的作用十分重要。

【關(guān)鍵詞】老年人；口腔健康；健康行為

【作者簡介】鄭真真，中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟研究所研究員，北京：100028；周云，北京大學(xué)社會學(xué)系/北京大學(xué)中國社會與發(fā)展研究中心教授。

HealthBehaviorandOralHealthamongElderlyPeopleinChina

ZhengZhenzhen

ZhouYun

Abstract：Oralhealthofelderlypeopleisanimportanthealthissueinagingsociety.Using2011

ChineseLongitudinalHealthyLongevitySurvey（CLHLS）data，thisstudyexploresrelationshipsbetweenolderpersons’oralhealthandthreegroupsoffactors，namely，social-economic，healthbehavior，andhealthrelatedfactors，usingnumberofmissingtoothastherepresentationoforalhealth.ThestudydemonstratesthatoralhealthofelderlyinChinaisnotsatisfactory，andtoothlossishighlycorrelatedwithdemographicfactorsandhealthbehavior.Whileageisthemostinfluentialfactorintoothloss，oralhygieneplaysaveryimportantrole，andlessfrequentsugarconsumptionispreventiveagainsttoothloss，regardlessofgenderandothersocial-economicstatus.Thefindingsimplythatchangeinhealth

behavioranddiethabitscouldplayamoreprotectiveroleinoralhealth.

Keywords：ElderlyPersons，OralHealth，HealthBehavior

Authors：ZhengZhenzhenisProfessor，InstituteofPopulationandLaborEconomics，ChineseAcad-emyofSocialSciences，Beijing100028；ZhouYunisProfessor，DepartmentofSociology，PekingUniver-sity，Beijing100871.E-mail：zhengzz@pku.edu.cn

*本研究為國家自然科學(xué)基金國際合作重大項目(項目批準(zhǔn)號:71110107025)和國家自然科學(xué)基金重點項目(項目批準(zhǔn)號:71233001)的階段性成果;研究也得到聯(lián)合國人口基金2013年度的資金資助。

中國的人口老齡化正在以前所未有的速度發(fā)展，老年人口也在快速增加。在應(yīng)對這一龐大的老年群體給中國社會帶來的挑戰(zhàn)中，老年健康無疑是重要內(nèi)容。相關(guān)研究表明，口腔健康的改善有利于老年人群的整體健康狀況。世界衛(wèi)生組織針對人口老齡化的全球趨勢啟動了多個項目，鼓勵、支持并�！敖裉觳魂P(guān)注口開展各種臨床研究和以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康干預(yù)項目，其中就包括口腔衛(wèi)生健康項目（Braine，2005），腔健康，明天將會付出更大代價”完善口腔健康政策、增強口腔衛(wèi)生服務(wù)及對服務(wù)提供者的培訓(xùn)，是改善老年人群口腔健康的關(guān)鍵舉措（PetersenandYamamoto，2005），普通人群也會因此受益。已有研究至少從兩個方面說明老年群體口腔健康的重要性。

首先，口腔健康與其他健康問題相互關(guān)聯(lián)，口腔健康的改善將會有利于增進(jìn)老年人的身體健康。由于人口結(jié)構(gòu)的變化與疾病模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)今更多中國人存活至老年并患有慢性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，某些慢性疾病和口腔健康相關(guān)聯(lián)，盡管這些關(guān)聯(lián)是否因果關(guān)系還需要進(jìn)一步確定。例如，有研究認(rèn)為糖嚴(yán)重牙周疾病患者很難控制II型糖尿病的血糖水平（Mealey，2006）；還有尿病與牙周疾病相互影響，

研究發(fā)現(xiàn)，牙周疾病和心臟病之間有一定關(guān)聯(lián)，雖然不一定是因果關(guān)系（Genco，etal.，2002），如牙周2003），疾病和失牙可能會增加缺血性中風(fēng)的風(fēng)險（Joshipura，etal.，失牙數(shù)量可預(yù)測心血管系統(tǒng)疾病2005；Polzer，etal.，2012）。的發(fā)生或因循環(huán)系統(tǒng)疾病而死亡的風(fēng)險（Cabrera，etal.，

其次，老年人的口腔健康問題會明顯降低他們的生活質(zhì)量。良好的口腔健康對老年人的軀體、社會和心理健康都會有積極影響。例如，有學(xué)者認(rèn)為，有健康的牙齒會對人們的社交活動有積極影響，有利于促進(jìn)他們成功參與經(jīng)濟和社會活動；而對牙齒問題不加以治療或治療不當(dāng)是影響人們身體、社會和經(jīng)2007）。另一方面，濟良好狀態(tài)的主要原因（Hudson，etal.，口腔健康問題會影響生活質(zhì)量，如德國一項2004）。對香港醫(yī)院老年人全國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，義齒狀況與口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量密切相關(guān)（John，etal.，病區(qū)患者的一項研究發(fā)現(xiàn)，如果老年人的可咀嚼牙齒少于8對、牙齦不健康、口腔干燥，他們與口腔健康etal.，2008）。還有研究發(fā)現(xiàn)，全口無牙或僅剩少數(shù)牙與老年人的殘相關(guān)的生活質(zhì)量就會顯著降低（Yu，

Pedersen，etal.，2008；Ansai，etal.，2010）。障甚至死亡有關(guān)，失牙可能是衰老加快的前兆（Holm-盡管口腔健康是健康老齡化的重要內(nèi)容之一，但是包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家對口腔健康的關(guān)注嚴(yán)重不足。發(fā)達(dá)國家每年約有5%～10%的公共衛(wèi)生資源用于口腔保健，但發(fā)展中國家用于控制口腔疾病2005）。此外，的資源則相對較少（Braine，發(fā)展中國家對口腔健康的研究也十分有限，尤其缺乏基于大樣本調(diào)查的報告、有關(guān)影響老年人口腔健康因素的研究，特別是與社會、經(jīng)濟、制度和行為相關(guān)的研究。

已有研究發(fā)現(xiàn)，中國老年人的口腔健康狀況較差。例如，當(dāng)前中國老年群體的存留牙齒數(shù)（ZhouandZheng，2008）與世界衛(wèi)生組織提倡的“8020”努力目標(biāo)，即80歲老人的存留牙齒數(shù)不少于20顆（Nasu，2005）相比，相差甚遠(yuǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，衛(wèi)生系統(tǒng)和口腔保健服務(wù)、社會文化因素以及環(huán)境因素2005）。本研究將利用具有全國代表性的大規(guī)模調(diào)查數(shù)據(jù)，是影響口腔健康的重要因素（Petersen，研究影響中國老年人失牙狀況及相關(guān)因素，探索老年人口腔健康與生活方式之間的關(guān)系，判斷影響口腔健康的最主要因素，并對促進(jìn)中國老年人的口腔健康提出政策性建議。11.1

數(shù)據(jù)與分析方法數(shù)據(jù)來源

“中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查”（簡稱CLHLS調(diào)查）數(shù)據(jù)。該調(diào)查始于本研究使用2011年

1998年，涵蓋中國22個省/市/自治區(qū)，盡管在老年人的高齡階段使用了不等比例抽樣，但加權(quán)后的樣本對全國具有代表性（Zeng，etal.，2001；Zengetal.，2002）。本研究所用的2011年第六次跟蹤調(diào)查，包括7375名65歲以上、參與過2008年第五次調(diào)查的存活老年人。根據(jù)課題組對年齡和主要健康（“CLHLS2011跟蹤調(diào)查質(zhì)量評估報告”，2012年未刊文章）。認(rèn)為調(diào)查質(zhì)量良好指標(biāo)的數(shù)據(jù)質(zhì)量評估，

正因為該調(diào)查的抽樣策略為不等比例抽樣，因而能夠調(diào)查到足夠數(shù)量的高齡老人，有利于我們對高齡組

進(jìn)行有效的多元統(tǒng)計分析。該調(diào)查除了包括老年人的人口、社會、經(jīng)濟背景資料以及健康狀況、生活方式等方面的信息外，還收集了與口腔健康相關(guān)的信息，為研究老年人口腔健康提供了良好的條件。1.2

分析框架及方法

本研究結(jié)合CLHLS調(diào)查所提供的信息，用老年人失牙數(shù)代表這個群體的口腔健康，參考Petersen（2005）和Kiyak（1987）的研究框架，構(gòu)建了本研究的分析框架。分析框架包括與失牙有關(guān)的三組因素：社會經(jīng)濟、行為和健康。這三組因素與口腔健康直接相關(guān)，但不一定都有因果關(guān)系。我們將根據(jù)這個框架分析與中國老年人群口腔健康相關(guān)的主要因素。

第一組是社會經(jīng)濟因素，共有5個變量，包括年齡和性別這兩個主要人口特征，受教育程度，以及養(yǎng)老金和居住地。我們此前使用CLHLS調(diào)查數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，這些人口、社會、經(jīng)濟因素對老年人失2008）。由于這組因素除養(yǎng)老金和居住地外基本上都無法通過干預(yù)牙有顯著影響（ZhouandZheng，

改變，這組變量是作為控制變量納入統(tǒng)計分析。

第二組因素與個人行為相關(guān)，包括口腔保健行為，吃甜食的飲食習(xí)慣，以及吸煙和喝酒這兩項個人偏好。良好的口腔保健行為可以保護牙齒，而愛吃甜食或吸煙都可能會影響牙齒健康。與第一組因素相比，第二組因素是個人可以操控的行為，是可干預(yù)可改變的。

第三組因素與健康相關(guān)，包括健康狀況和醫(yī)療保險情況�？紤]到一般健康狀況可能與口腔健康相互影響，而醫(yī)療保險會與使用醫(yī)療服務(wù)相關(guān)，從而直接或間接影響口腔健康和一般健康。有口腔醫(yī)療保險的人更可能會及時地去看牙醫(yī)、更能支付得起口腔醫(yī)療費用。

①分析以失牙數(shù)代表的口腔健康與三組影響因素之間的關(guān)系。我們分本研究采用多元線性回歸，

別用三組模型依次考察各組變量的作用，從僅包括人口社會經(jīng)濟變量的模型開始，每一步在模型中增加一組影響因素，考察在控制此前因素的作用后，新進(jìn)入模型因素的作用。因為根據(jù)一次調(diào)查很難判斷失牙、社會經(jīng)濟狀況變化以及健康行為之間的前后順序，本研究并未試圖在失牙和各組因素之間建立確切的因果關(guān)系，而僅分析各因素與口腔健康之間的相關(guān)關(guān)系。1.3

主要變量及其分布

在調(diào)查中由老本研究中的口腔健康以失牙數(shù)來測量，定義為32顆正常牙齒數(shù)減去存留牙齒數(shù)②，年人自己回答或家人代答（其子女、孫子女或配偶）。老年人的牙齒缺失情況與年齡密切相關(guān)（見圖1），失牙數(shù)量隨著年齡增長逐漸增加。

由于百歲以上老年人有半數(shù)以上都沒有牙齒了，且失牙狀況沒有明顯變化趨勢，因而本研究只包65～79歲組2366人（占37.2%），80～89歲組2045括了65～99歲老年人。研究有效樣本為6368例，

90～99歲組1957人（30.7%）。分析樣本的老年人中位年齡是84歲。人（32.1%），

樣本中51.9%為女性老年人。受教育程度以上學(xué)年數(shù)測量。大多數(shù)老年人上學(xué)年數(shù)不長，平均為2.7年，36.0%居住在鎮(zhèn)，21.2%約80%的女性老人沒有上過學(xué)。居住在農(nóng)村的老人占分析樣本的42.8%，37.1%的老年人有退休金或其他種類的養(yǎng)老金。住在城市。養(yǎng)老金是測量老年人經(jīng)濟狀況的指標(biāo)，

行為因素納入了與牙齒健康有關(guān)的因素，包括刷牙習(xí)慣、甜食攝入、吸煙和飲酒。刷牙習(xí)慣、甜食13.1%偶爾刷牙，41.3%能堅持每攝入為定序變量。在有存留牙齒的老年人中，有25.8%從不刷牙，15.3%報告自己每天刷兩次，天刷一次，還有4.5%的老年人報告說每天刷牙3次或更多。對老人是否經(jīng)常食用白糖或糖果有5個測量等級：幾乎每天吃（定義為1）、不是每天但每周至少吃一次、不是

①②

因為中青年人群的壞牙和失牙極少，一般呈泊松分布，所以多數(shù)口腔健康研究采用泊松回歸對失牙進(jìn)行多元分

析。但老年人群特別是高齡老人的失牙基本是正態(tài)分布。此外，線性回歸與泊松回歸的分析結(jié)果也非常接近。調(diào)查問卷中有與口腔健康相關(guān)的問題包括:1)請問您有幾顆牙(不包括假牙);2)請問您是否戴假牙;3)過去6個月內(nèi)，您是否在吃東西時遇到不止一次牙疼問題?

每周但每月至少吃一次、不是每月但有時吃、很少或從不吃（定義為5）。被調(diào)查老人中有14.1%幾乎每天都吃糖。吸煙和飲酒為虛擬變量。現(xiàn)在仍吸煙的老年人占19.4%，多數(shù)為男性老人。有18.4%的老年人說自己現(xiàn)在常喝酒。

圖1

分年齡牙齒缺失情況

ToothLossby

Age

Figure1

參考現(xiàn)有研究成果，我們在分析中選擇了4種可能與口腔健康有關(guān)的慢性�。盒难芗膊�、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病。在調(diào)查中，不僅根據(jù)老年人自報是否患病，還追問了自報患病是否經(jīng)過醫(yī)生診斷。被調(diào)老人中經(jīng)診斷患有上述4種疾病的比例分別為：心血管疾病44.6%，消化系統(tǒng)85.3%的老年人有醫(yī)療保險。疾病13.8%，呼吸系統(tǒng)疾病17.2%，糖尿病5.2%。其中，22.1

研究主要發(fā)現(xiàn)

不同群體的失牙狀況

表1描述了不同群體的失牙狀況，對于圖1分析框架中的大部分因素來說，失牙與這些因素都存在可觀察到的顯著相關(guān)關(guān)系。老年人平均失牙數(shù)為22.5，也就是說他們平均只有不到10顆牙齒；30.7%的老年人全口無牙。

表1

Table1變

年齡

量合計

65～7980～8990～99

性別教育養(yǎng)老金居住地

男女沒上過學(xué)上過學(xué)有沒有城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村

按不同類別分的失牙平均顆數(shù)（N=6368）

變

刷牙

量

失牙顆數(shù)均值(SD)17.7(10.3)26.3(8.2)24.5(9.4)21.5(10.7)21.4(10.6)21.8(10.3)21.7(10.3)

*

MeanNumberofTeethLostbyDifferentCategoriesofOlderPeople失牙顆數(shù)均值(SD)22.5(10.1)17.3(10.7)24.0(9.2)27.3(6.9)21.4(10.6)23.6(9.6)24.4(9.1)20.4(10.8)21.4(10.6)23.2(9.8)21.7(10.7)22.7(10.0)22.8(10.0)

醫(yī)療保險患病情況

心血管疾病消化系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病有沒有

每天不常刷牙每天吃糖現(xiàn)在吸煙經(jīng)常喝酒

22.2(10.2)21.4(10.4)22.4(10.2)23.6(9.8)

注:*這是唯一與失牙數(shù)之間無關(guān)的疾病因素。但因下文分析中使用，所以仍將其列出(有研究發(fā)現(xiàn)2012)。呼吸系統(tǒng)疾病與全口無牙有顯著的關(guān)系，如Wu，etal.，

根據(jù)統(tǒng)計檢驗結(jié)果（對均值的t檢驗或方差分析的F檢驗），不同特征人群的失牙數(shù)差異顯著。年齡與失牙相關(guān)最為密切，老年人的失牙數(shù)隨著年齡的增加而上升。女性老人比男性老人存留牙齒數(shù)更少。受過更多教育的老年人口腔健康狀況似乎更好些。城市居民因在口腔衛(wèi)生方面條件較好而失牙數(shù)更少，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)與農(nóng)村老年人在失牙方面沒有太大的差別。盡管有無養(yǎng)老金看上去與口腔健康的關(guān)系不大，但這一指標(biāo)在一定程度上可說明老年人的社會經(jīng)濟地位，從而間接影響口腔健康。

口腔衛(wèi)生是與失牙相關(guān)的另一個重要因素。平日不刷牙的老年人與能夠每天刷牙的老年人相比，牙齒存留數(shù)明顯要少。吃糖也與失牙數(shù)有關(guān)，幾乎每天都吃糖的老年人明顯失牙更多，而從不吃糖的老年人保有更多顆牙齒。目前吸煙和常喝酒的老年人在失牙數(shù)方面的差別不大，但其差別有統(tǒng)計上的顯著意義。在健康相關(guān)因素方面，，沒有發(fā)現(xiàn)非常明顯的趨勢，不過有醫(yī)療保險的老年人明顯比沒有醫(yī)療保險的老年人失牙數(shù)少。2.2

失牙因素的多元統(tǒng)計分析

表2為應(yīng)用多元線性回歸（OLS）方法對失牙的分析結(jié)果。分析的因變量為失牙數(shù)。模型1包括模型2納入了行為因素，模型3在模型2的基礎(chǔ)上加入了健康因素，模型4了人口—社會—經(jīng)濟因素，

是應(yīng)用反向剔除法只保留了有顯著作用變量的分析結(jié)果。

從模型1可看出，對牙齒健康有保護作用的因素是教育和養(yǎng)老金。城市居民在失牙方面沒有顯著優(yōu)勢。年齡和性別對失牙有負(fù)面作用。年齡是與失牙相關(guān)的最主要因素，在所有模型中的顯著性和影響作用方面也都是首要因素。值得注意的是，在其他特征相同的情況下，女性可能失牙更多。年齡和性別的影響在所有模型中幾乎不變。

表2

Table2變年齡女性上學(xué)年數(shù)有養(yǎng)老金城市居民每天刷牙食糖現(xiàn)在抽煙常喝酒心血管疾病消化系統(tǒng)疾病肺部疾病糖尿病有醫(yī)療保險調(diào)整后的Ｒ

有效樣本(例)

2

對失牙數(shù)線性回歸分析的結(jié)果（參數(shù)估計值※）

EstimatesofLinearＲegression(OLS)onNumberofMissingTeeth

模型1

＊＊

0.432＊＊＊

0.067＊＊＊

－0.041＊

量模型2

＊＊

0.324＊＊＊

0.070＊＊

－0.027＊－0.008

模型3

＊＊

0.323＊＊＊

0.070＊

模型4

＊＊

0.325＊＊＊

0.071＊

－0.024*－0.020

－0.027*－0.0070.012

＊＊

－0.294＊＊

－0.037＊0.012

－0.026*

0.013－0.294

＊＊＊

＊＊

－0.038＊0.012

＊＊

－0.294＊＊＊

－0.038＊

－0.010－0.011－0.0150.0140.005－0.001－0.010

0.2086364

0.2826271

0.2816271

0.2836351

注:(1)※標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)b;(2)*顯著性p＜0.05，＊＊p＜0.01，＊＊＊p＜0.001。

模型2在控制了人口、社會、經(jīng)濟因素后，考察失牙和行為因素之間的關(guān)系。刷牙習(xí)慣顯然是牙齒健康的保護性因素，除年齡外對失牙影響最大。少吃糖對失牙有積極的保護作用（表中參數(shù)的負(fù)值吃糖最多為1、最少為5）。吸煙和喝酒則與失牙沒有顯著相關(guān)。在加入與吃糖頻次分類的賦值有關(guān)，

行為因素后，養(yǎng)老金的作用不再顯著。此外，吸煙的作用男女有別，盡管吸煙在模型2中沒有顯著作

　

　

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