發(fā)布時間：2019-03-30 17:54

【摘要】： 背景和目的 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙所致精神損傷程度的鑒定,一直是法醫(yī)精神病學(xué)鑒定工作中的難點之一,這是因為鑒定結(jié)論帶有較多主觀性,檢查指標(biāo)既不穩(wěn)定,也不能準(zhǔn)確反映損傷的實際程度。動物研究表明,應(yīng)激可以導(dǎo)致海馬神經(jīng)元的損害。動物離體及在體研究表明慢性應(yīng)激后其海馬代謝物水平降低及海馬體積變小,且這種改變和應(yīng)激的強(qiáng)度正相關(guān);人體研究顯示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的海馬代謝物水平及海馬體積也有改變,并且與病情密切相關(guān)。本研究主要采用磁共振成像技術(shù)(MRI)和磁共振頻譜技術(shù)(MRS)在體測量海馬體積和代謝物水平的大小,結(jié)合患者血清皮質(zhì)醇、游離三碘甲狀腺原氨酸水平及PTSD臨床醫(yī)生使用量表和生活事件影響量表-修訂版量表的評分結(jié)果,探討創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者海馬損傷的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制;癥狀的嚴(yán)重程度與海馬體積、代謝物水平及應(yīng)激激素水平的相互關(guān)系,建立PTSD損傷嚴(yán)重程度的多因素評估模型,以期為PTSD所致精神損傷的傷情評定提供理論依據(jù)。 材料和方法 2006年4月至2007年7月,在湖北省武漢大學(xué)人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心,收集PTSD14例。病人入組條件如下:1、符合DSM-Ⅳ中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);2、年齡18-55歲(18歲之前中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心理發(fā)育尚不完善;55歲之后存在生理性萎縮),以盡量減少年齡對海馬的影響;3、無精神活性物質(zhì)服用史,無內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和抑郁、焦慮等精神疾病。由精神科副主任以上醫(yī)師分別采用PTSD臨床醫(yī)生使用量表及生活事件影響量表-修訂版對PTSD患者進(jìn)行癥狀嚴(yán)重程度的評估,并根據(jù)PTSD臨床醫(yī)生使用量表評分確診PTSD。14個性別、年齡、受教育程度等與之相匹配的健康成年人為對照組。所有受試者告知本試驗?zāi)康?并簽署知情同意書。 用1.5 T超導(dǎo)MR掃描系統(tǒng)進(jìn)行MRI及雙側(cè)海馬多體素氫質(zhì)子波譜(~1H-MRS)采集,測定N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、膽堿(Cho)代謝物濃度,各代謝物水平的測定以波譜覆蓋的面積為準(zhǔn);用容積分析軟件測量海馬和顱內(nèi)體積大小,并根據(jù)顱內(nèi)體積的大小對海馬體積進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。 實驗結(jié)果用EXCEL2003和SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±SD)表示,采用t檢驗(T-test)進(jìn)行組間均數(shù)比較,Pearson法分析海馬體積及代謝物濃度與病情嚴(yán)重程度及應(yīng)激激素水平之間的相關(guān)性,采用stepwise多元逐步回歸分析建立PTSD損傷程度的多因素評估模型。P＜0.05為差異顯著。 結(jié)果 (1) PTSD患者組和正常對照組在年齡及受教育時間上無顯著差異,P＞0.05;PTSD患者組在生活事件量表總分及陰性分(58.43±37.53,25.07±23.53)均比正常對照組(46.71±31.05,13.29±11.90)顯著增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。 (2) PTSD患者組血清皮質(zhì)醇水平(139.5±50.83)明顯高于對照組(97.26±38.31),P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 (3) PTSD患者組左側(cè)海馬體積(3378±253.1)較對照組(3671±324.8)顯著減小,P＜0.05;而PTSD患者組右側(cè)海馬體積(3332±185.1)與對照組相(3529±338.7)比較,結(jié)果無顯著性差異,P＞0.05 (4) PTSD患者組左右側(cè)海馬NAA/Cr比值(1.153±0.092,1.271±0.077),較正常對照組(1.363±0.094,1.351±0.101)減小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為-5.952和-2.334,P值分別為0.000和0.028),同時發(fā)現(xiàn)患者組右側(cè)Cho/Cr比值(1.094±0.087)較對照組(1.011±0.069)顯著升高(t=2.804,P=0.009),而患者組左側(cè)海馬Cho/Cr比值(1.048±0.065)與對照組(1.101±0.080)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.300,P=0.205)。 (5) 40歲及以上PTSD患者組左側(cè)海馬NAN/Cr比值(1.104±0.094)較40歲以下患者組(1.218±0.032)顯著降低,P＜0.05;兩組間左右側(cè)海馬體積及右側(cè)NAA/Cr比值未見顯著差異。沒有發(fā)現(xiàn)PTSD患者不同性別、性格、受教育程度、職業(yè)及病程之間其海馬代謝物水平及體積有顯著性差異。 (6) PTSD患者血清皮質(zhì)醇水平(Cor)及FT3水平與左右側(cè)海馬NAA/Cr比值及體積呈負(fù)相關(guān),r=—0.229,—0.448,—0.250和—0.311,但P均＜0.05。ISE-R總分與左側(cè)海馬NAA/Cr比值及體積呈顯著負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為—0.823和—0.921,P＜0.01;ISE-R總分與右側(cè)海馬NAA/Cr比值及體積呈負(fù)相關(guān),但P＞0.05。CAPS總分與左側(cè)海馬NAA/Cr比值及體積呈顯著負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為—0.912和—0.939,P＜0.01;與右側(cè)海馬NAA/Cr比值及體積呈負(fù)相關(guān),P＜0.05。PTSD患者組左右側(cè)海馬體積與該側(cè)海馬NAA/Cr比值呈顯著正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.883和0.553,P＜0.05。 (7)多元回歸分析:分別以CAPS總分(Y_1)及ISE-R總分(Y_2)作為因變量,左側(cè)海馬NAA/Cr比值(X_1)及左側(cè)海馬體積(X_2)作為自變量被引入stepwise多元逐步回歸分析(標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)入概率為P＜0.05,移出概率為P＞0.1)。得到多元逐步回歸方程為:Y_1=250.1—76.47 X_1—0.002X_2;Y_2=128.9—39.47X_1—0.092 X_2。 結(jié)論 (1) PTSD患者血清皮質(zhì)醇及FT3水平升高。 (2) PTSD患者左側(cè)海馬體積顯著減小且與病情呈顯著負(fù)相關(guān)。 (3) PTSD患者雙側(cè)海馬NAA/Cr比值顯著降低,且左側(cè)海馬NAA/Cr比值與PTSD嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)。 (4)與右側(cè)海馬相比,左側(cè)海馬對創(chuàng)傷性事件的易感性更高,更易出現(xiàn)神經(jīng)元損害。 (5) PTSD患者海馬代謝物水平NAA/Cr比值及體積能夠敏感地反映PTSD患者損傷程度,且海馬代謝物水平NAA/Cr比值比海馬體積更敏感。 (6)得到兩個PTSD損傷程度評估的多因素評估模型:Y_1=250.1—76.47X_1—0.002X_2和Y_2=128.9—39.47X_1—0.092 X_2(Y_1和Y_2分別為CAPS和ISE-R總分代表損傷程度,X_1和X_2分別是左側(cè)海馬NAA/Cr比值和體積)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：汕頭大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：D919.3

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