發(fā)布時(shí)間：2018-10-25 20:26

【摘要】： 前言 在臨床法醫(yī)學(xué)活體鑒定中，涉及聽(tīng)力障礙程度評(píng)定的案例很多，聽(tīng)力障礙程度的不同直接關(guān)系到案件的裁定與判決。在實(shí)際工作中，無(wú)論是損傷程度鑒定還是傷殘等級(jí)評(píng)定，對(duì)聽(tīng)力損害等級(jí)的劃分均以言語(yǔ)頻率純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閾均值下降的分貝數(shù)作為評(píng)定損傷程度或傷殘等級(jí)的依據(jù)。但由于被鑒定人進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)時(shí)經(jīng)常存在詐聾及夸大聽(tīng)力損失的情況，因此，運(yùn)用客觀聽(tīng)力檢測(cè)方法進(jìn)行聽(tīng)閾評(píng)定在法醫(yī)學(xué)上具有十分重要的意義。 近年來(lái)，由于聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位(ABR)不受被檢者主觀意識(shí)、睡眠、藥物的影響，因此作為客觀聽(tīng)力檢測(cè)方法在法醫(yī)學(xué)鑒定中已廣泛應(yīng)用。鑒定中主要根據(jù)其V波反應(yīng)閾值來(lái)評(píng)估主觀聽(tīng)閾。但由于ABR潛伏期很短(僅1～2ms)，因此誘發(fā)它的刺激聲音的有效部分不能比它長(zhǎng)，一般多用寬頻的瞬態(tài)聲—短聲。雖然短聲頻譜較寬，但以3～4kHz為主，主要反映高頻聽(tīng)力情況。因此，要了解受試耳對(duì)言語(yǔ)的聽(tīng)覺(jué)狀況，則需用500～2000Hz頻率特性的聲音刺激。要用低強(qiáng)度低頻聲引出可辨認(rèn)的ABR，必須用上升時(shí)間短的刺激聲。而對(duì)低頻聲來(lái)說(shuō)，上升時(shí)間越短，不應(yīng)有的聲能就越多，因此要用500Hz或1000Hz低頻聲，同時(shí)又要有效地引出ABR，是很難辦到的。因此用短聲誘發(fā)的ABR主要提供高頻聽(tīng)力信息，難以很好反映低頻聽(tīng)力的信息，不能精確測(cè)定頻率特性與強(qiáng)度關(guān)系。因此，單獨(dú)用ABR進(jìn)行客觀聽(tīng)力檢測(cè)難以準(zhǔn)確評(píng)定言語(yǔ)頻率范圍的聽(tīng)力情況。 40Hz聽(tīng)覺(jué)事件相關(guān)電位(40Hz AERP)，是用每秒40次重復(fù)率的刺激聲所誘發(fā)出的聽(tīng)覺(jué)中潛伏期反應(yīng)(MLR)，又稱為40Hz聽(tīng)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位。其原理是MLR的三個(gè)主要波峰Pa、Pb和Pc的 波間期大約為 25 ms，因此重復(fù)率為 25 ms的聲刺激能使這些波的 出現(xiàn)時(shí)間互相重疊，各波的振幅增大而易于辯認(rèn)。Szyfer等證實(shí)， 40HZ AERP閾值比 ABR閾值更接近主觀聽(tīng)閾，且具有良好的頻率 特性，涵蓋了人耳的言語(yǔ)聽(tīng)閾，可以比較準(zhǔn)確地反映言語(yǔ)頻率的聽(tīng) 閾，對(duì)聽(tīng)力障礙者是一種賄頻率特異性聽(tīng)閾評(píng)估的有效方法尼 彌補(bǔ)ABR在反映低頻聽(tīng)力時(shí)的不足。 由于40Hi AERP目前在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用較少，特別是在法醫(yī)學(xué)鑒 定中如何應(yīng)用40Hi AEgn客觀評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)功能障礙還有待進(jìn)一步 研究。為此，本研究擬對(duì)40Hi AERP和 ABR的頻率特性、與主觀 聽(tīng)閾之間的關(guān)系及其在法醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的意義等進(jìn)行研究，旨在尋 找法醫(yī)學(xué)鑒定中客觀聽(tīng)力評(píng)估的最佳方法、注意事項(xiàng)等，進(jìn)而提高 聽(tīng)覺(jué)功能障礙客觀評(píng)定的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。 試驗(yàn)對(duì)象和方法 選純音測(cè)聽(tīng)主觀聽(tīng)閾結(jié)果可信，年齡17－53歲，分為聽(tīng)力正 常組和聽(tīng)力障礙組。聽(tīng)力正常組40人62耳，聽(tīng)力異常組20人共 24耳，進(jìn)行40HZ AERP及ABR的測(cè)定。40HZ AERP用每秒重復(fù) 39．1次的短純音（Tone）作刺激聲。刺激頻率為0．sk、Ik．Zk、 4kHz，刺激持續(xù)時(shí)間 100po，帶通濾波 10J，疊加 500次。電 極用針刺電極，顱頂中心部置記錄電極，受試側(cè)乳突置參考電極， 前額部近發(fā)際處置接地電極，電極阻抗小于5 kfl，電極間電阻相 差小于3kfl。受試者中10人20耳進(jìn)行自然睡眠及清醒兩種狀態(tài) 下的 IkHZ的 40HZ AERP反應(yīng)閾測(cè)定。ABR用短聲＊阮k）刺激， 帶通濾波 100－1500Hi，刺激聲重復(fù)率 9．8似S，刺激持續(xù)時(shí)間 100呷，疊加三mO次。受試者閉目安靜躺于隔聲電屏蔽實(shí)驗(yàn)室內(nèi) 的檢查床上。測(cè)試頻率從 0．sk開(kāi)始，依次為 Ik在廣kffe，每測(cè)定 40Hi AERP一個(gè)頻率休息5J 分鐘。從60dB開(kāi)始引出波形后 向下每10dB一檔下降，接近反應(yīng)閾時(shí)按sdB～檔下降，重復(fù)記錄 ·2· 2次。此外，記錄 60dB、40 dB＼30dB、20 dB處的波幅。ABR刺激 聲從80dB開(kāi)始，引出波形后再做60dB、40dB，然后再向下每 10dB 一檔下降。接近反應(yīng)閾時(shí)按5 dB一檔下降，重復(fù)記錄2次。 結(jié) 果 86耳給予 0．5－4kHZ 60dB以上強(qiáng)度的聲刺激，84耳引出 40HZ AE班，其中有聽(tīng)力障礙的 2耳在 0、sk、Ik、Zk HZ 80dB時(shí)引 出 40Hi n旺，82耳引出 ABR，有4耳在 105dB時(shí)也未引出 ABR。 62例正常耳40HZ AERP及ABR與純音測(cè)試結(jié)果：40HZ AEAERP反 應(yīng)閾較純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)主觀聽(tīng)閾高，兩者之間有一定的差值，在不同 的頻率差值不同，在 0．skHz為 6．57。3．519dBnHL（以下簡(jiǎn)稱 dB），IkHZ為 7．82。3．52dB，ZkHZ為 10．65 i4．46dB，4 kHz為 13．99。5．13dB。40HZ AEgy反應(yīng)閾與純音測(cè)聽(tīng)主觀聽(tīng)閾均值比 較圖顯示在0．skJ 在 HZ時(shí)40HZ AERP反應(yīng)閾直線部分與主 觀聽(tīng)閾幾乎平行，接近主觀聽(tīng)閾，而在ZkHz到4kHZ段兩條線逐 漸遠(yuǎn)離。以反應(yīng)閾為自變量，主觀聽(tīng)閾為因變量作40HZ AERP反 應(yīng)閾與純音測(cè)聽(tīng)主觀聽(tīng)閾的線性回歸方程，其中在0．sk＊ 上。 4kHz回歸方程分別是：Y＝0．90x－4．52，相關(guān)系數(shù)為 0．90；Y＝ 0．94－6．49x，相關(guān)系數(shù)為 0．89 ； Y＝0．75x－5．53，，相關(guān)系數(shù)為 0． 78；卞一0．79X一8．52，相關(guān)系數(shù)為 0．79。ABR反應(yīng)閾與 0．sk、Ik。 ZkAkHz不同頻率純青測(cè)聽(tīng)主觀聽(tīng)閾之間差值的均值分別為：6． 外士
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號(hào)】：D919

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 范利華,孫紅,朱廣友,沈彥;應(yīng)用40Hz聽(tīng)覺(jué)相關(guān)電位與聽(tīng)性腦干反應(yīng)評(píng)估聽(tīng)閾[J];法醫(yī)學(xué)雜志;2000年04期

2 胡艾君,包仕堯,趙合慶;豚鼠顳葉和額葉損害后聽(tīng)覺(jué)中潛伏期反應(yīng)[J];聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志;1999年02期

本文編號(hào)：2294748