本文關鍵詞：老年科常見細菌耐藥性分析

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【摘要】：目的:本研究通過回顧性調查近些年來分離自天津醫(yī)科大學總醫(yī)院老年科住院患者常見細菌及藥敏資料,分析該科室常見細菌的分布情況、耐藥現(xiàn)狀及變化趨勢,為老年科抗生素的合理應用提供科學依據。方法:收集2011年1月~2015年12月天津醫(yī)科大學總醫(yī)院老年科住院患者的細菌培養(yǎng)標本4094份,應用VITEK-2 Compact全自動細菌鑒定系統(tǒng)對其進行菌種的鑒定。以腸桿菌科細菌中的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌,葡萄球菌中的表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌,腸球菌中的糞腸球菌、屎腸球菌以及非發(fā)酵細菌中的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌等10種常見細菌作為目標細菌,應用紙片擴散法(K-B法)、VITEK-2 Compact系統(tǒng)及其相應藥敏卡對其進行藥物敏感性檢測,并嚴格按照CLSI相應標準判斷目標細菌對抗菌藥物的藥敏結果。細菌耐藥率的統(tǒng)計使用由世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的Whonet5.6軟件;應用Excel、SPSS 22.0軟件對相應細菌藥敏結果做相關統(tǒng)計學描述及分析。結果:(1)5年中共分離到細菌4094株。其中,分離自痰標本的細菌2762株,構成比是67.46%;分離自尿液標本的細菌共821株,構成比是20.05%。分離自血液標本的細菌共231株,構成比是5.64%,各個年份的構成比分別為2.00%,4.19%,5.88%,6.81%,8.32%。5年中共分離到10種目標細菌3064株,構成比為74.80%;不同細菌構成比由高到低依次為:銅綠假單胞菌614株(15.00%),肺炎克雷伯菌539株(13.17%),鮑曼不動桿菌424株(10.36%),大腸埃希菌393株(9.60%),嗜麥芽窄食單胞菌345株(8.43%),金黃色葡萄球菌202株(4.93%),屎腸球菌179株(4.37%),陰溝腸桿菌155株(3.79%),糞腸球菌119株(2.91%),表皮葡萄球菌94株(2.30%)。10種目標細菌中,分離自痰標本前三位細菌依次是銅綠假單胞菌(19.77%)、肺炎克雷伯菌(15.50%)、鮑曼不動桿菌(14.12%);分離自尿液標本的前三位細菌依次是大腸埃希菌(24.36%)、屎腸球菌(17.54%)、糞腸球菌(11.94%);分離自血液標本的前三位細菌依次是大腸埃希菌(16.88%)、表皮葡萄球菌(16.45%)、屎腸球菌(6.06%)。(2)對于腸桿菌科細菌,產ESBLs的大腸埃希菌于5年間的總檢出率是72.96%,2011年至2015年分別是74.10%,75.30%,76.50%,66.30%,72.20%。肺炎克雷伯菌產ESBLs菌株5年的總檢出率為32.65%,2011年至2015年分別為25.90%,41.40%,31.20%,30.50%,33.60%。腸桿菌科細菌對多數(shù)頭孢菌素類抗菌藥物具有較高的耐藥性;對頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦保持較低耐藥性,其5年中累計耐藥率均低于8%。其中,肺炎克雷伯菌5年間對亞胺培南的耐藥率依次是0.0%,1.0%,0.8%,1.7%,2.7%,呈大致升高趨勢。非發(fā)酵細菌中,鮑曼不動桿菌5年間對亞胺培南的耐藥率依次是26.9%,25.8%,29.2%,29.9%,18.8%。銅綠假單胞菌5年間對亞胺培南的耐藥率依次是57.9%,38.5%,38.9%,48.8%,59.1%,自2012年后逐年上升;此外,該菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率亦逐年上升,由12.8%升高至22.8%。嗜麥芽窄食單胞菌最為敏感的抗生素是頭孢他啶及復方新諾明,兩者在5年中累計敏感率依次達到91.1%,88.9%。(3)金黃色葡萄球菌5年中MRSA的累計檢出率為58.42%,各個年份依次是75%,54.29%,53.85%,46.94%,71.43%,連續(xù)四年下降后,于2015年又復升高。5年間10種目標細菌中的革蘭陽性球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧保持了極低的耐藥性;5年中未發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對三者耐藥的菌株。表皮葡萄球菌5年中對萬古霉素存在1.1%的累計耐藥率,糞腸球菌中,這一比例是0.8%;此外,糞腸球菌對利奈唑胺存在2.5%的累計耐藥率。屎腸球菌5年中對萬古霉素的累計耐藥率是1.1%,對替考拉寧的累計耐藥率是1.0%,對利奈唑胺存在0.6%的累計中介率。結論:(1)5年中,分離自我院老年科住院患者的細菌以革蘭氏陰性菌占優(yōu)勢;痰液、尿液、血液是細菌最主要的標本來源;分離自血液標本的細菌構成比逐年增加。(2)5年中,大多數(shù)的腸桿菌科細菌以及非發(fā)酵細菌對臨床常見抗菌藥物中含酶抑制劑的復合抗生素哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦,碳青霉烯類抗生素,阿米卡星等耐藥率較低。嗜麥芽窄食單胞菌對行藥敏試驗的抗菌藥物中的頭孢他啶和復方新諾明最為敏感。(3)5年中,分離到的金黃色葡萄球菌多于表皮葡萄球菌,屎腸球菌多于糞腸球菌;它們對唑烷酮類抗生素利奈唑胺以及糖肽類抗生素萬古霉素、替考拉寧的敏感性保持在極高水平。
【關鍵詞】：老年科 常見細菌 臨床分布 耐藥性
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R446.5
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 縮略語/符號說明9-10
• 前言10-12
• 研究現(xiàn)狀、成果10-11
• 研究目的、方法11-12
• 1 對象與方法12-13
• 1.1 研究對象12
• 1.2 研究方法12-13
• 2 結果13-30
• 2.1 一般資料13-14
• 2.2 老年科10種目標細菌構成14-15
• 2.3 痰、尿液、血液標本中細菌構成15-17
• 2.4 藥敏結果17-30
• 3 討論30-40
• 3.1 細菌耐藥監(jiān)測30-31
• 3.2 革蘭氏陰性菌31-36
• 3.3 革蘭陽性球菌36-40
• 結論40-41
• 參考文獻41-45
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明45-46
• 綜述 細菌耐藥機制的研究進展46-61
• 綜述參考文獻55-61
• 致謝61-62
• 個人簡歷62

【參考文獻】

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本文編號：802859