本文關鍵詞：《“三理”診療模式評估及指標手冊》的編制及應用

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【摘要】：目的“生理-心理-社會醫(yī)學模式”自提出以來,一直面臨著缺乏相應的臨床評估系統(tǒng)和規(guī)范可行的操作系統(tǒng)等諸多問題。鑒于此,在充分調(diào)研的基礎上,嘗試在臨床心血管科建立可操作的生理-心理社會-倫理整合診療模式,簡稱“三理”診療模式。(1)根據(jù)臨床心血管科疾病的相關心理社會因素,編制《“三理”診療模式評估及指標手冊》,作為“三理”診療模式在臨床中應用的一部分,用于評估與患者疾病有關的心理社會因素。(2)按照《“三理”診療模式操作手冊》和《“三理”診療模式評估及指標手冊》在臨床心血管科實施“三理”診療模式,考察冠心病、高血壓患者的社會心理狀況及該模式的有效性。方法(1)在文獻查閱和專家咨詢的基礎上,根據(jù)臨床心血管疾病的相關心理社會因素編制《“三理”診療模式評估及指標手冊》,以鄭州2所綜合性醫(yī)院心血管內(nèi)科2014年9月~12月的住院患者中的200名18歲及以上的住院患者為對象,根據(jù)《“三理”診療模式評估及指標手冊》對其進行評估,回收有效問卷186份,對有效數(shù)據(jù)進行項目分析及信度和效度分析。(2)在河南某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科2015年6月~9月的住院患者中選取100名年齡在35-70歲、符合入組標準的患者,按照《“三理”診療模式操作手冊》和《“三理”診療模式評估及指標手冊》實施“三理”診療模式,最終回收有效資料93份。數(shù)據(jù)采用spss21.0進行統(tǒng)計分析。結(jié)果(1)評估手冊的題總相關和因子總分相關整體上顯著,且系數(shù)大于0.3;各量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.709、0.718、0.672、0.843,重測信度分別為0.908,0.949,0.914,0.980且相關顯著,精神癥狀、生活方式、社會境遇量表因子累計方差貢獻率分別為91.03%,90.62%,79.21%。(2)整體上,男性患者的生活方式得分顯著高于女性患者,社會境遇得分顯著低于女性患者;干部人群的生活方式、社會境遇得分顯著高于普通職工和農(nóng)民;高血壓患者的生活方式、社會境遇得分顯著高于冠心病患者和共病患者。(3)心血管疾病患者中,飲酒、吸煙、作息不規(guī)律的患者生活壓力得分分別顯著高于不飲酒、不吸煙、作息規(guī)律的患者,作息不規(guī)律的患者A型行為得分顯著高于作息規(guī)律的患者;精神癥狀總分、社會境遇總分、A型行為總分之間呈顯著正相關。(4)入院時兩組患者各項得分不存在顯著差異,出院時干預組患者精神癥狀、生活方式、社會境遇得分整體上顯著低于入院時得分,隨訪時干預組患者的焦慮、軀體化、鈉鹽攝入、合理膳食、生活事件等得分及精神癥狀總分、社會境遇總分顯著低于對照組患者;干預組患者中高血壓、心絞痛療效評估為顯效的人數(shù)均顯著高于評估為有效的患者,對照組患者中僅心絞痛評估為顯效的患者人數(shù)顯著高于評估為有效的患者;干預組患者住院滿意度得分和隨訪項目得分顯著高于對照組患者。結(jié)論(1)《“三理”診療評估及指標手冊》可信而有效,可用于“三理”診療模式在臨床心血管科的實施;(2)心血管疾病患者大多存在精神心理、生活方式、社會境遇問題和A型行為傾向,且不同性別、退休狀況、職業(yè)、病種的患者顯示出不同特點;(3)心血管疾病患者的精神心理問題、社會境遇、A型行為之間密切相關,飲酒、吸煙、作息不規(guī)律的患者受生活壓力的負性影響更高;(4)“三理”診療模式有助于改善心血管疾病患者相關的不良心理社會因素,提升患者對疾病相關因素的認識和住院滿意度,并獲得更好的療效,在臨床中可行。
【關鍵詞】：“三理”診療模式 心血管疾病患者 精神癥狀 生活方式 社會境遇 A型行為
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R4
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-12
• 引言12-14
• 1 文獻綜述14-25
• 1.1“三理”診療模式的提出背景14-17
• 1.1.1 醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的必然性14-15
• 1.1.2 倫理與生物-心理-社會醫(yī)學模式15
• 1.1.3 醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變中的嘗試與困難15-17
• 1.2 心血管疾病及其相關危險因素17-23
• 1.2.1 原發(fā)性高血壓及其相關危險因素17-19
• 1.2.2 冠心病及其相關危險因素19-21
• 1.2.3 心血管疾病相關危險因素的測量21-23
• 1.3 研究思路23-25
• 1.3.1 問題提出23-24
• 1.3.2 研究目標24
• 1.3.3 研究假設24
• 1.3.4 研究意義24-25
• 2 研究一：《“三理”診療模式評估及指標手冊》的編制25-31
• 2.1 研究目的25
• 2.2 研究方法25-27
• 2.2.1 手冊的編制25-27
• 2.2.2 研究對象27
• 2.2.3 研究過程27
• 2.3 研究結(jié)果27-31
• 2.3.1 項目分析27-29
• 2.3.2 信度分析29
• 2.3.3 效度分析29-31
• 3 研究二：臨床心血管科“三理”診療模式的實施31-51
• 3.1 研究目的31
• 3.2 研究方法31-33
• 3.2.1 研究對象31
• 3.2.2 研究工具31
• 3.2.3 研究過程31-33
• 3.3 研究結(jié)果33-51
• 3.3.1 心血管疾病患者一般資料情況33-34
• 3.3.2 心血管疾病患者的精神癥狀情況34-37
• 3.3.3 心血管疾病患者的生活方式狀況37-41
• 3.3.4 心血管疾病患者的社會境遇狀況41-44
• 3.3.5 心血管疾病患者的A型行為狀況44-45
• 3.3.6 心血管疾病精神癥狀、生活方式、社會境遇、A型人格的關系45-47
• 3.3.7“三理”診療模式的有效性檢驗47-51
• 4 討論51-58
• 4.1 《“三理”診療模式評估及指標手冊》的信效度檢驗51
• 4.2 心血管疾病患者一般資料情況51-52
• 4.3 心血管疾病患者精神癥狀、生活方式、社會境遇、A型人格狀況52-55
• 4.3.1 心血管疾病患者的精神癥狀情況52-53
• 4.3.2 心血管疾病患者的生活方式情況53-54
• 4.3.3 心血管疾病患者的社會境遇情況54
• 4.3.4 心血管疾病患者的A型人格情況54-55
• 4.3.5 心血管疾病患者精神癥狀、生活方式、社會境遇、A型人格的關系55
• 4.4“三理”診療模式的有效性檢驗55-58
• 5 結(jié)論58-60
• 5.1 研究結(jié)論58
• 5.2 研究創(chuàng)新58
• 5.3 局限及展望58-60
• 參考文獻60-64
• 附錄64-74
• 簡歷74-75
• 致謝75

【參考文獻】

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本文編號：764305