發(fā)布時間：2017-08-15 03:36

  本文關(guān)鍵詞：肺癌患者治療期間癥狀群變化及影響因素研究

  更多相關(guān)文章： 肺癌 癥狀群 縱向研究 癥狀管理

【摘要】：研究背景肺癌為全球死亡率最高的惡性腫瘤。根據(jù)《全球癌癥報告2014》最新數(shù)據(jù)顯示,2012年罹患肺癌的病人有180萬。隨著醫(yī)療水平的上升,其治療方法逐漸多樣化,如手術(shù)、化療、放療、微創(chuàng)治療等。在逐漸提高肺癌患者五年生存率的同時,如何合理的評估肺癌患者癥狀及制定癥狀管理方案也得到近年來臨床工作者的重視。由于疾病、治療、社會心理學(xué)因素等原因,多種癥狀會同時出現(xiàn),因此多癥狀評估相比單一癥狀評估更能體現(xiàn)腫瘤患者癥狀的完整性,如Lin,S.等的研究顯示疼痛、疲乏、睡眠不安、苦惱是影響手術(shù)后肺癌患者生活質(zhì)量的最普遍、嚴(yán)重程度最高的4種癥狀。由于癌癥多種癥狀間存在密切聯(lián)系,Dodd, M. J.[2]等第一次提出癥狀群(Symptom Cluster)的概念,即3個或3個以上相關(guān)癥狀組成的集群,其將疼痛、疲乏、睡眠不安組成一個癥狀群,多元回歸分析發(fā)現(xiàn)可解釋功能狀態(tài)評分(KPS評分)48.8%的變異。目前的癥狀管理方案主要是針對單個癥狀進行管理(如Jensen, W.[3]通過管理改善肺癌患者呼吸困難癥狀)或利用一種行為改善多種癥狀(如通過有氧運動改善肺癌居家患者焦慮、抑郁等癥狀[4])。通過對多癥狀進行綜合行為干預(yù)方案是未來癥狀管理研究的方向。根據(jù)研究現(xiàn)狀,本研究以癥狀群視角調(diào)查肺癌患者多癥狀變化情況,并從治療、疾病、社會心理方向分析影響癥狀群變化的影響因素,為后期臨床工作者預(yù)測肺癌患者多癥狀變化情況、依據(jù)變化原因事先制定方案、系統(tǒng)化癥狀管理方案提供依據(jù)。研究目的1.使用安德森癥狀評估量表(MDASI-C)及修訂版肺癌模塊探究肺癌患者治療期間癥狀群組成、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及隨時間的變化情況；2.探究癥狀群變化的相關(guān)影響因素,為臨床護理工作人員進行癥狀管理提供依據(jù)。對象和方法1.對象采用便利抽樣法,在2015年3月至11月期間,對廣東省3家三甲醫(yī)院腫瘤科、胸外科、呼吸科217例肺癌患者進行調(diào)查。2.問卷量表采用中文版安德森癥狀評估量表(MDASI-C)、修訂版肺癌癥狀模塊及體能狀況評分(ECOG)進行問卷調(diào)查。患者一般資料包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、工作狀態(tài)、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況、醫(yī)療保險種類及疾病相關(guān)信息。調(diào)查人員填寫表包括細(xì)胞類型、腫瘤部位、分化程度、診斷時長、腫瘤分期、腫瘤轉(zhuǎn)移數(shù)、曾做過和正在做的治療等。3.調(diào)查方法采用前瞻性縱向研究設(shè)計進行為期3個月的調(diào)查。調(diào)查時間點為首次調(diào)查、1個月后、3個月后。首次調(diào)查對住院期間患者進行問卷調(diào)查,1個月、3個月后采用電話隨訪,內(nèi)容為MDASI-C和修訂版肺癌癥狀模塊的25個條目,隨訪時間為15～20分鐘。4.統(tǒng)計方法用描述性統(tǒng)計方法描述基本資料、癥狀發(fā)生率及癥狀嚴(yán)重程度,使用重復(fù)測量方差分析方法分析3次評估嚴(yán)重程度的差異性,使用Spearman相關(guān)性分析方法分析癥狀相關(guān)性,主成分分析進行提取癥狀群,使用方差最大法(Varimax)進行因子旋轉(zhuǎn),使用多元回歸分析方法分析癥狀群變化的影響因素。結(jié)果1.患者信息首次評估患者217例,2次評估164例,樣本量丟失53例,其中包括拒絕調(diào)查15例、失聯(lián)31例、患者去世7例；3次評估142例,樣本量丟失22例,包括拒絕調(diào)查6例、失聯(lián)8例、患者去世8例。2.癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度第1次評估發(fā)生率最高的三個癥狀為疲乏、睡眠不安、咳嗽,發(fā)生率最低的三個癥狀由低到高為嘔吐、嗜睡、咳血；嚴(yán)重程度最高的癥狀為睡眠不安、疼痛、疲乏,嚴(yán)重程度最低的癥狀為咯血、嗜睡、嘔吐。第2次評估發(fā)生率最高的癥狀為疲乏、體重下降、睡眠不安,發(fā)生率最低的癥狀為嘔吐、咯血、惡心；嚴(yán)重程度最高的癥狀為疲乏、睡眠不安、苦惱,嚴(yán)重程度最低的癥狀為咯血、健忘、體重下降。第3次評估發(fā)生率最高的癥狀為疲乏、體重下降、食欲下降,發(fā)生率最低的為咯血、嘔吐、健忘；嚴(yán)重程度最高的為疲乏、苦惱、疼痛,嚴(yán)重程度最低的為健忘、體重下降、氣短。3.生活項目困擾發(fā)生率及嚴(yán)重程度3次評估困擾發(fā)生率最高的均為情緒,困擾發(fā)生率最低均為與他人關(guān)系。第1次評估困擾嚴(yán)重程度最高的為工作,最低的為與他人關(guān)系；第2次評估困擾嚴(yán)重程度最高的為工作,最低的為與他人關(guān)系；第3次評估困擾嚴(yán)重程度最高的為情緒,最低的為與他人關(guān)系。4.癥狀間相關(guān)性第1次評估存在高度相關(guān)的為咳嗽與咳痰；第2次評估存在高度相關(guān)的為疼痛與疲乏、食欲下降與疲乏、咳嗽與咳痰；第3次評估存在高度相關(guān)的為疼痛與疲乏、咳嗽與咳痰。5.癥狀群提取結(jié)果因子提取原則：①因子載荷率0.4;②發(fā)生率大于15%;③因子個數(shù)大于1。第1評估時間點提取7個因子,方差貢獻率為63.583%,依據(jù)原則篩選后剩余5個因子,包括疼痛疲乏相關(guān)癥狀群、肺癌特異癥狀群、氣短相關(guān)癥狀群、化療相關(guān)癥狀群、心理相關(guān)癥狀群；第2評估時間點提取7個因子,方差貢獻率67.545%,篩選后剩余4個因子,為疼痛疲乏相關(guān)癥狀群、肺癌特異癥狀群、心理相關(guān)癥狀群、消化系統(tǒng)相關(guān)癥狀群；第3評估時間點提取6個因子,方差貢獻率61.040%,篩選后剩余5個因子,為疼痛疲乏相關(guān)癥狀群、肺癌特異癥狀群、心理相關(guān)癥狀群、呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀群、化療相關(guān)癥狀群。3次評估相同癥狀群有疲乏相關(guān)癥狀群、肺癌特異癥狀群、化療相關(guān)癥狀群、心理癥狀群,第1、3次評估另外包含呼吸系統(tǒng)癥狀群。6.癥狀群變化影響因素(1)第1次評估癥狀群影響因素疲乏相關(guān)癥狀群的影響因素為體能狀態(tài)評分(ECOG)和生物免疫治療,以上兩項能解釋疲乏相關(guān)癥狀群47.3%的變異；肺癌特異癥狀群的影響因素為抗炎等其他治療、家庭月收入、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、支持治療、分子靶向治療、手術(shù)等,解釋癥狀群嚴(yán)重程度36%的變異；氣短相關(guān)癥狀群的影響因素是支持治療、醫(yī)療保險種類、伴隨疾病數(shù)、生物免疫治療、腫瘤轉(zhuǎn)移數(shù),解釋癥狀群嚴(yán)重程度50.3%的變異；化療相關(guān)癥狀群的影響因素是ECOG評分、支持治療、醫(yī)療保險種類,解釋癥狀群嚴(yán)重程度34.6%的變異：心理癥狀群的影響因素是性別、ECOG評分、放療、文化程度、家庭月收入,解釋癥狀群35.5%的變異。(2)第2次評估癥狀群影響因素疲乏相關(guān)癥狀群的影響因素是ECOG評分、文化程度、生物免疫治療、腫瘤轉(zhuǎn)移數(shù)、醫(yī)療負(fù)擔(dān),解釋癥狀群62.6%的變異；肺癌特異癥狀群的影響因素是家庭月收入、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、分化程度、手術(shù)、宗教信仰、放療,解釋癥狀群40.7%的變異；心理相關(guān)癥狀群的影響因素是治療距現(xiàn)在時長、家庭月收入、腫瘤轉(zhuǎn)移數(shù)、細(xì)胞類型,能解釋癥狀群25.9%；化療相關(guān)癥狀群的影響因素是手術(shù)、性別、ECOG評分,能解釋癥狀群18.5%的變異。(3)第3次評估癥狀群影響因素疲乏相關(guān)癥狀群的影響因素腫瘤轉(zhuǎn)移數(shù)、醫(yī)療保險種類,解釋癥狀群嚴(yán)重程度36.3%的變異;心理癥狀群的影響因素是生物免疫治療,解釋癥狀群12.3%的變異；呼吸系統(tǒng)癥狀群：手術(shù)、婚姻狀況、生物免疫治療、伴隨疾病數(shù)、腫瘤轉(zhuǎn)移數(shù)、支持治療、家庭收入,解釋癥狀群53.7%的變異；治療距現(xiàn)在時長、手術(shù)、分化程度、支持治療、其他治療、ECOG評分、家庭月收入、細(xì)胞類型,解釋癥狀群53.4%的變異；肺癌特異癥狀群的影響因素有宗教信仰、化療、家庭月收入、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、其他治療、生物免疫治療、化療、性別,解釋癥狀群59.9%的變異。結(jié)論1.疲乏為肺癌患者住院期間發(fā)生率最高嚴(yán)重程度最高的癥狀,并且隨訪的發(fā)生率增高。2.疼痛并未作為發(fā)生率和嚴(yán)重程度最高的癥狀,原因在于臨床三階梯止痛藥的應(yīng)用、疼痛隨訪的開展等。3.疲乏相關(guān)癥狀群、心理癥狀群、肺癌特異癥狀群、化療相關(guān)癥狀群為隨訪期間患者相對穩(wěn)定出現(xiàn)的癥狀群。4.疲乏相關(guān)癥狀群為肺癌患者的核心癥狀群,其嚴(yán)重程度直接影響其他癥狀群。5.3個月內(nèi)手術(shù)對肺癌特異癥狀群的影響因素逐漸降低,3個月后對呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀群有影響。6.放療加重肺癌特異癥狀群的嚴(yán)重程度。7.腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者,癥狀群嚴(yán)重程度加重的速率大于非腫瘤轉(zhuǎn)移患者。
【關(guān)鍵詞】：肺癌 癥狀群 縱向研究 癥狀管理
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R473.73
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-17
• 第一章 前言17-24
• 1.1 研究背景17-22
• 1.1.1 癥狀群概念及進展17-18
• 1.1.2 癥狀變化研究進展18-22
• 1.1.3 本課題前期研究22
• 1.2 研究目的22-23
• 1.3 技術(shù)路線23-24
• 第二章 肺癌患者住院期間癥狀群及影響因素24-53
• 2.1 對象與方法24-26
• 2.1.1 研究對象24-25
• 2.1.2 研究內(nèi)容與方法25-26
• 2.2 結(jié)果26-43
• 2.2.1 一般資料26-27
• 2.2.2 癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度變化27-31
• 2.2.3 對生活項目困擾發(fā)生率及嚴(yán)重程度變化31-33
• 2.2.4 癥狀相關(guān)性33-37
• 2.2.5 因子分析結(jié)果37-39
• 2.2.6 癥狀群影響因素39-43
• 2.3 討論43-53
• 2.3.1 癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度變化43-45
• 2.3.2 對生活項目困擾程度45-46
• 2.3.3 癥狀群分類及變化46-49
• 2.3.4 癥狀群影響因素49-51
• 2.3.5 對肺癌患者癥狀管理的啟示51-53
• 第三章 全文總結(jié)53-55
• 3.1 研究總結(jié)53
• 3.2 本研究創(chuàng)新點與特色53-54
• 3.3 未來發(fā)展方向54
• 3.4 研究局限性54-55
• 參考文獻55-64
• 附錄64-70
• 攻讀學(xué)位期間成果70-71
• 致謝71-72

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳斌;陳遠(yuǎn)光;;假性甲狀旁腺機能減退和替身癥狀群[J];國外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊;1979年04期

2 王毅欣;劉曉虹;;癌癥患者癥狀群管理研究進展[J];中華護理雜志;2011年02期

3 曹文婷;胡琛;王毅欣;劉香艷;徐燕;;癌癥病人癥狀群的理論研究進展[J];護理研究;2011年06期

4 霍丹;劉勇;;晚期癌癥患者癥狀群的調(diào)查分析[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2011年22期

5 臧瑜;張立力;;癌癥患者癥狀群的研究進展[J];護理學(xué)報;2012年16期

6 黃娟;曹潔;薛美琴;郝建玲;張玲娟;;癌癥患者癥狀群發(fā)生狀況的調(diào)查研究與管理對策[J];中國護理管理;2013年03期

7 臧瑜;繆景霞;張立力;夏群;;癌癥患者的癥狀群調(diào)查研究[J];護理學(xué)報;2013年09期

8 文翠菊;路潛;丁s，

本文編號：676112