本文關(guān)鍵詞：金洪元教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗總結(jié)及慢性乙型肝炎臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《北京中醫(yī)藥大學(xué)》 2012年

金洪元教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗總結(jié)及慢性乙型肝炎臨床研究

袁忠  

【摘要】：論文由四個部分組成,在探析《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》中脾胃、肝、腎病學(xué)說發(fā)展源流基礎(chǔ)上,初步總結(jié)了導(dǎo)師金洪元教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗及相關(guān)疾病的臨床研究。 第一部分：回顧了《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》中脾胃、肝、腎病理論的發(fā)展源流�！秲�(nèi)經(jīng)》對脾胃、肝、腎的解剖、生理、病理、診斷、治療原則等方面,都做了較全面的論述,為脾胃、肝、腎學(xué)說發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。在《傷寒雜病論》中,張仲景將《內(nèi)經(jīng)》確立的脾胃、肝、腎理論創(chuàng)造性地應(yīng)用于臨床實(shí)踐,創(chuàng)立了六經(jīng)辨證和臟腑經(jīng)絡(luò)辨證,制定了一系列理、法、方、藥,為脾胃、肝、腎學(xué)說在臨床診治運(yùn)用中樹立了規(guī)范。金師早年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué),后從事醫(yī)、教,研工作。精研《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》理論。博采眾家,吸取精華,獨(dú)創(chuàng)自己的中醫(yī)診療風(fēng)格,尤其在脾、胃、肝,腎方面有著深厚的造詣,獨(dú)到的見解。金師兼收并蓄,融會貫通,善用經(jīng)方,亦重時方,并配以自己的經(jīng)驗用藥,這點(diǎn)在他擅長的肝病治療中多有反映。如四逆散為調(diào)和肝脾,疏達(dá)氣機(jī)的著名經(jīng)方,而病毒性肝炎的多種癥候表現(xiàn)均與肝失疏泄有關(guān)。金師治肝病注重疏肝達(dá)郁,尤善用此方,若單用本方似嫌力量薄弱,治療針對性不強(qiáng)且不全面,因此金師常用此方與其它時方合用,藉以增強(qiáng)療效。如四逆散與甘露消毒丹合方,解毒化濕、疏肝解郁,治療急性黃疸型病毒性肝炎。四逆散與四君子湯合方,有疏肝解郁,健脾和胃的作用,治療慢性病毒性肝炎有肝郁脾虛證者。四逆散與一貫煎合方,滋養(yǎng)肝腎、解郁透邪,治療慢性活動性肝炎,慢性遷延性肝炎,有肝郁氣滯、肝陰虧損見證者。四逆散與四物湯合方,配郁金、丹參、鱉甲等藥有活血化瘀、疏肝養(yǎng)血、軟堅散結(jié)作用,治療慢性肝炎或早期肝硬化,有血虛、血瘀見證者。金師還擅長脾胃病的治療,臨床調(diào)治脾胃一方面取李東垣的“升發(fā)脾陽”之法,用李氏補(bǔ)中益氣湯,治療脾胃虛弱,中氣不足而引起的少氣懶言、四肢乏力或內(nèi)臟下垂的氣虛下陷證。一方面又重視葉天士的“脾喜剛燥,胃喜柔潤”的觀點(diǎn),善用滋養(yǎng)胃陰法治療因陽盛之體,燥熱內(nèi)盛或病后損傷脾胃之陰,胃院灼痛,納差煩渴,唇紅口燥,大便干結(jié)等證,臨床多選用北沙參、麥冬、玉竹、石斛、花粉、山藥、扁豆等藥與黨參、白術(shù)等健運(yùn)脾胃之品合用,使藥物甘涼與溫運(yùn)結(jié)合,潤而不膩,溫而不燥,常用于治療慢性萎縮性胃炎,療效甚佳。金師認(rèn)為“新疆地區(qū),潰瘍病多脾胃虛寒,胃炎病多肝胃不和�！鼻罢咭灾倬暗狞S芪建中湯治療外,常配以《良方集腋》的良附丸,溫中散寒,行氣止痛,每每收到良效。后者以仲景的四逆散為主,或用《景岳全書》的柴胡疏肝散為主加減治療效良。金師認(rèn)為《本草正義》中對蘇梗“開胸膈、醒脾胃、散結(jié)止痛”的論述很精辟,常用蘇梗為主,配厚樸、香附等藥治療肝胃不和,療效甚佳。對于脾虛濕盛而出現(xiàn)形體虛贏,食欲不振,大便溏瀉者常用《和劑局方》的參苓白術(shù)散或《張氏醫(yī)通》的香砂六君子湯加減治之；對肝旺乘脾之腹痛、腹泄常以四逆散和痛瀉要方治療；若屬脾腎陽虛之腹瀉則以附子理中湯和四神丸治療,均有較好療效。金師還常用《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》的資生丸,治療脾胃虛弱,飲食積滯,消瘦乏力,食少便秘者,認(rèn)為金元時代,戰(zhàn)亂饑荒,民不聊生,脾胃病多以東垣補(bǔ)氣升陽益胃法治療,而今時代變遷,飲食肥甘厚味,痰濕過剩,多有積滯,脾胃病以清化痰濕,運(yùn)脾消滯之資生丸為常用,且效良。曾師從岳美中等近代名家,對岳美中治療腎炎的特色頗為推崇,對岳氏治療腎炎初期采用發(fā)汗利水,中期補(bǔ)氣健脾,后期溫腎利濕法非常重視,而在臨床中治療腎炎自成特色。以滋腎化瘀,利水解毒法,自擬滋腎解毒湯,研制金氏腎炎丸,治療腎炎確有實(shí)效。 第二部分：根據(jù)三年來親臨導(dǎo)師言傳身教的臨床實(shí)踐,結(jié)合自身的臨床實(shí)踐,較全面地總結(jié)了導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想,內(nèi)容如下：1)注重脾胃論,處處顧護(hù)脾胃,在臨床實(shí)踐中論治常以脾胃為先,處處顧護(hù)脾胃,具體表現(xiàn)在以下幾個方面：①防治外感,脾胃為本；②祛除邪實(shí),顧護(hù)脾胃；③善調(diào)脾胃治雜�。篈)肝膽病從脾胃論治；B)胃腸病從脾論治；C)慢性腎炎從脾胃論治；D)慢性腎衰,從脾胃論治；2)辨證與辨病相結(jié)合,注重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的客觀指標(biāo)。辨證論治是中醫(yī)診治疾病的靈魂,辨證為本,有機(jī)結(jié)合辨病,辨病注重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀指標(biāo),四診合參多方面診查脾胃、肝、腎疾病。具體表現(xiàn)在如下：1)金師在診治疾病中,從主證上找出病因的根源所在,從而抓住了疾病的主要矛盾,再結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段,進(jìn)行合理、綜合、準(zhǔn)確的分析判斷,從而為臨床診、治、防提供了可靠、系統(tǒng)、科學(xué)的依據(jù)：①無證可辨時要常中探微,特殊辨證,在此基礎(chǔ)上,要結(jié)合辨病,依據(jù)本病之基本病因病機(jī),確立法則,予以施治；②有些重大疾病,疑難疾病,一般辨證治療于事無補(bǔ),因此必需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段。金師同樣反對生搬硬套,不顧中醫(yī)特色似是而非地只據(jù)西醫(yī)病名而盲目用藥。2)金師在臨床中常對不同體質(zhì)的病人施之不同治法,以獲得滿意的效果。3)金師強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)互相學(xué)習(xí),融會貫通,力倡借助于西醫(yī)現(xiàn)代化診療手段,作為中醫(yī)四診的延伸,借助現(xiàn)代方法,包括生物化學(xué)、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)等先進(jìn)檢測方法,可以明確疾病的性質(zhì)和病位,加強(qiáng)辨證用藥的針對性,擴(kuò)大中醫(yī)辨證依據(jù)和豐富辨證內(nèi)涵。認(rèn)為參照西醫(yī)理化檢查進(jìn)行辨證論治,可判定中醫(yī)療效,打破傳統(tǒng)中醫(yī)僅僅視癥狀和體征消除為治愈的認(rèn)識,可提高中醫(yī)治療水平。治肝莫忘實(shí)脾,健脾莫忘疏肝。調(diào)肝不忘化瘀,治肝莫忘扶正。峻劑逐水,中病即止。滋補(bǔ)肝腎,治病求本。治腎注重滋腎化氣。滋腎化瘀,解毒利濕法是金師治療慢性腎炎的基本大法。與時俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)思維觀和科學(xué)的養(yǎng)生法是導(dǎo)師醫(yī)學(xué)生涯持久不衰的有利保障。 第三部分：主要闡述了金洪元教授豐富獨(dú)特的臨床診療經(jīng)驗,分別從慢性乙肝,肝硬化,慢性腎炎,紫癜性腎炎,慢性胃炎等典型疾病的治療中展示：1)治療疾病力主中西醫(yī)匯通,審時度勢,衷中參西,辨病與辨證相互結(jié)合的治療方法治療疾病,并以此為理論指導(dǎo),自主創(chuàng)制許多方藥,如治療慢性乙型肝炎應(yīng)用疏肝運(yùn)脾、柔肝養(yǎng)陰,解毒化瘀之法金氏乙肝沖劑,善用一貫煎加減、滋腎解毒化瘀利水大法治療慢性腎炎之金氏腎炎丸,慣用地榆、槐花、生藕節(jié)、三七粉等藥治療血尿,山藥、菟絲子、蟲草等藥降蛋白尿；2)注重脾胃,善調(diào)脾胃治雜�。簾o論外感內(nèi)傷,七情勞欲之病,均以調(diào)理脾胃為重點(diǎn),重用黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)；3)金洪元教授在治療新疆地區(qū)慢性胃炎患者時根據(jù)地域特點(diǎn)提出溫運(yùn)脾胃,滋陰潤燥之法,重用沙參、麥冬、石斛、玉竹等藥；4)金洪元教授治療紫癜性腎炎提出以滋腎健脾為主,以清熱解毒為輔,兼施養(yǎng)血活血為則；5)金洪元教授力主疏肝達(dá)郁,養(yǎng)血柔肝,扶正固本法聯(lián)合西醫(yī)抗病毒方案治療慢性乙型肝炎。 第四部分：根據(jù)導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗,搜集臨床病案科學(xué)統(tǒng)計處理,對擅長治療慢性乙型肝炎進(jìn)行了臨床研究,以期為臨床治療提供理論依據(jù)。目的探討金洪元教授中西醫(yī)結(jié)合方案治療慢性乙型肝炎(CH B)的臨床療效及經(jīng)驗總結(jié)。方法142例慢性乙肝患者隨機(jī)分為兩組,兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對照組(71例)給予拉米夫定治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療,療程均為6個月,觀察兩組患者有效率,治療后ALT復(fù)常率、DNA轉(zhuǎn)陰率、HbeAg/HbeAb轉(zhuǎn)換率變化情況；結(jié)果慢性肝炎治療有效率治療組68.18%,對照組39.68%,兩組間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。治療組在ALT復(fù)常率、DNA轉(zhuǎn)陰率、HbeAg/HbeAb轉(zhuǎn)換率均優(yōu)與對照組(均(P0.05)；結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療可提高CHB患者抗病毒的應(yīng)答率和肝功能改善率,從而提高臨床療效。在治療中強(qiáng)調(diào)：1)治肝之病當(dāng)重運(yùn)脾；2)治肝注意扶正提高機(jī)體免免疫功能；3)強(qiáng)調(diào)中西結(jié)合治療,常在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合拉米夫定、恩替卡韋抗病毒治療。金師認(rèn)為中醫(yī)治療慢性乙肝應(yīng)疏肝運(yùn)脾、柔肝養(yǎng)陰,解毒化瘀當(dāng)貫穿本病治療始終,并分期治療。主張早期濕熱壅盛為主,治宜偏重清熱利濕；中期肝郁脾虛為主,治宜偏重疏肝運(yùn)脾；晚期肝腎陰虛,瘀阻脈絡(luò),治宜偏重滋陰活血；活血化瘀貫穿始終又體現(xiàn)金師初期治療便立足于截斷扭轉(zhuǎn)慢性肝病向肝硬化發(fā)展趨勢的治未病的思想。疏肝運(yùn)脾、柔肝養(yǎng)陰,解毒化瘀法可以調(diào)節(jié)機(jī)體異常的免疫功能,提高機(jī)體防御能力,保護(hù)肝細(xì)胞,改善肝臟微循環(huán),促進(jìn)細(xì)胞修復(fù),達(dá)到恢復(fù)肝功能的目的。依此法而創(chuàng)立的益肝轉(zhuǎn)陰湯已經(jīng)成為院內(nèi)治療乙肝的有效制劑,正在申報國家二類新藥。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R249.2;R259
【目錄】：

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  本文關(guān)鍵詞：金洪元教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗總結(jié)及慢性乙型肝炎臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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