【摘要】：目的探討膿毒癥誘發(fā)急性腎損傷(Acute kidney injury,AKI)的危險因素、臨床特點及預(yù)后。并比較SOFA評分(Sepsis-related organ fail assessment)和APACHEⅡ評分(Acute physiology and chronic health evaluationⅡ)系統(tǒng)對膿毒癥誘發(fā)AKI患者死亡率的預(yù)測價值。資料與方法本文回顧性研究了天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2016年4月至2017年12月入住ICU的202例膿毒癥患者。所有患者都符合膿毒癥3.0診斷。根據(jù)是否誘發(fā)AKI將患者分為膿毒癥誘發(fā)AKI組和非AKI組,AKI組按照2012年改善全球腎臟疾病預(yù)后組織(KDIGO)分期分為1期、2期、3期。根據(jù)出院后4周患者的生存情況將AKI組分為存活組和死亡組。比較膿毒癥誘發(fā)AKI組和非AKI組、AKI患者存活組和死亡組之間各臨床指標(biāo)的差異,使用單因素和多因素logistic回歸分析膿毒癥誘發(fā)AKI患者發(fā)病和死亡的獨立危險因素。SOFA評分和APACHEⅡ評分系統(tǒng)采用受試者工作特征曲線(ROC曲線)對膿毒癥誘發(fā)AKI患者死亡的預(yù)測價值進行比較。結(jié)果1.本研究共收集膿毒癥患者202例,其中男性124例(61.4%),女性78例(38.6%),肺部感染最多見。其中膿毒癥誘發(fā)AKI患者108例,發(fā)生率為53.5%,膿毒癥患者共61例死亡,死亡率為30.20%,膿毒癥誘發(fā)AKI組有40例死亡,死亡率為37.04%,非AKI組有21例死亡,死亡率為22.34%。膿毒癥誘發(fā)AKI組患者的死亡率高于非AKI組,且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。在108例發(fā)生AKI患者中,根據(jù)KDIGO分期,1期患者48例(44.4%),有11例死亡,死亡率為22.9%;2期患者28例(25.9%),其中有12例患者死亡,死亡率為42.9%,3期患者32例(29.6%),其中有17例患者死亡,死亡率為53.1%。根據(jù)出院后4周患者的生存情況,將108例膿毒癥誘發(fā)AKI患者分為存活組68例(63.0%)和死亡組40例(37.0%)。2.膿毒癥誘發(fā)AKI組和非AKI組比較:AKI組患者的動脈乳酸、降鈣素原、尿素氮、血肌酐、APACHEⅡ評分、SOFA評分?jǐn)?shù)值較非AKI組高,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),AKI組平均動脈壓、動脈血PH值較非AKI組低,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),AKI組比非AKI組機械通氣和使用血管活性藥物比例高,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示:平均動脈壓(OR:0.976,95%CI:0.957~0.996,P=0.021)、降鈣素原(OR:1.963,95%CI:0.934~0.992,P=0.013)、APACHEII評分(OR:1.966,95%CI:0.936~0.997,P=0.030)、SOFA評分(OR:1.853,95%CI:0.769~0.945,P=0.002)是膿毒癥誘發(fā)AKI的獨立危險因素(P0.05)。3.在膿毒癥誘發(fā)AKI組患者中,死亡組與存活組之間的比較顯示:死亡組患者動脈乳酸、血糖、APACHEⅡ評分、SOFA評分?jǐn)?shù)值較存活組高,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),死亡組患者比存活組機械通氣和使用血管活性藥物比例高,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示:機械通氣(OR:1.257,95%CI:0.075~0.882,P=0.031)、APACHEⅡ評分(OR:1.932,95%CI:0.870~0.999,P=0.043)和SOFA評分(OR:1.639,95%CI:0.507~0.807,P=0.000)是膿毒癥誘發(fā)AKI患者死亡的獨立危險因素(P0.05)。兩種評分系統(tǒng)評估膿毒癥誘發(fā)的AKI患者預(yù)后的ROC曲線示:SOFA評分的AUC為0.883(95%CI:0.807~0.937),APACHEII評分的AUC為0.784(95%CI:0.694~0.857)。結(jié)論膿毒癥誘發(fā)的AKI具有較高的發(fā)病率和死亡率;平均動脈壓、PCT、APACHEⅡ評分和SOFA評分是膿毒癥誘發(fā)AKI的獨立危險因素,低平均動脈壓、高PCT、高APACHEⅡ評分和SOFA評分會增加膿毒癥誘發(fā)AKI的風(fēng)險;機械通氣、APACHEⅡ評分和SOFA評分是膿毒癥誘發(fā)AKI患者死亡的獨立危險因素,應(yīng)用機械通氣、高APACHEⅡ評分和SOFA評分會增加膿毒癥誘發(fā)AKI患者死亡的風(fēng)險。SOFA評分在預(yù)測膿毒癥誘發(fā)AKI患者預(yù)后中優(yōu)于APACHEⅡ評分。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R459.7;R692.5
【圖文】：

糖尿病（例%） 35（32.4%） 27（28.7%） χ2 =0.321 0.647冠心�。ɡ�%） 73（67.6%） 59（62.8%） χ2 =0.517 0.554布情況圖2 非AKI組病原學(xué)分布情況

圖3兩種評分預(yù)測膿毒癥AKI病人預(yù)后的ROC曲線

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 王海霞;鄭瑞強;牟洪賓;林華;於江泉;吳曉燕;;不同感染部位合并急性腎損傷患者的臨床特征與預(yù)后研究[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2015年17期

2 王海波;李克鵬;;膿毒癥急性腎損傷的發(fā)病機制與治療研究進展[J];中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志;2013年06期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 李林;膿毒癥合并急性腎損傷患者CRRT啟動時機的研究及預(yù)后相關(guān)因素分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2016年

本文編號：2724402